脑膜瘤幻灯PPT课件

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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
临床
占颅内肿瘤15%-20%，良性占88%-95% 40-60Y多见，男女比例1：2 起病慢病程长，出现颅内高压及局部定 位症状体征
脑膜瘤X线平片表现
骨质增生或破坏，前者多见 肿瘤钙化，团块状为特征 血管压迹改变，脑膜A沟增粗增深、扭曲， 出现扭曲、增Baidu Nhomakorabea的板障V
脑膜瘤的CT表现
肿瘤本身CT表现 平扫：大多数呈均匀的高或等密度，少数 密度不均匀（囊变、坏死） 钙化 20%-25%，砂粒样脑膜瘤→整个肿 瘤钙化 增强CT：肿瘤实质均匀明显强化 升高 CT值 ≥36Hu，钙化肿瘤→强化甚微
脑膜瘤的CT表现
脑膜尾征 瘤周脑膜强化 细、短、规则； 亦可见于其他如胶质瘤等
瘤周水肿 低密度，多数为轻中度，与肿瘤 部位有关。
肿瘤位于脑外征象
白质塌陷征 广基与硬膜相连，肿瘤与硬膜相连处常为钝角 骨质增生 25%-44%；少数邻近颅骨受压变薄，甚至 膨隆 邻近脑池、脑沟扩大 静脉窦阻塞
脑膜瘤的MRI表现
国内分类 脑膜上皮（内皮）型，纤维（梭形）型。
病 因 学（不祥）
染色体22 单体性或长臂缺失多见 神经纤维瘤病（Ⅱ型）与脑膜瘤有关 黄体酮受体有关 放射治疗可能诱发
部位
好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位 大脑凸面和矢壮窦旁（50%） 蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节 CPA、天幕、小脑凸部、 斜坡 脑室内、枕大孔区（20%） 中枢神经系统以外
病程进程迅速，肿块常比较大 膨胀——浸润性或浸润性生长 包膜不完整，切面坏死、囊变、出血 恶性表现：指状或弥漫浸润脑组织，瘤细胞丰富、 生长活跃、核异型明显，可染，较大。 术后肿瘤迅速复发，颅外转移。
恶性脑膜瘤的CT和MRI表现
不规则形态——侵袭性生长 （CT：蘑菇征mushrooming） 不均匀生长——指状、弥漫状脑组织浸润 （邻近脑组织结节状强化） 不完整的包膜 不均匀信号强度——出血、囊变、坏死。 脑膜尾征：粗、短、不规则 颅内外浸润性生长
特殊脑膜瘤
囊性脑膜瘤 完全钙化脑膜瘤 颅外脑膜瘤 脑实质内脑膜瘤 多发性脑膜瘤 多发性神经纤维瘤病合并脑膜瘤 脑膜瘤病
囊性脑膜瘤
多发性脑膜瘤
脑膜瘤病
脑膜瘤病
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
上矢状窦旁脑膜瘤
以中段最多见。 CT示上矢状窦旁类圆形块影，沿同侧 矢状窦向前后发展。 矢状窦中1/3处较小的肿瘤，横断面 扫描易遗漏。 较大者可远离中线，易误诊为大脑半 球脑膜瘤。 常压迫和侵及上矢状窦，使其阻塞。
大脑镰旁脑膜瘤
发生与大脑镰的一侧或两侧。 以广基与大脑镰相连常有局部脑水肿。 颅骨一般不受累。 冠状面可区别镰旁和矢状窦旁脑膜瘤。
T1W
60%等信号
30%略低信号
T2W 40%高、略高信号 50%等信号
Gd-DTPA-T1W 多数均匀明显强化 脑膜 尾征
不均匀性 肿瘤内血管、钙化、砂粒体、 纤维间隔有关
包膜
T1W、T2W呈低信号环
常见部位脑膜瘤 CT、MRI表现
大脑凸面脑膜瘤
最常见于额、顶部和颞枕区 肿瘤几乎均在大脑半球形成一定实质性肿块 基底与颅骨相连，并引起相邻颅骨增生和破 坏性改变 瘤周水肿及占位效应明显
表现为鞍上池内边界清楚的圆形肿块，密 度稍高于脑组织，多均匀强化，常发生钙 化。 起源于鞍结节，鞍隔；可填塞整个鞍上池。 多伴脑组织水肿，常见鞍结节及附近颅骨 增生
后颅凹脑膜瘤
起源于CPA池，斜坡、小脑凸面和枕大孔区， 以CPA区最多见。 肿瘤与岩骨广基相连，内听道一般不扩大。 斜坡骨质增生明显。 小脑凸面和枕大孔区脑膜瘤常压迫四脑室造成 脑积水。
脑膜瘤的影像学诊断
病理
含蛛网膜细胞或向蛛网膜细胞分化的细胞 巨检：多数球形、分叶形、质地坚硬、 血供丰富、包膜完整，分界清晰 少数扁平或盘状，质地较软，沿 硬膜蔓延，可侵入颅骨甚至颅外 范围较广，瘤内可见钙化
病理
WHO分类 上皮型，纤维型，移行型，砂粒型，血管瘤型， 微囊型，分泌型，透明细胞型，脊索样型，淋 巴浆细胞型，化生型。
蝶骨嵴脑膜瘤
内1/3处脑膜瘤：附着蝶鞍前床突，紧贴鞍 旁，侵及海绵窦，可包绕颅内动脉； 中1/3和外1/3处脑膜瘤：发现较晚，引起 蝶骨嵴骨质增生。
前颅凹底脑膜瘤
多起源于嗅沟， 圆形或卵圆形块影，以广基与前颅凹底相连， 多为两侧性发展，周围水肿较明显。 蝶骨平板增厚、毛糙。
鞍上脑膜瘤
天幕脑膜瘤
起源于近天幕缘或横窦和窦汇区。 沿天幕缘向天幕上下及两侧生长。 可引起横窦和窦汇的阻塞。
脑室内脑膜瘤
好发于侧脑室三角区。 稍高于脑组织密度的肿块，50%出现钙化。 增强后为中等度强化。 肿瘤边缘光整，不侵犯脑内，无水肿。
脑膜瘤的血管造影表现
供血动脉 肿瘤染色 引流静脉
恶性脑膜瘤临床及病理
脑膜瘤与 1H MRS的关系
脑膜瘤使丙氨酸、Cho浓度升高 脑膜瘤没有NAA（乙酰天门冬氨酸） 脑 膜 瘤 可 出 现 Ala（ 苯 丙 氨 酸 ） ， 乳 酸 （Lac）的波峰 MI/Cho（肌醇/含胆碱化合物）比值降低 Cho/Cr（肌酸）比值升高
MRS
脑膜瘤动态增强的MR表现
缓慢流入，较高峰值，不完全快速廓清。 缓慢流入，没有峰值，廓清缓慢。 “脑膜尾征”血供丰富