脑梗塞-中风中经络

脑梗塞——中风中经络（痰瘀互结）主诉：一侧肢体麻木不忍，活动不利一月

问诊程序：

检查者介绍自己

询问患者姓名、年龄、职业

一、现病史

1.问最主要痛苦所在。

2.问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。

3.问诱发因素，如劳累、情绪变化、血压、饮食等。

4.既往有无视力不清，或者肢体麻木（有无TIA先兆）

5.问主证特点

（1）肢体情况：活动不利，能否抬、拿东西，有无麻木、乏力、疼痛，；

（2）可能累及的系统：有无发热，头痛；饮食有无呛咳，口齿不清；耳鸣，视物旋转；二便潴留；有无癫痫症状；

（3）缓解方式，能否自行缓解。

（4）既往发作情况、诊治情况

5.问伴随症状和鉴别诊断症状，有无以下症状出现：

脑出血：情绪激动下起病，头痛剧烈，喷射状呕吐

心源性：心慌、胸闷、胸痛、症状是否一开始出现就达到顶峰

颈源性：颈部酸痛、长期保持同一姿势，变换姿势症状会加重或减轻；

耳源性：耳鸣、耳聋

其他：恶心、呕吐、呕血、便血、皮下出血、外伤？

6.问诊治经过和症状演变

既往发作、本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查（），结果如何；应用何种治疗（）；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。有MRI和CT检查的，需询问具体结果，判断与主诉是否相符

7.问刻下症状

（1）目前的主症及伴随症状情况

（2）有助于中风辨证分型的症状，需结合舌脉：

风痰入络：肌肤不仁，手足麻木，口眼歪斜，言语不利

风阳上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩

阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰痛

气虚络瘀：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄

痰瘀互结：肢体麻木，举肢无力，喉中有痰，

（3）中医“十问歌”。

（4）问既往史、过敏史、个人史、家族史等。

1. 内科疾病（高血压、冠心病、慢性支气管炎等），外伤手术史，输血史，传染病史

2. 个人史：出生及居住地，不良嗜好

3. 过敏史：食物，药物

4. 月经史（女性）

5. 婚育史

6. 家族史：家里是否有人有类似的疾病？

体格检查：

洗手、暖手

测血压（需报出。）

总体望诊：中医望诊内容（需报出）神色形态、全身皮肤黏膜

心肺听诊

着重查神经系统。十二对颅神经检查（如皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨、伸舌、饮水、眼震、转头、耸肩等）、运动功能检查（肌力、肌张力）、共济运动、感觉功能检查（痛、温、触觉、两点辨别觉等）、反射（浅反射：角膜反射、腹壁反射；深反射：肱二头肌、肱三头肌、膝反射、踝反射、桡骨膜反射）、病理反射（babinski征Chaddock 征Oppenheim征Gordon征Hoffman征；脑膜刺激征，步态）

舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯）

再次洗手

向患者交代：

1、需进一步检查项目：头颅CT或MRI、颈椎摄片、脑电图、EKG、心超、测血压、血常规。

2、（根据问诊情况）交代下一步治疗：

急性期：1.脱水降颅压2.亚低温治疗3.血压过高（>220mmHg）需要降压4.抗凝，抗血小板聚集5.神经保护剂

恢复期：1.控制危险因素2.功能锻炼，康复治疗

诊断：西医：脑梗塞

中医：中风中经络痰瘀互结

方药：化痰祛瘀通络方加减（半夏、陈皮、川芎、茯苓、白术、泽兰、白芥子、泽泻、天麻,全蝎随证加减）