胆总管结石护理查房ppt

基本信息
姓名：余礼秀
性别：女
年龄：57岁
职业：农民
民族：汉族
婚姻状况：已婚
居住地：湖北咸宁
入院时间：2016-6-25
病史
现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物， 发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适，B超提示：胆总管结石
既往史 高血压病史一年余
检查
1. 体格检查 T:38.6℃ P:75次/分 R:20次/分 BP:135/75mmHg
专科检查 神清，痛苦貌， 右上腹压痛， 伴轻度反跳痛 Murphy征（+）
辅助检查
血常规: WBC↑
(12×109g/L）
上腹部MRI：
右肝管、胆囊管 及胆总管多发结 石，伴胆道系统 扩张，胆囊炎
术前治疗
➢一级护理 ➢禁食、水 ➢持续胃肠减压 ➢用药：抗炎（益保世林 2g BID）、护胃、解痉、
补液等 ➢术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教
术后并发症
1
出血
2
胆漏
出血
腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可 能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关 。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜 烂、溃疡或术中操作不慎引起
胆漏
胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。 病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现 ，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生 胆瘘
术后护理
护理诊断 P1 疼痛 与手术切口疼痛有关 P2 有T管引流异常的危险 与黄疸、引流口
胆汁渗漏、长期卧床等有关 P3 营养失调的可能：低于机体需要量 P4 体温过高：与细菌感染有关
术后护理
P5 有皮肤完整性受损的危险：与术后长期 卧床及留置多根管道等有关
临床表现和体征
➢ 腹痛 ➢ 寒战、高热 ➢ 黄疸
Charcot三联征 +休克+神经精神症状 =Reynolds五联征
辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
治疗
以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道 梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预 防胆石再发 非手术治疗 在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗 感染，解痉止痛等治疗
评价
患者体温下降至正常（6-27）
P2：知识缺乏（6-25）
目标 措施 评价
患者掌握与疾病及康复有关的知识
•经常与病人交流，了解病人的真实感受，满 足病人的需求 •根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍 和手术相关的知识 •讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导 致的焦虑
患者了解手术的注意事项，能主动配合治疗护理 （6-27）
手术治疗
患者于2016年6月29 日8：00在全麻下行 剖腹探查+胆总管切 开取石+胆囊切除+T 管引流，于12:30安 返病房
手术当天（6-29）
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 密切观察病情变化 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征正常 ➢ 留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、尿管各一根 ➢ 用药：抗炎、止血、护胃、护肝、补液 引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体50ml ➢ T管：金黄色胆汁100ml
分类
按结石来源，分为原发性 胆总管结石和继发性胆总 管结石 按结石成分，可分为胆固 醇结石、胆色素结石、混 合型结石，其中以胆固醇 结石最为多见
病因
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 其他因素
病理生理
肝胆管 阻塞
胆总管结石
胆汁淤积 嵌顿于壶腹部
胆管炎 胆源性胰腺炎
反复刺激胆总管黏膜 胆管癌
术后第1天（6-30）
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征平稳 ➢ 保持各引流管引流通畅 ➢ 口腔护理，会阴护理 ➢ 用药同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体30ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
术后第2天（7-1）
➢ 一级护理 ➢ 流质饮食 ➢ 拔除胃管、尿管 ➢ 停止心电监护、吸氧 ➢ 指导患者下床活动 ➢ 用药：同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：淡红色液体20ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
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胆总管结石护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
1
疾病相关知识
2
病例汇报
3
护理
4
健康宣教
胆 道 系 统 解 剖
胆 汁 的 分 泌
定义
胆总管结石是指位于 胆总管内的结石，多位 于胆总管的中下段。随 着结石增多、增大和胆 总管扩张、结石堆积或 上下移动，常累及肝总 管
术后第5天（7-4）
➢ 二级护理 ➢ 半流质清淡低脂饮食 ➢ 拔除腹腔引流管
引流量 ➢ T管：金黄色胆汁440ml
术后第6天（7-5）
T：38.1℃ 血常规白细胞↑12.14×109个/L 胆汁培养示粪肠球菌阳性 改用抗生素：安灭菌2.4g TID 予温水擦浴，后体温降至正常
引流量 T管：金黄色胆汁400ml
术后第11天（7-10）
术后第12天（7-11）
抬高T管
夹闭T管，出院
ຫໍສະໝຸດ Baidu
护理
术前护理 术后护理
术前护理
护理诊断 P1 体温过高 与结石梗阻导致的急性炎症
有关 P2 知识缺乏 与疾病相关知识及康复知识
了解不够有关
P1：体温过高（6-25）
目标
控制感染，体温下降到正常
措施
•密切观察生命体征 •高热时，给与酒精擦拭等物理降温方法 •遵医嘱给双氯芬酸钠栓退热，予抗生素抗炎
治疗
➢ ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、 高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者
治疗
➢ 胆囊造瘘术 适 用 于 病 程 超 过 72h ， 全 身
中毒症状严重或不能耐受胆囊 切除术者。作为梗阻性黄疸术 前减黄的一种手段。但严重心 肺功能不全，或处于严重的中 毒性休克状态，不耐受此手术 ，考虑经皮胆囊减压引流
治疗
手术治疗 ➢ 胆总管切开取石+T管引流术
首选方式，可保留正常的Oddi括约肌功能 适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅， 无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和 胆囊炎，可同时行胆囊切除术
腹腔引流管 T管
治疗
➢ 胆肠吻合术 适用于胆总管扩张大于 2.5cm，下端有炎性狭窄 等梗阻性病变，且无法 用手术方法解除者，但 上段胆管必须通畅无狭 窄