老年患者跌倒个案

2012年6例跌倒案例发生场所
走廊 17%
病房
厕所 33%
病房 50%
厕所 走廊
案例分析一
周某，男，72岁，诊断：2型糖尿病，高血压 3级，脑梗塞，患者于05:00上厕所时因双下 肢无力，不慎跌倒在地，随后护工即扶病人上 床休息，告知值班护士，当时病人无诉不适， 测BP144/86mmHg,P70次/分，R20次/分，空 腹血糖8.3mmol/L。第二天患者诉右膝疼痛， 给予麝香跌打风湿膏外敷。
案例分析五
原因分析： ﹡人：病情评估及宣传是否到位，患者左手 乏力 ﹡法：个体化细节宣教
案例分析五
护理措施： ﹡对患者的病情评估要全面，老年人要评 估四肢肌力情况。 ﹡防跌倒宣教要根据个体不同进行宣教。 ﹡要有预见性思维，主动关心患者日常生 活需要。
案例分析六
詹某，女，73岁，诊断：心律失常，患者要求下床解大 便，护士劝她在床上用便盆，患者不听，于是护士扶其下 床在床旁坐厕椅，嘱其解完后通知护士，不能自行上床， 但患者仍不听劝告，自行上床时不慎坐在地上，立即扶其 上床，测生命体征正常，肌力无明显异常，无明显外伤， 腰椎X线片无异常。未作特殊处理。
护理措施 ﹡反复细致技巧性的健康宣教，特别 是老年患者，要反复强调。 ﹡加强护工和家属宣教。 ﹡指导患者不要怕麻烦护理人员而不 寻求协助。 ﹡夜间厕所灯要打开，厕所要装扶手， 指导患者穿防滑鞋。
案例分析一
案例分析二
王某，男，80岁，诊断：急性尿潴留，患者于15:30 在洗手间坐着等护工帮忙洗澡，因护工在病房更换床 铺，护工再三叮嘱患者不可自行起来，但患者急着小 便，便自行起身时不慎跌倒，致使左侧腰部二条刮痕。 当时病人无诉不适，测BP120/70mmHg,P81次/分， R20次/分，给予伤口换药，TAT注射，红外线照射。
跌倒个案分析
跌倒
﹡ 近年来国际间开始越来越重视病人安全，国内在1993 年开始将“预防病人跌倒”列入病人安全年度目标。
﹡在广东省医院护理质量评价指南中所制定的61项临床 护理质量标准中，跌倒为14项基础护理质量指标之一。 ﹡医协会下发的患者十大安全目标中，第7点为：防范与 减少患者跌倒事件的发生。 ﹡跌倒的护理也是卫生部等级医院评审中评价的一项。
与邻床病人沟通，发现异常情况及时 报告
案例分析四
陈某，男，83岁，诊断：颈椎病，慢阻肺， 患者自诉在走廊阳台锻炼时，左脚抬高后 跌倒在地，护士发现后立即将患者扶起， 用轮椅推回病房，患者生命体征正常，右 侧髋关节皮肤破损约2×1cm,予安尔碘外 涂及红外线照射，嘱其卧床休息
案例分析四
原因分析：
人：患者高龄， 平衡能力差，过高估计自己的 能力，遵从性差
4
案例分析三
• 林某，男，78岁，诊断：左肋部软组织挫伤， 高血压3级，糖尿病2型，患者自诉下床时不慎 被置于床中间的输液架绊倒，倒地时双臀部先 着地，隔壁床患者看到后呼叫医护人员，护士 立即赶到扶病人上床，并把输液架移到床头位 置，予测生命体征，血压189/87mmHg，给予 吸氧，检查皮肤无明显外伤。
流行病学
﹡65岁及以上老人在一年内跌倒发生率为30%
﹡15%的≥65岁，＜70岁老人平均跌倒1次/年
﹡30%的≥70岁， ＜80岁老人平均跌倒1次/年 ﹡50%的≥80岁老人平均跌倒1次/年
﹡20%的跌倒老人需要医疗处理
我院2012年6例跌倒案例年龄分布
﹡6例跌倒案例中：70-80岁5例，80岁以上1例，
均为高龄老年人，男＞女。
4 3 2 1 0 男 女
70岁 72岁 73岁 78岁 80岁 83岁 合计
长者跌倒 可大可小
据统计，20%年届60岁或以上的 长者，1年内至少会跌倒1次，虽 然长者跌倒的情况普遍，但切勿 掉以轻心，因为年纪越大，跌倒 带来的后果往往会越严重，由骨 折到死亡不等。
容ห้องสมุดไป่ตู้发生跌倒的时间
生活照顾不到位
文化程度低
跌
更换陪人
倒
护理人力不足 不足
宣教未落实
防范设施不完善 督导检查不到位
巡视不到位 行为因素
预防措施 落实不到位
其他因素
缺少风险管理培训
总结
案例分析六
原因分析：
人：护士对病 人评估不足， 病人遵从性差
法：宣教的 方法
案例分析六
护理措施： ﹡病人下床前要评估肌力情况，加强与患者 的沟通，根据病情是否下床。 ﹡行动不便的患者移动不应离开视线。
认知因素
护理人员重视不够
病人因素
与疾病有关的感 觉、平衡障碍
穿
拖鞋
风险意识差 对病人病情未 掌握
案例分析二
原因分析
人：患者年龄疾病情况， 听力下降 患者及护工宣教是否到位
物：设施缺失， 厕所扶手、座厕椅
法：宣教的方法和效果
环：洗手间地面潮湿
案例分析二
案例分析二
护理措施
1
注意评估患者疾病情况，有针对 性宣教 提高警觉
2
指导患者不要怕麻烦护理人员而不寻求协助
3
厕所装扶手，买座厕椅，行走不便的患者指 导穿防滑鞋 提高照顾者防跌倒的意识和加强对照顾者 协助技巧的指导。
案例分析一
• 事件原委
护理评估已做，已对病人宣教 患者患者年龄疾病情况，患者本身行动不便，凌 晨5点起身独自上厕所，肢体无力 老年人心理
怕麻烦
案例分析一
原因分析：
人：评估和宣教是否到位， 护工和家属是否宣教， 病人肌力是否评估。
物：灯光的使用, 是否穿防滑鞋。 法：宣教的方法和效果
环：洗手间的防跌倒 设施是否不足
案例分析三
﹡原因分析
人：患者高龄，血压 异常,遵从性差，不服 老心理状态，风险意 识差
法：宣教的 方法和效果
环：通道被 输液架阻挡
案例分析三
护理措施
﹡加强对病人和家属的宣教，增加巡 视次数，加强对高危患者的监控，反 复宣教，提高病人依从性。
﹡注意输液架的放置，保持通道通畅 患者输液时提供尿壶在床边。
从一处转移至另一处，如：床椅移动、入厕、 其他活动。我院6例有4例因为入厕跌倒。
6例跌倒时间分布： 05:00-7:00 2例， 15:00-21:00 3例 7:00-15:00 1例
2012年6例跌倒案例科别、班次分布
6例跌倒案例中：内科1 例，外科1例，骨科3例， 重症病房1例，A班2例， P班2例，N班2例。
物：病房阳台设施不足
法：宣教的方法和效果
案例分析四
案例分析四
护理措施： ﹡反复细致技巧性健康教 育，加强防跌倒宣传。 ﹡指导患者锻炼时要有陪 人陪同，床边活动无不 适后才离床活动，要循 序渐进。 ﹡病房走廊或阳台装扶手。
案例分析五
吴某，女，70岁，诊断：颈椎病，患者因上厕所 时从床沿不慎滑下地板，当时左手拉住床沿，背 靠床沿下滑，臀部着地，护士发现后立即扶病人 上床，测血压180/90mmHg，嘱其卧床休息，上 床栏。