第四章、腹部

三、睾丸下降与斜疝 及交通性鞘膜积液的关系
胚胎3个月 7个月 出生时 睾丸位于腹后壁→下降→髂窝→腹股沟管深环→→→阴囊
睾丸鞘膜——腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸 “ 隐睾症 ” —— 下降途中
皮浅深 肌 腹
肤筋筋 层 横
膜膜 筋
膜壁
腹
膜鞘
韧
精 膜精 带
皮肉索 索
肤膜 阴 囊 壁
外提 内 筋睾 筋 膜肌 精索被膜
韧带
• 肝的韧带 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 左、右三角韧带
• 脾的韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带
• 胃的韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃膈韧带
• 十二指肠悬韧带
• 肠系膜 • 阑尾系膜 • 横结肠系膜 • 乙状结肠系膜 • 卵巢系膜 • 输卵管系膜
系膜
隐窝和陷凹
腹部
概述
腹前外侧壁 结肠上区 结肠下区 腹膜后隙
第一节 概 述
境界 腹部分区 表面解剖 腹膜腔、腹膜与腹腔器官的关系
腹部的境界
• 上界 • 下界 • 两侧
腹部的分区
上横线——过肋弓最低点的连线 下横线——过髂结节的连线 垂直线——过腹股沟韧带中点
（半月线、锁骨中线）
九分区：
右季肋区 腹上区 左季肋区 右外侧区 脐 区 左外侧区 右腹股沟区 腹下区 左腹股沟区
皮肤
特点：
前外侧皮肤薄而有弹性， 皮下组织松弛，
两层组织易分离。
皮神经分布：
剑突平面 第7肋间神经前支
脐平面
第10肋间神经前支
髂前wk.baidu.com棘平面 第12肋间神经前支
腹股沟平面 第1腰神经前支
浅筋膜
脐平面以下： 浅层（脂肪层）Camper筋膜
（向下—大腿脂肪层）。 深层（膜性层）Scarpa筋膜
（在中线处附于白线）。 • 两侧向下—腹股沟韧带下方
• 胃短动脉 • 胃左、右动脉 • 胃网膜左、右动脉 • 胃后动脉
•胃短静脉、胃后静脉 • 胃左、右静脉 • 胃网膜左、右静脉
胃的淋巴引流
• 胃左、右淋巴结 • 胃网膜左、右淋巴结 • 幽门上、下淋巴结 • 脾淋巴结
胃的神经
• 交感神经 • 副交感神经
位置： 分部和毗邻：
上部 降部 水平部 升部 血管：
约1横指处—大腿阔筋膜相 愈着。 • 浅、深两层之间还有丰富的 淋巴管和小血管：腹壁浅动 脉、旋髂浅动脉和腹壁浅静 脉、旋髂浅静脉，以及脐周 静脉网。
浅筋膜深层
中线 — 附于白线 两侧向下—腹股沟韧带下
方约一横指处—大腿阔 筋膜
耻骨联合与耻骨结节之 间—向下—会阴浅筋膜 和阴茎浅筋膜（腹部浅 筋膜的深面与会阴浅隙 相通）。
腹膜腔间隙的交通
结肠上区
食管腹段 十二指肠 肝外胆道
脾
胃 肝 胰 肝门静脉
食管腹段
• 高度：第10胸椎高度、正 中矢状面左侧处。
• 长度： 2～3cm。 • 毗邻：肝左叶、膈、小网
膜、胃的贲门、网膜囊。 • 食管第3处狭窄： • 血供：膈下动脉和胃左动
脉。
位置
胃
毗邻
网膜、韧带
血管
淋巴回流
神经
胃的位置
肌层
腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
腹直肌及腹直肌鞘
※ 弓状线 白线
前层——腹外斜肌腱膜腹 内斜肌腱膜的前层。
后层——腹内斜肌腱膜的 后层腹横肌腱膜。
腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
腹横筋膜
形成结构：
腹直肌筋膜 腹股沟管后壁 腹股沟管深环 窝间韧带 精索内筋膜
腹膜外筋膜
壁腹膜
壁腹膜
腹前外侧壁深层的血管和神经
二、局部结构
腹直肌鞘 腹白线和脐环
腹股沟管 腹股沟三角 ☆ 睾丸下降与斜疝的关系
腹直肌鞘
※ 弓状线 白线
前层——腹外斜肌腱膜腹 内斜肌腱膜的前层。
后层——腹内斜肌腱膜的 后层腹横肌腱膜。
腹白线和脐环
※ 弓状线
腹股沟管
位置: 长度: 四壁和两口: 内容: 斜疝:
腹股沟三角
又称海氏三角 围成: 此区层次: 直疝:
十二指肠
位置：腹膜内位器官，长约 4～5cm，有一定的活动 度。
毗邻： 上部上方—肝方叶及肝十二
指肠韧带; 下方—紧贴胰头; 前方—胆囊; 后方—胆总管、胃十二指肠
动脉及下腔静脉。
临床问题：易发生溃疡。
上部
位置： 特点：长约7～8cm,腹膜外位器官。 十二指肠大乳头：位于该部的后内侧 壁。
降部
特点：长约10～12cm，被 夹于肠系膜上血管（压 迫水平部）和腹主动脉 之间。
腹 膜 鞘 突
睾 丸 鞘 膜
壁层
脏层 鞘膜腔
皮浅深肌 腹
肤筋筋层 横
膜膜
筋 膜
壁 腹
膜
膜精 膜精
皮肉 索 索
肤膜 外 提 内
阴 囊 壁
筋睾 筋 肌
精索被膜
腹 膜 鞘 突
睾 丸 鞘 膜
鞘膜腔
腹膜与腹膜腔
• 腹 腔: • 腹膜腔:
腹膜形成的结构
网膜 系膜 韧带 隐窝和陷凹 间隙、沟和窦
网膜囊及网膜孔
表面解剖
体表标志 体表投影
体表标志
• 耻骨联合 • 耻骨结节 • 髂嵴 •脐 • 半月线 • 幽门平面
经幽门平面
体表投影
腹膜腔、腹膜与腹、盆腔脏器的关系
• 腹膜腔的概念： • 腹、盆腔脏器与腹膜的关系：
腹膜内位器官 腹膜外位器官 腹膜间位器官
第二节 腹前外侧壁
腹壁层次
• 皮肤 • 浅筋膜 • 肌层 • 腹横筋膜 • 腹膜外筋膜 • 壁腹膜 ☆ 局部结构
肝肾隐窝（Morison窝） 直肠膀胱陷凹 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹（Douglas陷凹）
间隙、沟和窦
间隙 沟 窦
* 腹膜腔间隙的交通
膈
肝上间隙
左肝上间隙 右肝上间隙
左肝上前间隙
三角韧带 左肝上后间隙
镰状韧带
肝
肝下间隙
右肝下间隙 左肝下间隙
肝圆韧带和镰状韧带 左肝下前间隙
小网膜 左肝下后间隙（网膜囊）
横结肠及其系膜
* 膈下腹膜外间隙
膈下间隙
结肠旁沟
• 左结肠旁沟 • 右结肠旁沟
肠系膜窦
• 左肠系膜窦 • 右肠系膜窦
间隙、沟和窦彼此间的交通：
• 膈下间隙——右结肠旁沟——右髂窝——盆腔 阑尾脓肿——向上——右膈下脓肿
• 膈下间隙——左结肠旁沟——左髂窝——盆腔 （韧带发育较好，只有当大量脓液时——盆腔） • 左肠系膜窦——盆腔 • 右肠系膜窦——封闭 （脓液少——局限在窦内；脓液较多——扩散向下）
毗邻： 上方—贴胰头、胰体右段； 后方—右输尿管、下腔静
• 胃贲门：在第11胸椎左侧；
• 胃幽门：在第1腰椎下缘 右侧。
胃的毗邻
“胃床”：由胃后壁隔网 膜囊与胰、左肾、左肾 上腺、膈脚、脾、横结 肠及其系膜共同构成。
网膜 • 大网膜 • 小网膜
韧带 • 胃结肠韧带 • 肝胃韧带 • 胃脾韧带 • 胃膈韧带 • 胃胰韧带 • 胃胰襞
网膜和韧带
胃的血管