臂丛神经损伤病例学习PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
贰
臂丛神经及分支
9
请插入您的标题
臂 丛 神 经 及 分 支
10
请插入您的标题
自 画 臂 丛 神 经 图
11
定位诊断
病例一
根据肌电图可得出：患者左侧
正中神经、尺神经、桡神经、
腋神经、肌皮神经、前臂内、 外侧皮神经、肩胛上神经均受
V
累
S
左侧臂丛神经上、中、下干或
以上损害
病例二
根据肌电图可得出：患者右侧 正中神经、桡神经、腋神经、 肌皮神经、前臂外侧皮神经、 肩胛上神经均受累
16
完善辅助检查
1
臂丛神经MRI+增强 未见明显异常。
1
2
2
臂丛神经MRI+增强 未见明显异常。
17
定性诊断
糖尿病性臂 丛神经病变
特发性臂丛神经 炎
18
是不是臂丛神经损害
单上肢瘫伴局部感觉障碍（如符合神经分 布，则更需要考虑）
手部三大神经（正中、桡、尺）中，任一 根损伤合并肘或肩关节功能障碍。
5
单肢近端无力、麻木待查？
大脑皮层病变（运动 与感觉区均有局限性
上臂神经根病变
诊
受累）
断
上臂神经干病变
思
路
脊髓病变（前后角 同时选择性受累）
上臂神经丛病变
上臂单神经病变
6
完善检查
1
头颅MRI未见新发 病灶
2
颈椎MRI提示未见 明显颈髓异常信号
1
2
1
头颅MRI未见新发 病灶
2 颈椎MRI提示颈3-6椎 管明显狭窄，但无法 解释患者上肢局限性 症状
4
请插入您的标题
02 病例二
患者男，84岁,既往有“高血压、糖尿病”史。 患者因“咳嗽、咳痰10天，四肢无力12小时”入住我院急 诊留观，经抗感染治疗后咳嗽好转，但入院1周后患者突发 右上肢无力，无法抬举，无肩颈部疼痛，查头颅CT提示“右 侧基底节区腔梗”请我科会诊后考虑“脑梗死”转来我科治 疗。 查体：神志清，颅神经（-），颈软，右侧上肢近端肌力3级, 远端肌力4+级，其余肢体肌力5级，肌张力正常，四肢键反 射(++)，右上肢感觉减退，双侧病理证（-）。
壹
贰 手术治疗。 叁
21
早期手术适应征
复经开 者已放 。断性
裂伤
，， 不估
能计
恢神
现个闭 者月合 。无性
神伤
经， 再观 生察 表三
复主个在功保 者要月一能守
神间定恢治 经隔水复疗 功不平，， 能再，但虽 无好经停部 恢转三留分
，
者计经神
。算生经
，长手 功速术 能度后
1mm/
未
，
恢
按
复天神
受再神
阻生经
右侧臂丛神经上、中或以上损 害
12
叁
病因及临床特点
13
外伤性臂丛神经损害
壹
创伤，包括骨折、穿刺伤、撞击伤等：一 般有具体病史，不考虑。
贰
外科手术所致的牵拉伤：第二例无病史， 但第一例需要排除。
叁
肿瘤压迫，血液病或抗凝治疗患者血肿压 迫：需要进一步检查除外。
14
非外伤性臂丛神经损害
壹
神经痛性肌萎缩（特发性臂丛神经炎）： 多影响单侧，无明确病因，开始为突发肩 膀深部剧痛，之后逐渐出现上肢无力，一 般预后较好：目前不能除外。
7
继续完善检查
1
肌电图检查
EMG：左侧肱二头肌、桡 侧腕屈肌、指总伸肌、 三角肌、第一背侧骨间 肌、肱三头肌、冈上肌 神经源性肌电改变。 感觉：正中神经、前臂 内、外侧皮神经、尺神 经、桡神经SNAP波幅下 降。 运动：正中神经、肌皮 神经、腋神经及肩胛上 神经异常。
1
2
2 肌电图检查 EMG：右侧肱二头肌、 桡侧腕屈肌、指总 伸肌、三角肌神经 源性肌电改变。 感觉：正中神经、 前臂外侧皮神经 SNAP未引出。 运动：正中神经、 桡神经、肌皮神经、 腋神经及肩胛上神 经异常。
贰
放射性神经丛病，肿瘤转移、浸润：患者 无相关病史，无临床依据，可进一步检查 明确。
叁
糖尿病性臂丛神经病变：患者有糖尿病病 史，需要考虑。
15
资料支持
糖尿病性臂丛神经损害文献 报道很少。 但是多篇文献报道使用高频 超声检测，糖尿病患者（伴 或不伴周围神经病变）均存 在上肢神经（包括臂丛神经） 回声的异常改变，伴周围神 经病变者更重。
国 臂
丛
瑞 安 市
神 经 损
人伤
民病
医 院
例 学
风
习
1
目
录
壹来自百度文库
叁
病 例
贰
病 因
肆
资 料
臂 丛 神 经 及
及 临 床 特 点
臂 丛 神 经 损
分
伤
支
治
疗
2
壹
病例资料
3
请插入您的标题
01 病例一
患者男，82岁,既往有“高血压、糖尿病”史,有“左胫骨骨 折手术史”。 患者半月余前因胫骨骨折在我院骨科行手术治疗，期间出现 左上肢无力，表现为抬举无力，请我科会诊后考虑脑梗死， 转来我科治疗，治疗后无明显好转，遂自行出院。出院后左 上肢无力逐渐加重，无法抬举，遂再次来我院就诊，入住我 科。 查体：神志清，颅神经（-），颈软，左侧上肢近端肌力2级, 远端肌力4+级，左下肢肌力检查不合作（石膏固定），但可 见自主活动，由此肢体肌力5级，肌张力正常，四肢键反射 (+)，左上肢感觉减退，双侧病理证（-）。
上肢五大神经（腋、肌皮、正中、尺、桡） 中，有任何两组联合损伤（非同一平面切 割伤）。
手部三大神经（正中、桡、尺）中，任一 根损伤合并前臂内侧皮神经损伤（非切割 伤）。
19
肆
臂丛神经损伤的治疗
20
请插入您的标题
康复、理疗：功能康复、针 灸、电刺激等。
药物保守治疗：B族维生素、
鼠神经生长素等药物。
表在手
现 者 。
骨
纤 维
术
后 ，
道神
有经
22
谢
谢
23
贰
臂丛神经及分支
9
请插入您的标题
臂 丛 神 经 及 分 支
10
请插入您的标题
自 画 臂 丛 神 经 图
11
定位诊断
病例一
根据肌电图可得出：患者左侧
正中神经、尺神经、桡神经、
腋神经、肌皮神经、前臂内、 外侧皮神经、肩胛上神经均受
V
累
S
左侧臂丛神经上、中、下干或
以上损害
病例二
根据肌电图可得出：患者右侧 正中神经、桡神经、腋神经、 肌皮神经、前臂外侧皮神经、 肩胛上神经均受累
16
完善辅助检查
1
臂丛神经MRI+增强 未见明显异常。
1
2
2
臂丛神经MRI+增强 未见明显异常。
17
定性诊断
糖尿病性臂 丛神经病变
特发性臂丛神经 炎
18
是不是臂丛神经损害
单上肢瘫伴局部感觉障碍（如符合神经分 布，则更需要考虑）
手部三大神经（正中、桡、尺）中，任一 根损伤合并肘或肩关节功能障碍。
5
单肢近端无力、麻木待查？
大脑皮层病变（运动 与感觉区均有局限性
上臂神经根病变
诊
受累）
断
上臂神经干病变
思
路
脊髓病变（前后角 同时选择性受累）
上臂神经丛病变
上臂单神经病变
6
完善检查
1
头颅MRI未见新发 病灶
2
颈椎MRI提示未见 明显颈髓异常信号
1
2
1
头颅MRI未见新发 病灶
2 颈椎MRI提示颈3-6椎 管明显狭窄，但无法 解释患者上肢局限性 症状
4
请插入您的标题
02 病例二
患者男，84岁,既往有“高血压、糖尿病”史。 患者因“咳嗽、咳痰10天，四肢无力12小时”入住我院急 诊留观，经抗感染治疗后咳嗽好转，但入院1周后患者突发 右上肢无力，无法抬举，无肩颈部疼痛，查头颅CT提示“右 侧基底节区腔梗”请我科会诊后考虑“脑梗死”转来我科治 疗。 查体：神志清，颅神经（-），颈软，右侧上肢近端肌力3级, 远端肌力4+级，其余肢体肌力5级，肌张力正常，四肢键反 射(++)，右上肢感觉减退，双侧病理证（-）。
壹
贰 手术治疗。 叁
21
早期手术适应征
复经开 者已放 。断性
裂伤
，， 不估
能计
恢神
现个闭 者月合 。无性
神伤
经， 再观 生察 表三
复主个在功保 者要月一能守
神间定恢治 经隔水复疗 功不平，， 能再，但虽 无好经停部 恢转三留分
，
者计经神
。算生经
，长手 功速术 能度后
1mm/
未
，
恢
按
复天神
受再神
阻生经
右侧臂丛神经上、中或以上损 害
12
叁
病因及临床特点
13
外伤性臂丛神经损害
壹
创伤，包括骨折、穿刺伤、撞击伤等：一 般有具体病史，不考虑。
贰
外科手术所致的牵拉伤：第二例无病史， 但第一例需要排除。
叁
肿瘤压迫，血液病或抗凝治疗患者血肿压 迫：需要进一步检查除外。
14
非外伤性臂丛神经损害
壹
神经痛性肌萎缩（特发性臂丛神经炎）： 多影响单侧，无明确病因，开始为突发肩 膀深部剧痛，之后逐渐出现上肢无力，一 般预后较好：目前不能除外。
7
继续完善检查
1
肌电图检查
EMG：左侧肱二头肌、桡 侧腕屈肌、指总伸肌、 三角肌、第一背侧骨间 肌、肱三头肌、冈上肌 神经源性肌电改变。 感觉：正中神经、前臂 内、外侧皮神经、尺神 经、桡神经SNAP波幅下 降。 运动：正中神经、肌皮 神经、腋神经及肩胛上 神经异常。
1
2
2 肌电图检查 EMG：右侧肱二头肌、 桡侧腕屈肌、指总 伸肌、三角肌神经 源性肌电改变。 感觉：正中神经、 前臂外侧皮神经 SNAP未引出。 运动：正中神经、 桡神经、肌皮神经、 腋神经及肩胛上神 经异常。
贰
放射性神经丛病，肿瘤转移、浸润：患者 无相关病史，无临床依据，可进一步检查 明确。
叁
糖尿病性臂丛神经病变：患者有糖尿病病 史，需要考虑。
15
资料支持
糖尿病性臂丛神经损害文献 报道很少。 但是多篇文献报道使用高频 超声检测，糖尿病患者（伴 或不伴周围神经病变）均存 在上肢神经（包括臂丛神经） 回声的异常改变，伴周围神 经病变者更重。
国 臂
丛
瑞 安 市
神 经 损
人伤
民病
医 院
例 学
风
习
1
目
录
壹来自百度文库
叁
病 例
贰
病 因
肆
资 料
臂 丛 神 经 及
及 临 床 特 点
臂 丛 神 经 损
分
伤
支
治
疗
2
壹
病例资料
3
请插入您的标题
01 病例一
患者男，82岁,既往有“高血压、糖尿病”史,有“左胫骨骨 折手术史”。 患者半月余前因胫骨骨折在我院骨科行手术治疗，期间出现 左上肢无力，表现为抬举无力，请我科会诊后考虑脑梗死， 转来我科治疗，治疗后无明显好转，遂自行出院。出院后左 上肢无力逐渐加重，无法抬举，遂再次来我院就诊，入住我 科。 查体：神志清，颅神经（-），颈软，左侧上肢近端肌力2级, 远端肌力4+级，左下肢肌力检查不合作（石膏固定），但可 见自主活动，由此肢体肌力5级，肌张力正常，四肢键反射 (+)，左上肢感觉减退，双侧病理证（-）。
上肢五大神经（腋、肌皮、正中、尺、桡） 中，有任何两组联合损伤（非同一平面切 割伤）。
手部三大神经（正中、桡、尺）中，任一 根损伤合并前臂内侧皮神经损伤（非切割 伤）。
19
肆
臂丛神经损伤的治疗
20
请插入您的标题
康复、理疗：功能康复、针 灸、电刺激等。
药物保守治疗：B族维生素、
鼠神经生长素等药物。
表在手
现 者 。
骨
纤 维
术
后 ，
道神
有经
22
谢
谢
23