胆瘘患者的护理

心理护理
出现胆漏，将延长住院时间，病人难免会出现焦虑、恐 惧的心理，严重者不配合治疗，影响其恢复。 我们应经常深入病房，与病人谈心，融恰护患关系，让 其诉说担心的问题，耐心解释，讲解治疗的方法和其他胆 漏病例的良好治疗效果，让他们对治疗充满信心，消除其 紧张、恐惧的心理，使患者以良好的心态主动配合治疗。
效果和预后有关
护理措施：

1.向患者解释疾病的发病机制及治疗方法，消除患者疑虑 2. 告知患者鼻胆管及腹腔引流管的作用 , 护士每日给予引 流管护理 评价：患者对该疾病有所了解，焦虑减少

3. 舒适度的改变：与留置鼻肠管与腹腔引流管有
关
护理措施:

1.卧床休息,保持病室安静，提供充足的休息时间 2.妥善固定各引流管,防止牵拉引起不适 3.给予口腔护理,保持口腔清洁舒适
经内镜鼻胆管引流术
经内镜鼻胆管引流术（ ENBD ） 是在诊断性逆行胆管造影（ERCP） 技术的基础上建立起来的，是较为 常用的内镜胆道引流方法。它采用 一细长的塑料管在内镜下经十二指 肠乳头插入胆管中，另一端经十二 指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出 体外，建立胆汁的体外引流途经。 ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的 方法，通过引流达到减压、减黄、 消炎的目的。

化验室检查：


血常规检查示：WBC 5.48×109/L 中性粒细胞：88.4%
小生化示：谷丙转氨酶 110U/L, 谷草转氨酶 96U/L, 谷酰胺 转肽酶389U/L，碱性磷酸酶566U/L，白蛋白34.2g/L,总胆 红素 21.96umol/L ，直接胆红素 10.74umol/L,C 反应蛋白 41.63mg/L
病史简介

患者
王君 女
47岁
主诉： 外院确诊胆漏12天，来我院继续治疗

现病史：患者于7月31日在我院行LC术，手术顺利，术后 患者出现腹胀，肛门排气不畅，予腹部理疗，腹胀有所 缓解后患者出院。回家后再次出现腹胀加重，赴合肥武 警105医院就诊，经检查后明确诊断为：胆漏，予腹腔引 流，鼻胆管引流，并对症治疗，经治疗后患者腹痛、腹 胀缓解，各引流管量减少，病情平稳后出院。予 9月 2 日 来我院继续治疗。

9月3日患者体温38.5℃，医嘱予0.9%NS100ml+头孢哌酮钠 2.0gVgtt Q12h 奥硝唑氯化钠100mlVgtt Q12h 9月4日患者体温正常

护理诊断
01 疼痛 02 焦虑与恐惧 03 舒适度的改变 04 有体液不足的可能 05 有感染的可能
护理诊断与措施：
1. 疼痛
胆瘘患者的 护理查房
十五病区
张爱娟
定义：
胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称 为胆瘘. oc胆瘘发生率为0.1%~0.5% Lc胆瘘发生率为0.2%~3.4%
胆瘘的常见原因：
1.手术原因
（1）人工造瘘 （2）胆囊切除术
（3）腹腔镜胆囊切除术
（4）胆总管探察 （5）胆肠吻合术后
（6）肝脏损伤和肝脏手术后
（7）肝移植术后
2 疾病原因
（1）肝包虫病
（2）胆道肿瘤 （3）坏疽性胆囊炎 （4）炎症性疾病
临床表现
1.腹部体征：腹胀、腹痛、压痛（+）、腹膜炎体征 2.发热：呼吸急促、心率快 3.引流管：腹腔引流管有胆汁
治疗Байду номын сангаас法
对单纯胆囊切除术后发生胆漏者，如无明显腹膜炎表现， 右上腹腔已置有引流管者，可行保守治疗。对因肝床毛细胆 管或细小副肝管损伤所致的胆漏，一般经3 ～ 7 d 的引流， 漏胆量可逐渐减少以至愈合。
4.预防控制感染
腹腔内感染主要是由于术中胃肠、胆道细菌感染所致， 并且与患者的抵抗力有关系。胆漏患者应警惕胆汁性腹膜 炎，胆汁是厌氧菌的良好培养基，患者极易合并严重腹腔 内感染。护理操作中，严格遵照医嘱，及时准确用药，保 证抗生素有效应用，维持血药浓度。在治疗护理工作中， 严格无菌操作。更换引流袋时，严防逆行性感染。
4.加强基础护理
评价：患者住院期间不适感有所减轻
4. 有体液不足的可能：与疾病消耗及进食减少有
关
护理措施:

1. 指导患者进高热量、高维生素、优质蛋白饮食 , 如新鲜 鱼、瘦肉、牛奶、蔬菜、水果等 2.定期复查小生化 3.必要时可静脉补充能量 评价：患者住院期间营养适当

5.有感染的可能
与腹膜炎症状有关及放置引流管引起疼
痛有关
护理措施：

1.多倾听患者的主诉 2.妥善固定各引流管，保持引流通畅，避免引流管移动牵 拉引起疼痛 3.疼痛分级知识的宣教，指导患者用数字表达疼痛的程度 4.必要时使用止痛药物 评价：患者未诉明显疼痛

2. 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗

对 T 管早期滑脱与术后 2 周以上拔管出现胆漏者应区别 对待。前者一般在 T 管周围尚未有明显瘘道形成，胆漏易 扩散致腹膜炎与腹腔内感染，此时多需再次手术治疗。后 者瘘道虽然形成不完全或不牢固，但腹腔内已有粘连，且 胆漏部位大多发生在瘘道腹壁交界处，应立即以带有侧孔 的导尿管经原瘘道插入约6 ～ 8 cm 处接负压球吸引引流。 经过引流之后，原漏口会很快闭合，引流的胆汁逐渐减少 至无，再经B超证实无腹腔积液时可予拔管。

禁忌症

1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 2.急性胃炎，急性胆道感染。 3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者。 4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜 不能通过者。 5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。 6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
1.

与腹膜炎及放置引流管有关
护理措施 1.指导患者注意保暖，观察体温的变化 2.每日更换引流管，引流管放置位置应低于穿刺部位，防 止引流液逆流 3.定期更换切口敷料 4.定期复查血常规 评价： 9 月3 日患者体温 38.5 ℃，医嘱予头孢哌酮 +奥硝唑 静脉使用，9月4日患者体温恢复正常

适应症
1．急性化脓性梗阻性胆管炎； 2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染； 3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻； 4．肝胆管结石所致的胆管梗阻； 5．急性胆源性胰腺炎； 6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘 7 ．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检 查； 8 ．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物 灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等

胆囊疾病为普外科最常见的疾病之一，胆漏是胆囊手术后 的常见并发症。 一旦出现会给患者带来经济损失及精神的压力，处理不当 会危及患者的生命。


胆漏发生后要做到早期处理，密切观察病情变化，保持引 流管通畅，预防控制感染，加强营养支持，提供有效的心 理支持，使病人积极主动配合治疗。
观
2.
病情观察
注意患者全身情况的观察，严密观察生命体征的变化， 耐心倾听患者的诉说，了解腹部疼痛的部位、性质，并注 意疼痛的轻重变化。如发现腹痛，压痛、反跳痛明显且有 弥漫全腹趋势，提示弥漫性胆汁性腹膜炎，应及时通知医 生。
3.

引流管的观察及护理
确诊胆漏之后，向病人讲明引流管的重要性。妥善固定引 流管，避免压迫或过度牵拉，防止引流管脱出。 定时挤压引流管，保持引流通畅及有效引流，每日观察并 记录引流液的性状及量 引流管周围伤口皮肤应每天更换敷料并注意是否有胆汁外 渗。一般引流量达高峰后，随着瘘口逐渐愈合，胆漏量亦 逐渐减少。如果引流量骤减，往往示引流不畅，可能原因 为引流管堵塞或移位，应立即挤压引流管，观察引流管处 敷料并换药，看有无引流管脱出，并报告医师作相应处置 每天更换引流袋时注意无菌操作。
需注意：

（1）患者取半卧位，以防胆汁积聚于膈下。 （2）给予禁食，加强抗感染。

（ 3 ）严密观察腹部体征，并动态 B 超观察腹腔内积液量， 如积液量较多，引流不畅时，也可在B 超引导下重新穿刺 置管引流。必要时还可经内镜作鼻胆管胆道引流。
LC在不能完全排除胆道损伤的情况下，术毕应在胆囊床 附近放置引流管，起到引流液体和病情观察的作用，以便 及时发现问题。如引流出棕色胆汁样液体 ,24h 引流量 ≥100ml , 甚至超过500ml ,则提示胆漏, 当24h 引流量 仅为 30 ～ 50ml , 与血性液相混 , 使引流液呈红棕色 , 与 LC 术后正常引流情况相似 ,容易忽视 . 出现胆瘘时 , 指导患者 取半卧位,并适当限制活动。