《缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南》解读-1
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能力、反应性和脑血管病理生理学转归的神经血管结构的统 称 • 强调血管结构、血流动力学、组织代谢以及神经元功能变化， 及相应的多学科整 合评估的理念
目录
2 侧支循环的影像学检查手段及分级标准
脑侧支循环影像检测方案
Hale Waihona Puke Baidu
➢ 结构评估
➢ 功能评估
—TCD
—TCD血流储备功能测定
—氙增强CT
—CTA
2评0分1—7系指MR统南A：增加了无创性基于CT/M——R单正I检光电测子子的发成射像不术C同T 方案及
左侧大脑中动脉M1段堵塞，侧支评分0，治疗时间窗5.8小时，梗塞体积131cm3
Cerebrovasc Dis 2011;31:177-184
不同侧支循环状态与梗塞体积
Cerebrovasc Dis 2011;31:177-184
基线侧支循环状态 对接受动脉内溶栓或机械取栓治疗影响
较好的基线侧支循环状态可提高血管内治疗后血管再通（RR 1.23，95% CI 1.061.42；p=0.006）及血流再灌注（RR 1.28,95% CI 1.17-1.40；p<0.001）的比例短期 内（7天内或住院期间）出现症状性颅内出血的风险（RR 0.59，95% CI 0.43-0.81； p=0.001）
CTA 在评估Willis环的解剖变异时，准确性、 较高敏感性和特异性均大于90% 在描述发育不良的结构时，存在一定局限 性，敏感性52.6%，特异性98.2% 用传统的单时相CTA可能会低估侧支循环 的程度
脑侧支循环影像评估方案选择 指南推荐意见
对于缺血性脑血管病患者，根据患者的病情可选择不同 侧支循环的检查手段
侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一， 推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧支循环评估
侧支循环领域研究不断进展
多个血管内治疗研
究结果公布：
MR
CLEAN
SWIFT-PRIME
EXTEND-IA
ESCAPE
REVASCAT
三相CTA成像方法 提出了侧支循环的6级评分法 Flair序列出现血管高信号与较好的侧支循环和预后相关。
总结目前国内外最新研究结果 推广新的概念及临床证据 规范脑侧支循环的评估与治疗 明确提出推荐等级
缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南2017
多学科专家参与：神经内外科、神经介入、影像、基 础及工程计算机专家
整个过程从PUBMED，Cochrane Library，Scientific Index等国际资源索引查询了相关文献共2384篇，其 中因研究质量或原始数据缺乏去除1204篇，共1180篇 备参考，包括论著1017篇，系统回顾或Meta分析163 篇
在成立会上，王拥军副会长代表学会 向分会成立表示热烈祝贺。同时提出，侧 支循环在缺血性卒中发展、治疗、预后中 起到重要作用，为今后的卒中治疗提供了 新的方向，开展相关研究、交流将有助于 提升我国卒中防治水平。
在中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2017，汪昕教授对《 缺血性 卒中脑侧支循环评估与干预中国指南(2017)》做了最新解读。他提到，随着影像学技 术的发展，脑侧支循环评估、分级及相关干预治疗研究不断取得进展，必将促进卒中 个体化诊断和精准治疗方案的发展。脑侧支循环是未来临床研究的重要方向。
评分系统）
rLMC（regional leptomeningeal score）
OR, 2.685; P=0.022 OR, 2.592; P=0,027 OR, 2.580; P=0.034
2017
➢ 2017指南： 增加了无创性基于CT/MRI检测的不同评分比较。
➢ 侧支循环分级量表目前尚无统一的评估体系，各种 评估量表的预测价值、信度、效度仍需进一步验证。
这个研究团队测试了2-羟丙基-β-环糊精（CD）在 预防和逆转动脉粥样硬化方面的功效。他们发现， 动脉粥样硬化的小鼠甚至在持续提供富含胆固醇饮 食的条件下，CD治疗也能减少动脉粥样硬化斑块的 大小和胆固醇负荷，并促进了斑块的消退（如上图）
体内实验证明，CD的抗动脉硬 化、抗炎以及增强胆固醇反向 运输的效果依赖于其介导的LXR
激活机制（如下图）。
《Science Trans lation al Med icine 》的影 响因子 为16.26 4，为 著名期 刊 《science 》的子 刊
循证医学证实：
脑侧支循环评估方案指南推荐意见
人群 拟进行血管内治 疗的急性缺血性 卒中患者
缺血性脑血管病 患者
处理意见
推荐对基线侧支 循环状态进行评 估
治疗前对患者进 行评估侧支循环 代偿程度
二级侧支解剖学 评估
检测方案 应用ASITN/SIR 侧支分级量表 多时相CTA检查
CTA优于MRA
指南级别
I类推荐，A级证 据
IIa类推荐，B级证 据
IIb类推荐，C级证 据
目录
3
侧支循环对缺血性卒中预后的意义
• 不同侧支循环状态与梗塞体积 rLMC评分
发病后24小时DWI
侧支较差 侧支中等
侧支较佳
AJNR Am J Neuroradiol 2014
不同侧支循环状态与梗塞体积
左侧大脑中动脉M1段堵塞，侧支评分2，治疗时间窗6小时，梗塞体积6cm3
rho=-0.677, p<0.001
Miteff侧支评分（由ferdinand Miteff等于2009年提出）
rho=-0.272, p=0.145
外侧裂、脑凸面侧支评分（Maas 评分系统）
MCA区域侧支评分（MCA
rho=0.245
Territory Collateral Score）（Tan p=0.191
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015;0:1-8
1-7天
J Neurol Neurosurg Psychiatry2015;0:1-8
基线侧支循环状态 对接受动脉内溶栓或机械取栓治疗影响
基线时侧支循环较好的急性缺血性卒中患者在接受血管内治疗3个月出现良好功能预后 （mRS 0-2分）的比例提高近1倍（RR 1.98，95% CI 1.64-2.38；p<0.001）3个月的死 亡风险均降低约一半（RR 0.49，95% CI 0.38-0.63；p<0.001）
Willis环功能预后及卒中复发风 险的预测价值
推荐级别 I类推荐，B级证据 IIb类推荐，B级证据 IIb类推荐，B级证据 I类推荐，C级证据
目录
4 改善缺血性卒中侧支循环的干预措施
侧支循环干预措施及推荐建议
措施
适宜人群
脑血流储备能力下降明显的患 者，谨慎评估效益和风险后可 颅内外动脉搭桥手 以采用 术 所有缺血性卒中患者伴有颅内 大动脉狭窄患者
DSA仍是不同级别侧支循环评估的金标准; 对于二级侧支的解剖学评估CTA优于MRA（II级推荐， C级证据）
基于影像侧支循环评分方案比较
0级： 没有侧支血 流到缺血区 域
1级： 缓慢的侧 支血流到 缺血周边 区域，伴 持续的灌 注缺陷
2级： 快速的侧支 血流到缺血 周边区域， 伴持续的灌 注缺陷，仅 有部分到缺 血区域
成像 方法
DSA
多相CT
MRA
FLAIR或 GRE
灌注
ASL
优势
标准 评估方法
容易操作
常规序列
常规序列
定量评估， 有较好的可
视性
可选特定血 管、无需对
比剂
劣势
有创
有放射性、 需要对比
剂
不能显示动 态过程
可视性较差
需要后处理、 需要对比剂
无法自动评 估病灶大小
单纯用MRA 评估willis环前循环部分 敏感度为83%，特异度为77% 评估willis环后循环部分 敏感度为33%，特异度为88% MRA与TCD联合 评估willis环前循环部分 敏感度可达92%，特异度为65% 评估willis环后循环部分 敏感度可达88%，特异度为41% 受到解剖分辨率的限制，对Willis环近端血管敏感性较高
患者
急性期侧支循环状态检测预测 预后
通过基线的侧支循环状态指导 临床决策
I类推荐，B级证据 IIb类推荐，C级证据
评估侧支循环 对症状性颅内动脉狭窄预后的预测价值
人群
症状性 颅内动脉粥样硬化性狭窄
处理方案 侧支循环状态可能影响患者的
功能预后及卒中复发风险 评估软脑膜侧支状态中风复发
Willis环完整性对功能预后
侧支循环指导临床诊疗决策
延长血管内治疗时间窗
预测卒中患者临 床和影像学结局
溶栓出血转化 的预测因素
预测血管内治 疗的疗效
降低血管内治 疗出血转化的
风险
Liebeskind DS. Collateral circulation. Stroke. 2003.34(9):2279-84.
中国侧支循环指南
体外反搏
特定人群中可能获益
升高血压
缺血性卒中伴有大血管闭塞低 灌注
头位（2017 ISC）
不明确
扩容治疗（羟乙基 淀粉或白蛋白）
不推荐
NeuroFlo治疗
不推荐所有患者
尤瑞克林及丁苯酞
缺血性卒中改善脑血流
推荐意见
IIb类推荐，C级证据
不推荐 III类推荐，A级证据 IIb类推荐，C级证据
不明确 IIb类推荐，C级证据 III类推荐，A级证据 III类推荐，A级证据 IIa类推荐，B级证据
《缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南 (2017)》 发表在《中华内科杂志》2017年6月56(6):460-471
国家I类新国药家丁I类苯新酞药在丁脑苯侧酞支在和脑血侧流支方和面血研流究方探面索研究探索
开放二级侧支循环
建立三级侧支循环 临床研究得到验证
共聚焦激光反射显微镜下的动脉斑块示意图。红 色：巨噬细胞；白色：胆固醇晶体；蓝色：细胞 核
2013
缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识
理解临床意义，提高关注度 规范评估方法及标准 统一认识干预措施
侧支循环的临床意义
2013
缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识
预后评估：侧支循环越好，临床结果越好 疗效评估：较好软脑膜侧支循环者动脉治疗时间窗适当延长 风险预后评估：动脉溶栓出血转化
3级： 静脉晚期 可见缓慢， 但是完全 的血流到 缺血区域
4级： 通过逆行灌 注血流快速 而完全的灌 注到整个缺 血区域
ASITN/SIR侧支血流分级 基于DSA检查
基于影像侧支循环评分方案比较
预测梗塞核心 预后不良
ASITN/SIR侧支血流分级
rho=-0.696, p<0.001
ASPECTS侧支循环评分
全文参见：《中华内科杂志》2017年6月56(6):460-471
➢ 成立大会于2015年6月26日 ➢ 依据“中国卒中学会分支机构管理办法”的规定，于2015年2月
启动了筹备工作，成立了筹备专家组并于2015年4月在北京召开 了筹备组工作会议。 ➢ 共62人，其中包括神经病学、神经影像学、神经介入学及生物医 学领域的优秀人才。地域分布广泛，涵盖21个省份及直辖市。
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015;0:1-8
3个月
J Neurol Neurosurg Psychatry2015;0:1-8
脑侧支循环评估荟萃分析
评估侧支循环 对急性卒中预后的预测价值
人群
处理方案
推荐级别
对考虑接受静脉溶栓、静脉-动 脉桥接血管再通治疗、或单独 血管内治疗的急性缺血性卒中
目录
1 侧支及侧支循环定义 2 侧支循环的影像学检查手段及分级标准 3 侧支循环对缺血性卒中预后的意义 4 改善缺血性卒中侧支循环的干预措施 5 展望
目录
1 侧支及侧支循环定义
指南2017
• 整个脑循环系统累积，包括动脉、微血管及静脉 • 侧 连 大动而支接多脉使：邻数近组-缺动大织血血中脉管作组或的用织分：静支主得脉血要到管在-静结 于不构改脉同变，血存之程流在间路于度均的可灌通注过侧大流代支脑通吻偿循的过合环供其。：血他形动血成脉 管严（侧重侧狭支支窄或循或新闭形环塞成，时的，血从血管 • 径提，出对闭侧塞支血管组提供学血（流灌c注ollaterome）概念吻到：合不大）同到程脑达度缺的中血 灌调区注，代节从偿和而。使决缺血定组代织得偿
—DSA
—CT灌注和MR灌注
2版—均M强R调FLDASIRA是侧支评估的金标准—动脉自旋标记
—MR SWI序列
—动态磁敏感对比增强磁
共振序列
侧支循环影像检测方案比较
金标准—DSA
是有创性检查，费用较高 而且注射对比剂的剂量和压 力的差异有可能影响远端血管 显示，也可能影响Willis环（如 前后交通动脉） 的血流方向 在 不 适 用 或 无 条 件 进 行 DSA 检查时，无创的影像成像方法
目录
2 侧支循环的影像学检查手段及分级标准
脑侧支循环影像检测方案
Hale Waihona Puke Baidu
➢ 结构评估
➢ 功能评估
—TCD
—TCD血流储备功能测定
—氙增强CT
—CTA
2评0分1—7系指MR统南A：增加了无创性基于CT/M——R单正I检光电测子子的发成射像不术C同T 方案及
左侧大脑中动脉M1段堵塞，侧支评分0，治疗时间窗5.8小时，梗塞体积131cm3
Cerebrovasc Dis 2011;31:177-184
不同侧支循环状态与梗塞体积
Cerebrovasc Dis 2011;31:177-184
基线侧支循环状态 对接受动脉内溶栓或机械取栓治疗影响
较好的基线侧支循环状态可提高血管内治疗后血管再通（RR 1.23，95% CI 1.061.42；p=0.006）及血流再灌注（RR 1.28,95% CI 1.17-1.40；p<0.001）的比例短期 内（7天内或住院期间）出现症状性颅内出血的风险（RR 0.59，95% CI 0.43-0.81； p=0.001）
CTA 在评估Willis环的解剖变异时，准确性、 较高敏感性和特异性均大于90% 在描述发育不良的结构时，存在一定局限 性，敏感性52.6%，特异性98.2% 用传统的单时相CTA可能会低估侧支循环 的程度
脑侧支循环影像评估方案选择 指南推荐意见
对于缺血性脑血管病患者，根据患者的病情可选择不同 侧支循环的检查手段
侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一， 推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧支循环评估
侧支循环领域研究不断进展
多个血管内治疗研
究结果公布：
MR
CLEAN
SWIFT-PRIME
EXTEND-IA
ESCAPE
REVASCAT
三相CTA成像方法 提出了侧支循环的6级评分法 Flair序列出现血管高信号与较好的侧支循环和预后相关。
总结目前国内外最新研究结果 推广新的概念及临床证据 规范脑侧支循环的评估与治疗 明确提出推荐等级
缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南2017
多学科专家参与：神经内外科、神经介入、影像、基 础及工程计算机专家
整个过程从PUBMED，Cochrane Library，Scientific Index等国际资源索引查询了相关文献共2384篇，其 中因研究质量或原始数据缺乏去除1204篇，共1180篇 备参考，包括论著1017篇，系统回顾或Meta分析163 篇
在成立会上，王拥军副会长代表学会 向分会成立表示热烈祝贺。同时提出，侧 支循环在缺血性卒中发展、治疗、预后中 起到重要作用，为今后的卒中治疗提供了 新的方向，开展相关研究、交流将有助于 提升我国卒中防治水平。
在中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2017，汪昕教授对《 缺血性 卒中脑侧支循环评估与干预中国指南(2017)》做了最新解读。他提到，随着影像学技 术的发展，脑侧支循环评估、分级及相关干预治疗研究不断取得进展，必将促进卒中 个体化诊断和精准治疗方案的发展。脑侧支循环是未来临床研究的重要方向。
评分系统）
rLMC（regional leptomeningeal score）
OR, 2.685; P=0.022 OR, 2.592; P=0,027 OR, 2.580; P=0.034
2017
➢ 2017指南： 增加了无创性基于CT/MRI检测的不同评分比较。
➢ 侧支循环分级量表目前尚无统一的评估体系，各种 评估量表的预测价值、信度、效度仍需进一步验证。
这个研究团队测试了2-羟丙基-β-环糊精（CD）在 预防和逆转动脉粥样硬化方面的功效。他们发现， 动脉粥样硬化的小鼠甚至在持续提供富含胆固醇饮 食的条件下，CD治疗也能减少动脉粥样硬化斑块的 大小和胆固醇负荷，并促进了斑块的消退（如上图）
体内实验证明，CD的抗动脉硬 化、抗炎以及增强胆固醇反向 运输的效果依赖于其介导的LXR
激活机制（如下图）。
《Science Trans lation al Med icine 》的影 响因子 为16.26 4，为 著名期 刊 《science 》的子 刊
循证医学证实：
脑侧支循环评估方案指南推荐意见
人群 拟进行血管内治 疗的急性缺血性 卒中患者
缺血性脑血管病 患者
处理意见
推荐对基线侧支 循环状态进行评 估
治疗前对患者进 行评估侧支循环 代偿程度
二级侧支解剖学 评估
检测方案 应用ASITN/SIR 侧支分级量表 多时相CTA检查
CTA优于MRA
指南级别
I类推荐，A级证 据
IIa类推荐，B级证 据
IIb类推荐，C级证 据
目录
3
侧支循环对缺血性卒中预后的意义
• 不同侧支循环状态与梗塞体积 rLMC评分
发病后24小时DWI
侧支较差 侧支中等
侧支较佳
AJNR Am J Neuroradiol 2014
不同侧支循环状态与梗塞体积
左侧大脑中动脉M1段堵塞，侧支评分2，治疗时间窗6小时，梗塞体积6cm3
rho=-0.677, p<0.001
Miteff侧支评分（由ferdinand Miteff等于2009年提出）
rho=-0.272, p=0.145
外侧裂、脑凸面侧支评分（Maas 评分系统）
MCA区域侧支评分（MCA
rho=0.245
Territory Collateral Score）（Tan p=0.191
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015;0:1-8
1-7天
J Neurol Neurosurg Psychiatry2015;0:1-8
基线侧支循环状态 对接受动脉内溶栓或机械取栓治疗影响
基线时侧支循环较好的急性缺血性卒中患者在接受血管内治疗3个月出现良好功能预后 （mRS 0-2分）的比例提高近1倍（RR 1.98，95% CI 1.64-2.38；p<0.001）3个月的死 亡风险均降低约一半（RR 0.49，95% CI 0.38-0.63；p<0.001）
Willis环功能预后及卒中复发风 险的预测价值
推荐级别 I类推荐，B级证据 IIb类推荐，B级证据 IIb类推荐，B级证据 I类推荐，C级证据
目录
4 改善缺血性卒中侧支循环的干预措施
侧支循环干预措施及推荐建议
措施
适宜人群
脑血流储备能力下降明显的患 者，谨慎评估效益和风险后可 颅内外动脉搭桥手 以采用 术 所有缺血性卒中患者伴有颅内 大动脉狭窄患者
DSA仍是不同级别侧支循环评估的金标准; 对于二级侧支的解剖学评估CTA优于MRA（II级推荐， C级证据）
基于影像侧支循环评分方案比较
0级： 没有侧支血 流到缺血区 域
1级： 缓慢的侧 支血流到 缺血周边 区域，伴 持续的灌 注缺陷
2级： 快速的侧支 血流到缺血 周边区域， 伴持续的灌 注缺陷，仅 有部分到缺 血区域
成像 方法
DSA
多相CT
MRA
FLAIR或 GRE
灌注
ASL
优势
标准 评估方法
容易操作
常规序列
常规序列
定量评估， 有较好的可
视性
可选特定血 管、无需对
比剂
劣势
有创
有放射性、 需要对比
剂
不能显示动 态过程
可视性较差
需要后处理、 需要对比剂
无法自动评 估病灶大小
单纯用MRA 评估willis环前循环部分 敏感度为83%，特异度为77% 评估willis环后循环部分 敏感度为33%，特异度为88% MRA与TCD联合 评估willis环前循环部分 敏感度可达92%，特异度为65% 评估willis环后循环部分 敏感度可达88%，特异度为41% 受到解剖分辨率的限制，对Willis环近端血管敏感性较高
患者
急性期侧支循环状态检测预测 预后
通过基线的侧支循环状态指导 临床决策
I类推荐，B级证据 IIb类推荐，C级证据
评估侧支循环 对症状性颅内动脉狭窄预后的预测价值
人群
症状性 颅内动脉粥样硬化性狭窄
处理方案 侧支循环状态可能影响患者的
功能预后及卒中复发风险 评估软脑膜侧支状态中风复发
Willis环完整性对功能预后
侧支循环指导临床诊疗决策
延长血管内治疗时间窗
预测卒中患者临 床和影像学结局
溶栓出血转化 的预测因素
预测血管内治 疗的疗效
降低血管内治 疗出血转化的
风险
Liebeskind DS. Collateral circulation. Stroke. 2003.34(9):2279-84.
中国侧支循环指南
体外反搏
特定人群中可能获益
升高血压
缺血性卒中伴有大血管闭塞低 灌注
头位（2017 ISC）
不明确
扩容治疗（羟乙基 淀粉或白蛋白）
不推荐
NeuroFlo治疗
不推荐所有患者
尤瑞克林及丁苯酞
缺血性卒中改善脑血流
推荐意见
IIb类推荐，C级证据
不推荐 III类推荐，A级证据 IIb类推荐，C级证据
不明确 IIb类推荐，C级证据 III类推荐，A级证据 III类推荐，A级证据 IIa类推荐，B级证据
《缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南 (2017)》 发表在《中华内科杂志》2017年6月56(6):460-471
国家I类新国药家丁I类苯新酞药在丁脑苯侧酞支在和脑血侧流支方和面血研流究方探面索研究探索
开放二级侧支循环
建立三级侧支循环 临床研究得到验证
共聚焦激光反射显微镜下的动脉斑块示意图。红 色：巨噬细胞；白色：胆固醇晶体；蓝色：细胞 核
2013
缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识
理解临床意义，提高关注度 规范评估方法及标准 统一认识干预措施
侧支循环的临床意义
2013
缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识
预后评估：侧支循环越好，临床结果越好 疗效评估：较好软脑膜侧支循环者动脉治疗时间窗适当延长 风险预后评估：动脉溶栓出血转化
3级： 静脉晚期 可见缓慢， 但是完全 的血流到 缺血区域
4级： 通过逆行灌 注血流快速 而完全的灌 注到整个缺 血区域
ASITN/SIR侧支血流分级 基于DSA检查
基于影像侧支循环评分方案比较
预测梗塞核心 预后不良
ASITN/SIR侧支血流分级
rho=-0.696, p<0.001
ASPECTS侧支循环评分
全文参见：《中华内科杂志》2017年6月56(6):460-471
➢ 成立大会于2015年6月26日 ➢ 依据“中国卒中学会分支机构管理办法”的规定，于2015年2月
启动了筹备工作，成立了筹备专家组并于2015年4月在北京召开 了筹备组工作会议。 ➢ 共62人，其中包括神经病学、神经影像学、神经介入学及生物医 学领域的优秀人才。地域分布广泛，涵盖21个省份及直辖市。
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015;0:1-8
3个月
J Neurol Neurosurg Psychatry2015;0:1-8
脑侧支循环评估荟萃分析
评估侧支循环 对急性卒中预后的预测价值
人群
处理方案
推荐级别
对考虑接受静脉溶栓、静脉-动 脉桥接血管再通治疗、或单独 血管内治疗的急性缺血性卒中
目录
1 侧支及侧支循环定义 2 侧支循环的影像学检查手段及分级标准 3 侧支循环对缺血性卒中预后的意义 4 改善缺血性卒中侧支循环的干预措施 5 展望
目录
1 侧支及侧支循环定义
指南2017
• 整个脑循环系统累积，包括动脉、微血管及静脉 • 侧 连 大动而支接多脉使：邻数近组-缺动大织血血中脉管作组或的用织分：静支主得脉血要到管在-静结 于不构改脉同变，血存之程流在间路于度均的可灌通注过侧大流代支脑通吻偿循的过合环供其。：血他形动血成脉 管严（侧重侧狭支支窄或循或新闭形环塞成，时的，血从血管 • 径提，出对闭侧塞支血管组提供学血（流灌c注ollaterome）概念吻到：合不大）同到程脑达度缺的中血 灌调区注，代节从偿和而。使决缺血定组代织得偿
—DSA
—CT灌注和MR灌注
2版—均M强R调FLDASIRA是侧支评估的金标准—动脉自旋标记
—MR SWI序列
—动态磁敏感对比增强磁
共振序列
侧支循环影像检测方案比较
金标准—DSA
是有创性检查，费用较高 而且注射对比剂的剂量和压 力的差异有可能影响远端血管 显示，也可能影响Willis环（如 前后交通动脉） 的血流方向 在 不 适 用 或 无 条 件 进 行 DSA 检查时，无创的影像成像方法