动静脉内瘘的护理ppt
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动静脉内瘘护理 ppt课件
透析结束后嘱患者于15153030后打开压迫纸卷或减轻后打开压迫纸卷或减轻压迫压迫时间过久易造成内瘘管闭合这个压迫时间应压迫压迫时间过久易造成内瘘管闭合这个压迫时间应因人而异有的患者因人而异有的患者1515分钟就已止血而有的患者需要分钟就已止血而有的患者需要22小时甚至更长的时间原则上以止住血后在最短的时间小时甚至更长的时间原则上以止住血后在最短的时间内解除压迫为目的
永久性
血液透析
临时性
动静脉内瘘
为什么要做动静脉内瘘?
1、 具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感 染机
会少 2、 一般内瘘的使用可维持4～5年 3、不影响患者的日常生活 4、易于穿刺等优点
内瘘术前护理：
1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术
后感染
术后的护理：
1．术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。
2．每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血 管杂音就表示瘘管通畅否 则应怀疑有血栓形成，应立刻 与医生联系并及时处理。
3．术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以 防血栓形成阻塞 瘘管。
4．包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及 该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血 压等。
动静脉内瘘 护理
教学目标
掌握：动静脉内瘘术前、术后护理 理解：动静脉内瘘术并发 症及护理 运用：教会患者及家属自我监测及护理
概述：
动静脉内瘘是将动脉与静脉吻合而形成的血管通 路，是维持性血液透析患者常用的血管通路，具 有安全、血流量充分、感染机会少等４－８周可使用，至少应在２－３ 周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管 通路或腹膜透析过渡。当然，早期的使用更需要加倍的谨
永久性
血液透析
临时性
动静脉内瘘
为什么要做动静脉内瘘?
1、 具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感 染机
会少 2、 一般内瘘的使用可维持4～5年 3、不影响患者的日常生活 4、易于穿刺等优点
内瘘术前护理：
1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术
后感染
术后的护理：
1．术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。
2．每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血 管杂音就表示瘘管通畅否 则应怀疑有血栓形成，应立刻 与医生联系并及时处理。
3．术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以 防血栓形成阻塞 瘘管。
4．包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及 该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血 压等。
动静脉内瘘 护理
教学目标
掌握：动静脉内瘘术前、术后护理 理解：动静脉内瘘术并发 症及护理 运用：教会患者及家属自我监测及护理
概述：
动静脉内瘘是将动脉与静脉吻合而形成的血管通 路，是维持性血液透析患者常用的血管通路，具 有安全、血流量充分、感染机会少等４－８周可使用，至少应在２－３ 周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管 通路或腹膜透析过渡。当然，早期的使用更需要加倍的谨
动静脉内瘘与护理ppt课件
手术血管选择
❖ 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端
❖ 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常 用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行抬高肢体运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动
❖ 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖。 ❖ 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 ❖ 内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
❖ 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生。
❖ 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 ❖ 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料
，以免内瘘出血、感染。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
❖ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保 持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
❖透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
动静脉内瘘术的护理ppt课件
包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松， 避免吻合口及该侧手臂不慎受压。 造瘘术后观察伤口敷料有无渗血。保持伤 口敷料干燥。.每3 日换2-3小时伤口无出血静脉输入活血化瘀 的药。术后早期应多次检查，以便早期发 现血栓形成，及时处理
术后24小时无出血可轻轻活动大拇指。
一 动静脉内瘘术的护理
• 1 术前护理 • 保护术侧肢体的静脉，避免在术侧肢体输 液或者静脉注射，打留置针。 • 保持术侧肢体造瘘处皮肤清洁，手术当天 简短指甲，并用肥皂清洁双手。
• 抒发个人感受，保持心情舒适，避免焦虑。
• 2 术后护理 • 造瘘术后24小时造瘘处肢体尽量少活动。 • 造瘘术后24小时需用心电监护监测生命体 征。 • 术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻 肿胀。但不应抬高于心脏。 • 术后伤口疼痛属正常，观察有无加剧。
三 患者及家属的自我监测及护理
• 内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说 是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍 惜。 • 手术后的瘘管，原则上是术后4-8周成熟后 方可使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩 张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副， 以便拔针后止血用）
• 避免患侧肢体受压，侧睡时不能朝向造瘘 方。不要穿紧袖衣服，不可带手表等饰物。 不可用造瘘处肢体提重物。
• 对需行维持性透析的患者来说，首先要保 护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保 护好造瘘侧肢体血管，内瘘侧肢体禁止测 血压、输液、抽血等。
• 通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很 容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此 最好由经验丰富的护士操作。
• 嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部 位勿接触水，以免感染及出血。嘱患者在透 析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗 妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
动静脉内瘘的护理PPT课件
4
动静脉内瘘的 并发症及预防
5
动静脉内瘘的 复查和随访
6
动静脉内瘘的 心理调适
家属教育
动静脉内瘘的作 用和意义？
动静脉内瘘的日 常护理要点？
什么是动静脉内 瘘？
如何保护动静脉 内瘘？
家属如何配合医 护人员进行动静 脉内瘘的护理？
自我管理教育
01
保持内瘘侧肢体清洁， 避免感染
02
避免内瘘侧肢体受压， 防止血栓形成
03
液透析提供稳定的血流量 动静脉内瘘的建立和维护需要专
04
业医护人员进行操作和护理
动静脉内瘘的作用
01
血液透析：作为 血液透析的通路， 帮助患者进行血
液净化
02
静脉输液：作为 静脉输液的通路， 帮助患者进行药
物注射
03
动脉测压：作为 动脉测压的通路， 帮助医生监测患
者血压
Байду номын сангаас04
血管造影：作为 血管造影的通路， 帮助医生了解血
并发症的处理
01
感染：保持伤口清洁，
使用抗生素
02
血栓形成：使用抗凝
血药物，如肝素
03
出血：压迫止血，必
要时进行手术
04
血管狭窄：使用球囊
05
动脉瘤：进行手术治
扩张术或支架植入术
疗，如动脉瘤切除术
动静脉内瘘的健康教 育
患者教育
1
动静脉内瘘的 定义和作用
2
动静脉内瘘的 注意事项
3
动静脉内瘘的 日常护理
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪， 增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食， 保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免 感染
动静脉内瘘的护理课件
锻炼
术后早期开始锻炼，可以采用握拳、抬臂等运动来帮助恢复肌肉功能。同时，要 避免内瘘受压，以免影响内瘘的通畅。
保护
要避免在内瘘侧进行静脉注射或采血，以免损伤内瘘。同时，要保持内瘘的清洁 ，避免感染。
内瘘的监测和记录
监测
要定期监测内瘘的通畅情况，可以通过触摸、听诊等方式进行检查。同时，要监测患者的血压、心率等生命体征 ，及时发现异常情况。
教育形式
可以通过讲座、宣传册、 视频等多种形式进行教育 ，使患者更好地理解和掌 握内瘘自我管理的方法。
内瘘自我管理的技巧和注意事项
避免压迫
在内瘘侧肢体上方避免佩戴过 紧的饰品，睡觉时避免压迫内 瘘。
正确使用
在内瘘成熟后，正确使用内瘘 进行透析治疗。
保持清洁
保持内瘘周围皮肤清洁干燥， 避免潮湿和摩擦。
包括新型血液净化技术的研发与应用、动静脉内瘘技术的改进与创 新、患者自我管理能力的提升等方面。
07
动静脉内瘘相关文献和资源推荐
文献推荐
《中国血液透析用动 静脉内瘘术临床实践 指南》
《中华肾脏病杂志》 中关于动静脉内瘘的 经典论文
《中国血液净化》杂 志中关于动静脉内瘘 的专题研究
网络资源推荐
1 2
04
动静脉内瘘的护理技巧和方法
术前准备和术后护理
术前准备
术前需进行充分评估，包括患者的全身情况、手术部位以及血管条件等。同时 ，需进行充分的心理疏导，减轻患者的紧张情绪。
术后护理
术后需对手术部位进行适当的加压包扎，并密切观察手术部位的情况，预防术 后出血。同时，要保持良好的局部卫生，避免感染。
内瘘的锻炼和保护
动静脉内瘘是一种人造的血管通道，通过手术将一条动脉与 一条静脉连接起来，使动脉的血液流入静脉。
术后早期开始锻炼，可以采用握拳、抬臂等运动来帮助恢复肌肉功能。同时，要 避免内瘘受压，以免影响内瘘的通畅。
保护
要避免在内瘘侧进行静脉注射或采血，以免损伤内瘘。同时，要保持内瘘的清洁 ，避免感染。
内瘘的监测和记录
监测
要定期监测内瘘的通畅情况，可以通过触摸、听诊等方式进行检查。同时，要监测患者的血压、心率等生命体征 ，及时发现异常情况。
教育形式
可以通过讲座、宣传册、 视频等多种形式进行教育 ，使患者更好地理解和掌 握内瘘自我管理的方法。
内瘘自我管理的技巧和注意事项
避免压迫
在内瘘侧肢体上方避免佩戴过 紧的饰品，睡觉时避免压迫内 瘘。
正确使用
在内瘘成熟后，正确使用内瘘 进行透析治疗。
保持清洁
保持内瘘周围皮肤清洁干燥， 避免潮湿和摩擦。
包括新型血液净化技术的研发与应用、动静脉内瘘技术的改进与创 新、患者自我管理能力的提升等方面。
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动静脉内瘘相关文献和资源推荐
文献推荐
《中国血液透析用动 静脉内瘘术临床实践 指南》
《中华肾脏病杂志》 中关于动静脉内瘘的 经典论文
《中国血液净化》杂 志中关于动静脉内瘘 的专题研究
网络资源推荐
1 2
04
动静脉内瘘的护理技巧和方法
术前准备和术后护理
术前准备
术前需进行充分评估，包括患者的全身情况、手术部位以及血管条件等。同时 ，需进行充分的心理疏导，减轻患者的紧张情绪。
术后护理
术后需对手术部位进行适当的加压包扎，并密切观察手术部位的情况，预防术 后出血。同时，要保持良好的局部卫生，避免感染。
内瘘的锻炼和保护
动静脉内瘘是一种人造的血管通道，通过手术将一条动脉与 一条静脉连接起来，使动脉的血液流入静脉。
动静脉内瘘的护理ppt课件
弹性绷带的使用
开瘘5次后，护士拔针后绑上绷带， 以内瘘不出血为原则，保证内瘘通 畅，扪及内瘘侧搏动及震颤，自我 感觉松紧舒适，20分钟后由患者放 松绷带，再过30分钟后完全松开绷 带，观察穿刺口是否渗血，如渗血， 继续按压30—60分钟后松开绷带。
四、内瘘使用后的护 理2
保持干洁
3.使用内瘘当日，保 持针眼周围清洁干燥， 24小时内穿刺点不湿 水，预防感染。
添加说明人造血管常用的手术吻 合部位
内瘘分为自体血管内瘘和 移植血管内瘘
• 常用动静脉内瘘手术 吻合口方式：
1.头静脉-桡动脉端-侧 吻合术
2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉
吻合术
自体动静脉内瘘的血管选择
• 在临床上一般选择 先上肢，后下肢， 先非惯用侧，后惯 用侧。
• 要选择血管弹性好， 动脉直径≧2.0mm, 静脉直径≧2.5mm
本品中的有效成分是从动物脏器 中提取的类肝素（粘多糖多硫酸 酯），具有较强的抗凝血、抗血栓 形成及溶解血栓、促进纤维蛋白溶 解、消炎、消肿（抗渗出）和促进 伤口愈合的作用，可促进渗出物和 瘀斑吸收。
木瓜 酒 制作过 程
原材料（木瓜、白酒、酒罐 ）
制作方法：将青木瓜洗净，沥干水后切成薄片，放入 50℃白酒中浸泡（木瓜与酒的比例1：1），放在阴凉处 保存两周后即可使用。
一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要8～12 周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者 要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩 短内瘘使用时间，导致内瘘失败。
未成熟
内
瘘
的
成
已成熟
熟
四、内瘘使用后的护 理1
新瘘的使用
1.新瘘开瘘的前5次穿刺拔针后 由医护人员按压20分钟后放松弹 性绷带，继续用绷带轻轻压迫内 瘘穿刺点20-30分钟后，由患者 完全松开绷带，检查内瘘是否震 颤、有无渗血。
动静脉内瘘的护理及健康宣教PPT课件
第22页/共29页
八、出现问题处理好
1. 出血 • 立即按住针口10～15分钟 • 在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），2 4 小时后确认没再出血后可热敷。
第23页/共29页
八、出现问题处理好
2. 肿胀淤青 • 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩 • 红外线灯照射（注意距离，避免烫伤） • 木瓜酒按摩或配合湿敷（制做方法：青木瓜加50％以上白酒浸泡一个月后即可）
第20页/共29页
六、控制好（体重）
• 控制体重
两次透析之间体重增加，不超过干 体重的3％～5％或每天不超过1公斤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发 生低血压，从而造成内瘘闭塞
第21页/共29页
七、营养好
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量血Leabharlann 挑选原则：第5页/共29页
吻合方式
第6页/共29页
端侧吻合实体图（最常用）
第7页/共29页
理想的动静脉内瘘
• 不影响正常生活 • 不影响美观 • 血流量足够（200~300ml/min） • 易于穿刺 • 并发症少（如血栓形成、感染等） • 使用寿命长
第8页/共29页
护理及健康宣教
手术前 手术后至使用前
观察手臂观察内瘘血管是否通畅及末梢血管充盈情况禁止在术肢行测血压输液抽血等功能锻炼术后23天术后47天手术后至使用前拆线后定期回透析室复诊使用后的护理良好的健康宣教健康宣教8个好出现问题处理好一观察好1
自体内瘘使用中的病人
第1页/共29页
为什么要做动静脉内瘘？
八、出现问题处理好
1. 出血 • 立即按住针口10～15分钟 • 在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），2 4 小时后确认没再出血后可热敷。
第23页/共29页
八、出现问题处理好
2. 肿胀淤青 • 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩 • 红外线灯照射（注意距离，避免烫伤） • 木瓜酒按摩或配合湿敷（制做方法：青木瓜加50％以上白酒浸泡一个月后即可）
第20页/共29页
六、控制好（体重）
• 控制体重
两次透析之间体重增加，不超过干 体重的3％～5％或每天不超过1公斤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发 生低血压，从而造成内瘘闭塞
第21页/共29页
七、营养好
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量血Leabharlann 挑选原则：第5页/共29页
吻合方式
第6页/共29页
端侧吻合实体图（最常用）
第7页/共29页
理想的动静脉内瘘
• 不影响正常生活 • 不影响美观 • 血流量足够（200~300ml/min） • 易于穿刺 • 并发症少（如血栓形成、感染等） • 使用寿命长
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护理及健康宣教
手术前 手术后至使用前
观察手臂观察内瘘血管是否通畅及末梢血管充盈情况禁止在术肢行测血压输液抽血等功能锻炼术后23天术后47天手术后至使用前拆线后定期回透析室复诊使用后的护理良好的健康宣教健康宣教8个好出现问题处理好一观察好1
自体内瘘使用中的病人
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为什么要做动静脉内瘘？
相关主题
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行适宜的运动 坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。 坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力
度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫 后注意观察有无渗血。 坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位
请您不要做
在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接 触无菌区域
在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰， 避免衣袖过紧
理想的动静脉内瘘
能提供足够的血流量（＞300ml/min）， 又不至于发生动脉瘤和血栓形成；
位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日 常生活和活动，无明显副作用，可长期使用 且又安全可靠。
动静脉内瘘术前的准备
1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和 血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病 作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、 痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、 寒颤、全身不适等症状，血培养阳性， 甚至发生败血症、骨髓炎等。
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓 肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生 命危险。
动静脉内瘘的自我监测方法
动静脉内瘘失功的原因
动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管
节段性狭窄等
内瘘的并发症
1，穿刺失败后的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低
血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
发生血肿的处理方法
3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、
采血等。
动静脉内瘘术后护理
6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血 管震颤、血管杂音，有异常及时处理。
7、术后约10－14天拆线；术后6周根据内 瘘成熟情况可开始试用。
内瘘血管的早期干预
成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血 液流动的震颤，也即称为“猫颤”。
动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或 将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的 弹性。
动静脉内瘘失功的原因
健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、 心脏病、感染、损伤、血粘度过高等诸 多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形 成。
在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物 睡觉时不压迫内瘘或置管 不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射
药物、抽血及测血压
血管通路是透析病人赖于生存的 “生命线”“新器官”
让我们共同努力 守护透析患者的生命线！
1，动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁
9、患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法， 1，局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及
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血液透析患者动静 脉护理内瘘的护理
讲座目的
提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是 否良好，会直接影响血液透析的质量和效 果，提高自我监测的意识。
掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
“健瘘操”培训方法
术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前 臂做上举运动50次，每2小时重复一次。
术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆 动，做轻微运动100次，每2小时重复一次
术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂 呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次， 每4小时重复一次，必要时间断阻断血管， 促进“瘘”的成熟。
术后12小时在专业护士的指导下进行“健 瘘操”锻炼，初期不主张病人自行进行， 防止出现意外
内瘘血管的早期干预
避免各种缩血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压 药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音
摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。
2，发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱
自我感觉：造瘘处血管疼痛
3，发现内瘘出血的紧急处理办法是什 么？
常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，
测量手臂的臂围，及时记录。 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸
镁湿敷，24小时后湿热敷。 通知医生减少抗凝剂的用量。
发生血栓的表现
听பைடு நூலகம்用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱
血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘 人工血管（略）
临时性血管通路（略）：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺
动静脉内瘘
是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科 手术吻合起来建立的血流通道，经过这个 通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量 增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动 脉化的血管。
2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘 侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的 血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要 的血管穿刺和注射。
3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
动静脉内瘘术后护理
1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏 位置。
2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境， 衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受 压，有利于肢体血液回流。
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音
摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。
请您坚持做
坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁 坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，
倾听瘘管杂音 坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进
度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫 后注意观察有无渗血。 坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位
请您不要做
在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接 触无菌区域
在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰， 避免衣袖过紧
理想的动静脉内瘘
能提供足够的血流量（＞300ml/min）， 又不至于发生动脉瘤和血栓形成；
位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日 常生活和活动，无明显副作用，可长期使用 且又安全可靠。
动静脉内瘘术前的准备
1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和 血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病 作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、 痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、 寒颤、全身不适等症状，血培养阳性， 甚至发生败血症、骨髓炎等。
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓 肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生 命危险。
动静脉内瘘的自我监测方法
动静脉内瘘失功的原因
动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管
节段性狭窄等
内瘘的并发症
1，穿刺失败后的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低
血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
发生血肿的处理方法
3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、
采血等。
动静脉内瘘术后护理
6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血 管震颤、血管杂音，有异常及时处理。
7、术后约10－14天拆线；术后6周根据内 瘘成熟情况可开始试用。
内瘘血管的早期干预
成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血 液流动的震颤，也即称为“猫颤”。
动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或 将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的 弹性。
动静脉内瘘失功的原因
健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、 心脏病、感染、损伤、血粘度过高等诸 多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形 成。
在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物 睡觉时不压迫内瘘或置管 不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射
药物、抽血及测血压
血管通路是透析病人赖于生存的 “生命线”“新器官”
让我们共同努力 守护透析患者的生命线！
1，动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁
9、患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法， 1，局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及
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血液透析患者动静 脉护理内瘘的护理
讲座目的
提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是 否良好，会直接影响血液透析的质量和效 果，提高自我监测的意识。
掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
“健瘘操”培训方法
术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前 臂做上举运动50次，每2小时重复一次。
术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆 动，做轻微运动100次，每2小时重复一次
术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂 呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次， 每4小时重复一次，必要时间断阻断血管， 促进“瘘”的成熟。
术后12小时在专业护士的指导下进行“健 瘘操”锻炼，初期不主张病人自行进行， 防止出现意外
内瘘血管的早期干预
避免各种缩血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压 药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音
摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。
2，发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱
自我感觉：造瘘处血管疼痛
3，发现内瘘出血的紧急处理办法是什 么？
常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，
测量手臂的臂围，及时记录。 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸
镁湿敷，24小时后湿热敷。 通知医生减少抗凝剂的用量。
发生血栓的表现
听பைடு நூலகம்用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱
血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘 人工血管（略）
临时性血管通路（略）：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺
动静脉内瘘
是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科 手术吻合起来建立的血流通道，经过这个 通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量 增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动 脉化的血管。
2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘 侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的 血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要 的血管穿刺和注射。
3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
动静脉内瘘术后护理
1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏 位置。
2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境， 衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受 压，有利于肢体血液回流。
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音
摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。
请您坚持做
坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁 坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，
倾听瘘管杂音 坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进