PICC导管相关性血栓形成及处理

注射部位周围组织造影剂泄 漏。 注射造影剂时腿部疼痛，有 时病人会对造影剂过敏。
DVT的无创伤检查
• Duplex Scan检查的准确性
与静脉造影相比 Duplex Scan 检查诊断 DVT 的准确性 90%
• • • • •
一般治疗：抬高患肢，休息 拔管问题 药物选择：肝素、尿激酶、巴曲酶、辅助药物 华法林的使用 肺栓塞的预防
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉 1 100 1 2 95 ml/分 - 300ml/分 1.5 L/分 2.5 L/分
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输液治疗的静脉
外周静脉
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉
锁骨下静脉 颈静脉
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输液治疗的静脉
头皮静脉
抗凝治疗
• 肝素： 作用快，时间短，随时调节剂量，通 过抗凝血酶而增强对Xa镶嵌凝血酶的抑制 • 静推 静滴 • 微泵 静推 7-10天 • 用前测生理值 6小时 • 24小时 • 2~3天测APTT • 注意个体化
• 低分子肝素 • 对血小板功能和黏附性影响比肝素小，出血并 发症少，不需要检测 主要用于预防和术后持续 抗凝
IV 成功因素： 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺 成功率；外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动 ，穿刺困难。
止血带的应用 1.不可扎得过紧，并及早松开止血带 2.也可用血压袖带作止血带 3.弹性、充盈良好的静脉可不用止血带
静脉解剖 – 中膜（1）
解剖：
静脉的中层
较厚，是静脉的 主要组成部分
静脉解剖 – 中膜（2）
IV相关因素：
致密的组织，弹性纤
维，平滑肌，神经
维持静脉壁的张力
有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛
LTE系统
S1接口功能
• SAE承载业务管理功能，例如建立和释放 • UE在LTE_ACTIVE状态下的移动性功能，例如Intra-LTE 切换和Inter-3GPP-RAT切换。 • S1寻呼功能 • NAS信令传输功能 • S1接口管理功能，例如错误指示等 • 网络共享功能 • 漫游和区域限制支持功能 • NAS节点选择功能 • 初始上下文建立功能
–血流郁滞， –血管内皮损伤
–高凝状态
Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8
血栓形成的影响因素
• • • • 导管的位置，尖端位置，导管的大小，硬度 血流缓慢 卧床不起，脱水，血管收缩 患者状态 • 凝血异常 • 疾病状态 • 静脉内膜损伤 • 药物的刺激性
导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。
如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指 端静脉。
建议使用规格：24G
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血管的选择—手背静脉
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开 腕关节。 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细 及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎） 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利 于导管的固定。
静脉解剖 – 中膜（4）
IV成功的因素：
穿过这一层就能看到回血
可能出现送管困难
见回血后，压低穿刺角度，再进针
0.2cm
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静脉解剖 –中膜（5）
IV相关因素：
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静脉解剖 – 内膜（1）
解剖：
最里层,平滑的单层
弹性内皮细胞组成
光滑的表面，允许血
液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素 抗凝作用
多用于小儿
下肢静脉 成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和 栓塞的危险
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输液治疗的静脉
上肢静脉
指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉
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血管的选择--指端静脉
在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部 位静脉。仅适用于短期治疗。 由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗 性无刺激性药液。
LTE系统
S1接口的信令过程
• S1接口的信令过程有：
SAE承载信令过程，包括SAE承载建立和释放过程 。 切换信令过程 寻呼过程 NAS传输过程，包括上行方向的初始UE和下行链 路的直传 错误指示过程 初始上下文建立过程
静脉解剖 – 中膜（3）
IV成功的因素：
外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷 液体)会导致痉挛 热敷——舒张——血流流速 止血带结扎过长——过度膨胀——挛缩 扎止血带进间应<2分钟
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静脉解剖 – 内膜（2）
解剖：
在光滑内膜的下层
是粗糙的表面，允
许血小板聚集 形成静脉瓣
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静脉解剖 – 静脉瓣
由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构
成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，
也可发生在静脉分岔处
头颈部静脉没有静脉瓣
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不同部位血管的回血流量
• 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为 困难 • 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点
• 建议使用规格：18-24G
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血管的选择—肘正中静脉
头静脉与贵要静脉的交通支
一般用于临时或短期输液
多用于静脉取血
用于置入PICC
手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早 期不易察觉 建议使用规格：18-24G
建议使用规格：22-24G
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血管的选择—前臂头静脉
此部位为最佳静脉输液通路。
此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。
输液速度快。
前臂骨骼如同天然夹板。
穿刺时静脉易滚动。 建议使用规格：18-24G
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血管的选择—贵要静脉
• 多用于静脉取血
• 用于置入PICC
PICC管置管后血栓形成的常见 部位和临床表现
• 手臂，肩膀，颈，面部肿胀，疼痛。手臂，颈部 静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难 或心动过速。 • 左侧置管
血栓形成后的处理
通知医生 血管B超 抗凝治疗 拨管或不拔（医嘱） 抬高患肢
静脉顺行造影


DVT诊断的“金标准” 经病人足部静脉注射 造影剂使腿部静脉显 像。 并发症
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血管的选择—前臂正中静脉
头静脉与贵要静脉的交通支
一般用于临时或短期输液
多用于静脉取血
用于置入PICC
手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早 期不易察觉 建议使用规格：18-24G
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导管相关性血栓形成及处理
血栓形成的条件和过程
PICC管置管患者血栓形成的原因
祛聚药
• 预防 不单独用于治疗， 可辅助使用以增强抗 凝效果
溶栓治疗
• 促进纤维蛋白活力 使纤维蛋白溶酶原转变为活 性纤维蛋白溶酶 ，引起血栓内部崩解和表面溶 解 • 链激酶、重组链激酶、尿激酶、重组组织纤溶 酶原激活剂（rt-PA）
谢谢
血栓的预防
• • • • • • •
无菌操作 动作轻柔，避免反复穿刺 正确封管 肢体保暖 适当活动，避免肢体过度体位 对于高凝状态病人适当使用抗凝药物 及时发现 症状以利早期治疗
血栓的转归及后遗症的处理
• 转归 • 滋长和繁衍 • 血栓溶解 几天 • 激发炎症反应 一周 • 机化再通 数周后
导管相关性血栓的形成机理及处理
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 血管外科 刘震杰
静脉解剖 – 外膜（1）
解剖： 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自身 营养
静脉解剖 – 外膜（2）
IV 相关因素：
穿透这一层时有突
破感“POP” - 对
静脉的损伤
静脉解剖 – 外膜（3）
深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT） 是血液在深静脉内不正常凝结引起的病 症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺 栓塞（pulmonary embolism，PE），合称为静脉 血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）
下肢深静脉血栓的病因
1846年 Virchow三 大要素，100多年 来一致认可