最新心脏超声诊断入门课件教学讲义PPT
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合并冠心病 3、离心性肥厚：晚期、心腔扩大
• 左房内径增大：LV顺应性下降，充盈缓慢，LA容量、 压力增加
• 左室舒张功能下降： E/A<1（左室舒张顺应性下降， 左房收缩代偿性增加
• 左室收缩功能：早期正常或增强，失代偿期EF，FS下 降
常见心脏病:风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄：瓣叶增厚、粘连、瓣口面积减小（ 4~6cm²，1.6-2.5；1.0-1.5；<1.0）
一大 二小
• 室壁运动弥漫性减低
三薄
• 心功能减低，左室容积增大 • 瓣口反流
四弱
• 无明确心肌病病因
• 排除其他（瓣膜疾病、冠心病等）终末阶段
瓣膜疾病
• 房室瓣、半月瓣 • 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及周周围组
织 • 狭窄，关闭不全 • 功能性、器质性 • 风湿性、感染性、先天性、老年性、创
伤性、
即以脏腑为纲，对病症进行证候分类的辨证方法 。也是根据藏象学说的理论对疾病进行病理判别的方 法。
（二）证候举要
1．心血虚证 （心悸+一般血虚表现） （１）概念---即因心血亏少， 心 脏 失养所致的病证 。 （２）临床表现：(主症) 惊悸，怔忡，失眠多梦，头晕，健忘 ， 面色无华， 唇色淡白，舌淡白，脉细无力(弱) 。
• 左房 LA 〈35
室间隔IVS
<12
• 左室 LV 〈55
左室后壁LVPW <12
• 升主动脉 AO 〈35
右室壁
<3-4
• 主肺动脉 PA 〈30
左室壁
<9-12
• 右房 RA 〈40×35
右室
<25
• 左室流出道 18-40
右室流出道 18-35
• 左室功能（LVEF）正常：>50％
轻度降低：40％-50％；中度降低：30％-40％；重度降低：<30％
传导极差 • 探头与人体间去除空气（耦合剂）
胸骨旁左室长轴切面
• 自前向后依次为 右室前壁、右窒 腔、前室间隔(室 间隔的前部)、左 室流出道和左室 腔、二尖瓣前后 叶及其腱索与乳 头肌和左室后壁。 于心底部分则为 右室流出道、主 动脉根部、主动 脉辩和左心房。
左室短轴:一般可探及规则协调的向心性收缩与舒 张的圆形图像即左室心尖部。
• PDA20% • 管型、漏斗型、窗型、哑铃型 • 胎儿时肺循环阻力高，肺动脉血流入降
主动脉，出生后肺循环阻力下降（S/D）, 主动脉血流入肺动脉（最大达70%）， 肺循环血增加，左心容量负荷增加，肺 动脉扩张，左心室、心房扩大，左心衰
常见心脏病：高血压性心脏病超声表现
• 左室壁肥厚，>=12mm，但<15mm 1、向心性肥厚：均匀、对称、LV内径正常或缩小 2、非对称性肥厚 ：IVS/LVPW可达1.3，但<1.5 ，多
• 对于室壁运动和形态结构改变小的心绞痛患者常规观 察价值有限！
• 要点：⒈ 节段性室壁运动异常
⒉ 直接显示冠状动脉主干狭窄
⒊ 心肌梗死并发症:左室重构（心肌变长，室壁变薄 ，梗死伸展大于延展，）、乳头肌功能不全或断裂、 室壁瘤、附壁血栓、室间隔穿孔或室壁破裂
常见心脏病：扩张型心肌病
• 全心扩大，左室扩大为著 • 大心腔，小开口，EPSS增大
• 肺动脉高压 正常： 15-30mmHg
轻度： 30-50mmHg；中度： 50-70mmHg；重度： >70mmHg
常见先心病：室间隔缺损
• VSD 20-30%
1膜周部(75%-80%)：单纯膜部、嵴下型、隔瓣下 型
2漏斗部 :嵴内型、干下型、 3 肌部 4 左室右房通道（Gerbode缺损） 室水平左向右分流，肺循环血流增加，左房左室
２．心阴虚证
⑴概念---即因心阴亏少，虚热内生所致的病证
⑵临床表现：(主症)惊悸，怔忡，失眠多梦 五心烦热，口舌干燥，舌红尖瘦，脉细而数 (或兼午 后潮热，盗汗，两颧潮红)
３．心气虚证
⑴概念---即因心气不足，鼓动无力所致的病症
⑵临床表现：(主症)心悸，气短，动则益甚，精神不 振，易自汗出,面色淡白，舌质淡嫩，脉沉无力(弱)甚 至间歇
扩大，肺动脉高压，右向左分流
常见先心病：房间隔缺损
•Байду номын сангаасASD10-30%
Ⅰ孔型 （原发孔型）；Ⅱ孔型 （继发孔型）：中央型 （卵圆窝型）、上腔型、下腔型、混和型、冠状静脉 窦型
• 血流动力学改变取决于缺损部位、大小 及两侧心房压力差
• 房水平左向右分流，右房右室扩大、肺 循环压力升高，艾森曼格
常见先心病：动脉导管未闭
心脏超声的局限性
• 胸廓小 • 肋间隙小 • 肥胖、女性更甚 • 肺气多 • 体位 • 心律失常 • 室壁运动的观察存在差异 • 与心电图差异
沟通
• 临床需要超声心动图提供信息 • 现有心脏超声检查存在的问题 • 申请单临床诊断信息
谢谢！ 请多多指教！
第三节 脏腑病辨证
脏腑辨证概说 1、概念：
心脏超声诊断入门课件
• 超声基本知识 • 常用心超测量值 • 常见心脏病介绍 • 1、先心病：VSD、ASD、PDA • 2、后天：高心、冠心、风心、心肌病 • 瓣膜病：狭窄、关闭不全、畸形 • 彩超报告单 • 临床需求 • 心超局限性
超声波特性
• 频率大于20000Hz，医用彩超3-10MHz • 具有方向性 • 遵循反射和折射原则 • 高密度物质全部被反射、在含气物体中
.
大动脉短轴切面:显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期 开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动
脉根部后方为左右心房，中间有房间隔
.
心尖四腔切面
.
心尖二腔图
.
长轴
胸骨上窝
短轴
食道超声的图片：超声下所见
.
心超常用测量值
• 心脏彩超正常值
• 项目名称： 内径(mm)
部位名称 厚度（ mm）
• M型：二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） • 舒张期二尖瓣口血流加速，大于1.5m/s • 主动脉瓣狭窄（≥3cm²，1.5-1.1；0.7-1.0；<0.7） • 左房、右室增大 • 左房血栓 • 联合瓣膜病变，三尖瓣受累少见，多为相对性
常见心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病
• UCG心室壁形态结构和活动状况，心肌梗死时室壁结构 和功能发生特异性改变
４．心阳虚证
⑴概念---即由于心阳虚衰，不能温行气血所致病症 ⑵临床表现：(主症)心气虚诸症+胸闷，心痛，背畏寒 ，面色晄白,舌淡兼胖，苔白滑，脉微细。
• 左房内径增大：LV顺应性下降，充盈缓慢，LA容量、 压力增加
• 左室舒张功能下降： E/A<1（左室舒张顺应性下降， 左房收缩代偿性增加
• 左室收缩功能：早期正常或增强，失代偿期EF，FS下 降
常见心脏病:风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄：瓣叶增厚、粘连、瓣口面积减小（ 4~6cm²，1.6-2.5；1.0-1.5；<1.0）
一大 二小
• 室壁运动弥漫性减低
三薄
• 心功能减低，左室容积增大 • 瓣口反流
四弱
• 无明确心肌病病因
• 排除其他（瓣膜疾病、冠心病等）终末阶段
瓣膜疾病
• 房室瓣、半月瓣 • 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及周周围组
织 • 狭窄，关闭不全 • 功能性、器质性 • 风湿性、感染性、先天性、老年性、创
伤性、
即以脏腑为纲，对病症进行证候分类的辨证方法 。也是根据藏象学说的理论对疾病进行病理判别的方 法。
（二）证候举要
1．心血虚证 （心悸+一般血虚表现） （１）概念---即因心血亏少， 心 脏 失养所致的病证 。 （２）临床表现：(主症) 惊悸，怔忡，失眠多梦，头晕，健忘 ， 面色无华， 唇色淡白，舌淡白，脉细无力(弱) 。
• 左房 LA 〈35
室间隔IVS
<12
• 左室 LV 〈55
左室后壁LVPW <12
• 升主动脉 AO 〈35
右室壁
<3-4
• 主肺动脉 PA 〈30
左室壁
<9-12
• 右房 RA 〈40×35
右室
<25
• 左室流出道 18-40
右室流出道 18-35
• 左室功能（LVEF）正常：>50％
轻度降低：40％-50％；中度降低：30％-40％；重度降低：<30％
传导极差 • 探头与人体间去除空气（耦合剂）
胸骨旁左室长轴切面
• 自前向后依次为 右室前壁、右窒 腔、前室间隔(室 间隔的前部)、左 室流出道和左室 腔、二尖瓣前后 叶及其腱索与乳 头肌和左室后壁。 于心底部分则为 右室流出道、主 动脉根部、主动 脉辩和左心房。
左室短轴:一般可探及规则协调的向心性收缩与舒 张的圆形图像即左室心尖部。
• PDA20% • 管型、漏斗型、窗型、哑铃型 • 胎儿时肺循环阻力高，肺动脉血流入降
主动脉，出生后肺循环阻力下降（S/D）, 主动脉血流入肺动脉（最大达70%）， 肺循环血增加，左心容量负荷增加，肺 动脉扩张，左心室、心房扩大，左心衰
常见心脏病：高血压性心脏病超声表现
• 左室壁肥厚，>=12mm，但<15mm 1、向心性肥厚：均匀、对称、LV内径正常或缩小 2、非对称性肥厚 ：IVS/LVPW可达1.3，但<1.5 ，多
• 对于室壁运动和形态结构改变小的心绞痛患者常规观 察价值有限！
• 要点：⒈ 节段性室壁运动异常
⒉ 直接显示冠状动脉主干狭窄
⒊ 心肌梗死并发症:左室重构（心肌变长，室壁变薄 ，梗死伸展大于延展，）、乳头肌功能不全或断裂、 室壁瘤、附壁血栓、室间隔穿孔或室壁破裂
常见心脏病：扩张型心肌病
• 全心扩大，左室扩大为著 • 大心腔，小开口，EPSS增大
• 肺动脉高压 正常： 15-30mmHg
轻度： 30-50mmHg；中度： 50-70mmHg；重度： >70mmHg
常见先心病：室间隔缺损
• VSD 20-30%
1膜周部(75%-80%)：单纯膜部、嵴下型、隔瓣下 型
2漏斗部 :嵴内型、干下型、 3 肌部 4 左室右房通道（Gerbode缺损） 室水平左向右分流，肺循环血流增加，左房左室
２．心阴虚证
⑴概念---即因心阴亏少，虚热内生所致的病证
⑵临床表现：(主症)惊悸，怔忡，失眠多梦 五心烦热，口舌干燥，舌红尖瘦，脉细而数 (或兼午 后潮热，盗汗，两颧潮红)
３．心气虚证
⑴概念---即因心气不足，鼓动无力所致的病症
⑵临床表现：(主症)心悸，气短，动则益甚，精神不 振，易自汗出,面色淡白，舌质淡嫩，脉沉无力(弱)甚 至间歇
扩大，肺动脉高压，右向左分流
常见先心病：房间隔缺损
•Байду номын сангаасASD10-30%
Ⅰ孔型 （原发孔型）；Ⅱ孔型 （继发孔型）：中央型 （卵圆窝型）、上腔型、下腔型、混和型、冠状静脉 窦型
• 血流动力学改变取决于缺损部位、大小 及两侧心房压力差
• 房水平左向右分流，右房右室扩大、肺 循环压力升高，艾森曼格
常见先心病：动脉导管未闭
心脏超声的局限性
• 胸廓小 • 肋间隙小 • 肥胖、女性更甚 • 肺气多 • 体位 • 心律失常 • 室壁运动的观察存在差异 • 与心电图差异
沟通
• 临床需要超声心动图提供信息 • 现有心脏超声检查存在的问题 • 申请单临床诊断信息
谢谢！ 请多多指教！
第三节 脏腑病辨证
脏腑辨证概说 1、概念：
心脏超声诊断入门课件
• 超声基本知识 • 常用心超测量值 • 常见心脏病介绍 • 1、先心病：VSD、ASD、PDA • 2、后天：高心、冠心、风心、心肌病 • 瓣膜病：狭窄、关闭不全、畸形 • 彩超报告单 • 临床需求 • 心超局限性
超声波特性
• 频率大于20000Hz，医用彩超3-10MHz • 具有方向性 • 遵循反射和折射原则 • 高密度物质全部被反射、在含气物体中
.
大动脉短轴切面:显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期 开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动
脉根部后方为左右心房，中间有房间隔
.
心尖四腔切面
.
心尖二腔图
.
长轴
胸骨上窝
短轴
食道超声的图片：超声下所见
.
心超常用测量值
• 心脏彩超正常值
• 项目名称： 内径(mm)
部位名称 厚度（ mm）
• M型：二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） • 舒张期二尖瓣口血流加速，大于1.5m/s • 主动脉瓣狭窄（≥3cm²，1.5-1.1；0.7-1.0；<0.7） • 左房、右室增大 • 左房血栓 • 联合瓣膜病变，三尖瓣受累少见，多为相对性
常见心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病
• UCG心室壁形态结构和活动状况，心肌梗死时室壁结构 和功能发生特异性改变
４．心阳虚证
⑴概念---即由于心阳虚衰，不能温行气血所致病症 ⑵临床表现：(主症)心气虚诸症+胸闷，心痛，背畏寒 ，面色晄白,舌淡兼胖，苔白滑，脉微细。