房颤的射频消融治疗
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Nanthaknmar, et al. Circulation, 2004. 109:1266-1229 Lemola K, et al. Heartrhythm, 2004. 1:197-202
房颤持续的机制
持续机制存在争论 1.肺静脉肌袖及相邻的左心房部分（前庭）是房
颤维持的重要基质 2.碎裂电位区域是房颤维持的重要基质 3.心脏自主神经系统与房颤的发生和维持有密切
德国Ouyang报道100 例 （PAF 88 例，CAF 12 例） 平均随访6个月 一次手术成功率：75.6% 二次手术： 累计成功率 95%
北京安贞医院 阵发性房颤，平均随访12 个月 一次手术成功率：77.3%
房颤的消融方法：附加心房线消融
• 左房顶部消融线：左房顶部至左-右肺静脉消融环连线 • 二尖瓣峡部消融线：左下肺静脉至二尖瓣环连线 • 三尖瓣峡部消融线：三尖瓣环至下腔静脉连线 • 房颤术后房速发生率高,症状明显，机制复杂，标测消融
阵发性房颤： 发作频繁 症状明显 左房不大 颤动波不小 年龄不过大
消融的最佳适应症
持续性房颤： 症状明显、病程小于2年 左房不大、颤动波不小、年龄小于75岁 不能耐受药物治疗 有卒中高危因素或卒中史 心室率控制不好 无结构性心脏病
内蒙古医院心内科病例简报
发生率（%） 0.15 1.31 0.09 0.02 0.17 0.54 0.07 0.02 0.23 0.71 0.29 0.01
Cappato HRS 2009
消融并发症
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
全部
皮下 血肿
心脏 压塞
肺静脉 脑卒中 感染 狭窄
血栓 栓塞
基于6539例资料，2007
心房 食管瘘
困难。附加心房线消融可减少其发生。 • 有典型房扑病史或术中诱发了典型房扑，进行三尖瓣峡部
消融线
房颤的消融方法：碎裂电位（CFAE）消融
• CFAE定义： 心房波由2 个或2个以上波折组成和/ 或心房波连续10秒以上无 恒定基线且伴有延长的心 房电激动；连续10秒心房 激动平均周长≤120ms。 电位振幅0.05-0.25mv。
消融并发症
10%
8%
6%
4%
2%
0% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
基于6539例资料，2007
2010ESC房颤治疗指南 导管消融适应症
建议
分类 等级
消融术前或术中记录到的典型房扑
I
B
药物治疗无效、有症状的阵发AF
IIa A
• 持续性房颤需将肺静脉电隔离与基质消融结合使 用
射频消融的成功率
房颤导管消融全球调查II，2004-2006 ，16309例
单次消融：60-80%，阵发性-持续性-持久性递减
房颤类型
中心
病例数
阵发
58
9590
持续
73
4712
永久
40
1850
成功率（%）
83.2 75.0 72.3
Cappato HRS 2009
的关系 射频消融实践是上述机制提出的佐证
现阶段房颤消融治疗的干预靶区－肺静脉 前庭
造影所见肺静脉口 肺静脉前庭与心房交界
肺静脉前庭
房颤环肺静脉线性消融术
持续性房颤患者，手术开始时右上肺静脉快速电激动
环肺静脉线性消融隔离肺静脉 失去肺静脉驱动后，房颤终止
房颤的消融方法：环肺静脉电隔离
• 是房颤导管消融的基石，是主流消融术式 • 阵发性房颤似已足够
房颤的射频消融治疗
内蒙古自治区人民医院心内科 高迎春
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
房颤的消融方法：迷走神经节/从消融
• 方法1：左心房线性消融中出现迷走神经反射，消 融至迷走反射消失，达到去迷走神经作用。
• 方法2：通过心内膜高频刺激产生迷走反射，识别 神经从，消融神经从至相应部位的迷走反射消失。
• 评价：可提高房颤消融的成功率。单独使用成功 率很低。
持续性房颤的消融
• 基质消融：常见术式有心房线性消融与碎裂电位 消融
• 2009年9月至2011年10月完成20例 • 阵发性房颤15例，其中快慢综合征1例。持续性房
颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1
例。 • 复发4例，2例2次消融后随访6个月未再发。
谢谢
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
I类 药物治疗无效、症状明显、左房正常或轻度扩大、
LVEF正常或轻度降低、无严重肺病的阵发AF。 （证据水平A） IIa类 有症状的持续性AF，行导管消融合理。（证据水平A） IIb类 有症状的阵发性AF、伴左房明显扩大、或合并严重左 心功能不全，行导管消融可能合理。（证据水平A）
导管消融的最佳适应症
APC
APC→AF
术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
29例复发患者 26例再次手术 其中21例肺静脉-左房传导恢复 无复发的7例患者均无恢复 随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段 消融术后复发的原因
药物治疗无效、有症状的持续AF
IIa B
房颤合并HF、AAD不能控制症状
IIb B
有症状的阵发AF、无严重潜在心脏疾病，
心室率控制无效时，可在AAD治疗之前
直接行导管消融
IIb B
有症状的长程持续AF，若AAD无效
IIb C
2011ACCF/AHA/HRS房颤治疗指南 导管消融适应症
成功率与复发率
100%
77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内wk.baidu.com于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症 死亡 心包填塞 气胸 血胸 永久性膈麻痹 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
房颤持续的机制
持续机制存在争论 1.肺静脉肌袖及相邻的左心房部分（前庭）是房
颤维持的重要基质 2.碎裂电位区域是房颤维持的重要基质 3.心脏自主神经系统与房颤的发生和维持有密切
德国Ouyang报道100 例 （PAF 88 例，CAF 12 例） 平均随访6个月 一次手术成功率：75.6% 二次手术： 累计成功率 95%
北京安贞医院 阵发性房颤，平均随访12 个月 一次手术成功率：77.3%
房颤的消融方法：附加心房线消融
• 左房顶部消融线：左房顶部至左-右肺静脉消融环连线 • 二尖瓣峡部消融线：左下肺静脉至二尖瓣环连线 • 三尖瓣峡部消融线：三尖瓣环至下腔静脉连线 • 房颤术后房速发生率高,症状明显，机制复杂，标测消融
阵发性房颤： 发作频繁 症状明显 左房不大 颤动波不小 年龄不过大
消融的最佳适应症
持续性房颤： 症状明显、病程小于2年 左房不大、颤动波不小、年龄小于75岁 不能耐受药物治疗 有卒中高危因素或卒中史 心室率控制不好 无结构性心脏病
内蒙古医院心内科病例简报
发生率（%） 0.15 1.31 0.09 0.02 0.17 0.54 0.07 0.02 0.23 0.71 0.29 0.01
Cappato HRS 2009
消融并发症
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
全部
皮下 血肿
心脏 压塞
肺静脉 脑卒中 感染 狭窄
血栓 栓塞
基于6539例资料，2007
心房 食管瘘
困难。附加心房线消融可减少其发生。 • 有典型房扑病史或术中诱发了典型房扑，进行三尖瓣峡部
消融线
房颤的消融方法：碎裂电位（CFAE）消融
• CFAE定义： 心房波由2 个或2个以上波折组成和/ 或心房波连续10秒以上无 恒定基线且伴有延长的心 房电激动；连续10秒心房 激动平均周长≤120ms。 电位振幅0.05-0.25mv。
消融并发症
10%
8%
6%
4%
2%
0% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
基于6539例资料，2007
2010ESC房颤治疗指南 导管消融适应症
建议
分类 等级
消融术前或术中记录到的典型房扑
I
B
药物治疗无效、有症状的阵发AF
IIa A
• 持续性房颤需将肺静脉电隔离与基质消融结合使 用
射频消融的成功率
房颤导管消融全球调查II，2004-2006 ，16309例
单次消融：60-80%，阵发性-持续性-持久性递减
房颤类型
中心
病例数
阵发
58
9590
持续
73
4712
永久
40
1850
成功率（%）
83.2 75.0 72.3
Cappato HRS 2009
的关系 射频消融实践是上述机制提出的佐证
现阶段房颤消融治疗的干预靶区－肺静脉 前庭
造影所见肺静脉口 肺静脉前庭与心房交界
肺静脉前庭
房颤环肺静脉线性消融术
持续性房颤患者，手术开始时右上肺静脉快速电激动
环肺静脉线性消融隔离肺静脉 失去肺静脉驱动后，房颤终止
房颤的消融方法：环肺静脉电隔离
• 是房颤导管消融的基石，是主流消融术式 • 阵发性房颤似已足够
房颤的射频消融治疗
内蒙古自治区人民医院心内科 高迎春
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
房颤的消融方法：迷走神经节/从消融
• 方法1：左心房线性消融中出现迷走神经反射，消 融至迷走反射消失，达到去迷走神经作用。
• 方法2：通过心内膜高频刺激产生迷走反射，识别 神经从，消融神经从至相应部位的迷走反射消失。
• 评价：可提高房颤消融的成功率。单独使用成功 率很低。
持续性房颤的消融
• 基质消融：常见术式有心房线性消融与碎裂电位 消融
• 2009年9月至2011年10月完成20例 • 阵发性房颤15例，其中快慢综合征1例。持续性房
颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1
例。 • 复发4例，2例2次消融后随访6个月未再发。
谢谢
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
I类 药物治疗无效、症状明显、左房正常或轻度扩大、
LVEF正常或轻度降低、无严重肺病的阵发AF。 （证据水平A） IIa类 有症状的持续性AF，行导管消融合理。（证据水平A） IIb类 有症状的阵发性AF、伴左房明显扩大、或合并严重左 心功能不全，行导管消融可能合理。（证据水平A）
导管消融的最佳适应症
APC
APC→AF
术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
29例复发患者 26例再次手术 其中21例肺静脉-左房传导恢复 无复发的7例患者均无恢复 随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段 消融术后复发的原因
药物治疗无效、有症状的持续AF
IIa B
房颤合并HF、AAD不能控制症状
IIb B
有症状的阵发AF、无严重潜在心脏疾病，
心室率控制无效时，可在AAD治疗之前
直接行导管消融
IIb B
有症状的长程持续AF，若AAD无效
IIb C
2011ACCF/AHA/HRS房颤治疗指南 导管消融适应症
成功率与复发率
100%
77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内wk.baidu.com于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症 死亡 心包填塞 气胸 血胸 永久性膈麻痹 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2