中风中医辨证论治

五．中风

中风又名卒中，是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢与脑，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼㖞斜、言语不利等为主要临床表现的病证，病轻者无昏仆。中风具有起病急、变化快的特点，分为中经络、中脏腑两类。多见于中老年人，四季皆可发病，但以冬春两季最多见。

西医学中的急性脑血管疾病，出现中风表现者，均可参考本病证辨证施护。

【病因机制】

本病多是在内伤积损的基础上，复因劳逸适度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发。年老气血本虚，或劳倦过度，使气血再衰，气虚则血行不畅，脑脉瘀阻，阴血虚则阴不制阳，风阳动越，夹气血痰火上冲于脑，蒙蔽清窍而发病；五志过极，阴阳失调，气血逆乱，迫血上涌于脑而发病；过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰湿化热，引动肝风，挟痰上扰，可致病发；气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，或痰湿素盛，外风引动痰浊，闭阻经络，而致本病。

本病病位在心、脑，与肝、肾密切相关。其主要病机为阴阳失调，气血逆乱。本病的病性属于本虚标实，上盛下虚。标实为风、火、痰、气、瘀，本虚为气血阴阳不足，以阴虚、气虚较多见，而以肝肾阴虚为根本，两者可互为因果。急性期，多以标实证候为主；恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，或以本虚为主。

【辨证施护】

（一）辨证要点

1. 辨中经络与中脏腑中经络病情较轻，一般无神志昏蒙症状；中脏腑常有神志昏蒙表现，病情重。病程中，中脏腑和中经络可相互转化，病由中脏腑转向中经络，病势为顺，预后多好；若病由中经络转向中脏腑，则病情加重，预后不良。

2. 辨中脏腑之闭证与脱证闭证乃邪毕于内，属实证，症见牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，若兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，脉弦而数，则为阳闭证；若兼见面白唇黯然，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓，则为阴闭证。脱证乃阳气外脱，症见目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥，气息微弱，面色苍白，瞳神散大，而便自遗，脉微欲绝等，属中风危候，病性以虚为主，病势危急，预后凶险。

（二）辨证分型

1.中经络

（1）风痰入络

证候表现：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼㖞斜，口角流涎，舌强言謇（jian），甚则半身不遂，或手足拘挛，关节酸痛，舌苔薄白，脉浮数。

护治法则：祛风化痰通络。（治疗代表方：真方白丸子加减）（2）风阳上扰

证候表现：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼㖞斜，舌

强语謇，或手足重滞，甚至半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

护治法则：平肝潜阳，活血通络。（治疗代表方：天麻钩藤饮加减）

（3）阴虚风动

证候表现：平素头晕耳鸣，腰酸，心烦失眠，突然发生口眼㖞斜，言语不利，手指蠕动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。护治法则：滋阴潜阳，息风通络。（治疗代表方：镇肝熄风汤加减）（4）气虚血瘀

证候表现：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质黯淡，苔薄或白腻，脉细缓或细涩。

护治法则：益气活血。（治疗代表方：补阳还五汤）

2．中脏腑

（1）闭证

1）痰热腑实

证候表现：素有头痛眩晕，心烦易怒，便秘，突然发生口眼㖞斜，舌强不语，半身不遂，肢体强急，神识欠清或昏糊，痰多而黏，舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑。

护治法则：通腑泻热，息风化痰。（治疗代表方：桃仁承气汤加减）

2)痰火瘀闭

证候表现：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。

护治法则：息风清火，豁痰开窍。（治疗代表方：羚角钩藤汤加减）3）痰浊瘀闭

证候表现：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

护治法则：化痰息风，宣郁开窍。（治疗代表方：涤痰汤加减）（2）脱证（阴竭阳亡）

证候表现：突然昏倒，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗肤凉，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

护治法则：回阳救阴，益气固脱。（治疗代表方：参附汤合生脉散加味）

3.恢复期

（1）风痰瘀阻

证候表现：口眼㖞斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌质紫黯，苔滑腻，脉弦滑。

护治法则：搜风化痰，行瘀通络。（治疗代表方：解语丹加减）（2）气虚络瘀

证候表现：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

护治法则：益气养血，化瘀通络。（治疗代表方：补阳还五汤加减）（3）肝肾亏虚

证候表现：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

护治法则：滋养肝肾。（治疗代表方：左归丸合地黄饮子加减）

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