椎管内肿瘤 PPT

三、硬脊膜外肿瘤：多为恶性肿瘤，如肉瘤和转移癌，也 可有脂肪瘤、血管瘤、软骨瘤、骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、 胶质瘤和囊肿等。（占25%）
另外有的也可以呈哑铃形生长
硬脊膜外肿瘤
髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
10
病理生理改变
1、脊髓肿瘤对脊髓的压迫是造成一系列病理生理变化的基本 原因。脊髓受压后的改变与受压部位、肿瘤性质、生长速度有 关。
病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺 失，对侧 的温痛觉减退或消失。双侧触觉保留。
完全受压期-脊髓横贯性损害
此期因肿瘤的压迫已传至脊髓受损节段横断面的全 部，脊髓功能完全丧失。
表现为压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完 全丧失。
此期脊髓损害为不可逆性，即解除压迫，脊髓功能 也难以恢复。
临床特点
约占原发性中枢神经系统肿瘤的 15%。
椎管内肿瘤分类
有多种分类方法，主要是根据肿瘤与脊髓、 脊髓硬脊膜的关系分为：
一、髓内肿瘤：主要为胶质瘤和室管膜瘤，少数为先天性 肿瘤，也可由转移瘤和神经鞘瘤。（占24%）
二、髓外硬脊膜下肿瘤：椎管内肿瘤最常见类型，主要为 神经鞘瘤和脊膜瘤，少数为先天性肿瘤。（占51%）
形） 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最
理想的辅助诊断设施
病史
椎管内肿瘤病史的长短与病变性质、部位等有关， 大多进展缓慢，多在1-3年左右，神经纤维瘤病程 相对较长，而转移癌病程多在半年以内。
胸段椎管狭窄，病程较短。
另外肿瘤囊性变、出血、外伤以及病人的耐受程度 等均与病程有关。
椎管内占位
病例概述
患者，女，37岁。 主诉及病史：右下肢疼痛2年，加重2个月。患者2
年前无明显诱因下出现右下肢疼痛，性质不能描述， 当时未重视，间断到当地医院对症处理后能缓解， 2个月右下肢疼痛加剧，活动时加剧，行走困难。 无大小便失禁，无会阴部感觉障碍，来我院就诊。 查体：四肢肌力及肌张力正常，肌力V级，双下肢 深感觉存在。
2、肿瘤压迫脊髓及神经根，导致神经受牵拉，脊髓移位，继 而脊髓被压扁，变形直至变性坏死，从而引起该部位的神经功 能障碍。
3、肿瘤对脊髓血液循环的影响。压迫邻近的动脉，相应节段 脊髓供血不足、缺氧及营养障碍，出现脊髓变性、软化及坏死； 而静脉受压致血液回流受阻，进一步加重脊髓损害。
病理生理改变
4、肿瘤对脑脊液循环的影响：肿瘤增大可以阻塞脊髓
随着病程发展，肿瘤长大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束 受压症状，表现为受压平面以下肢体运动、感觉障碍。
运动束、感觉束在脊髓内的排列为颈部、上肢、躯干、下 肢依次向外排列，因此髓内占位病变引起的传导束症状是 从上向下发展，而髓外占位病变引起的传导束症状是从下 向上发展，最后到达压迫节段。
脊髓半切综合征:指外部的压迫和脊髓的病变等原因引 起脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神 经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉 消失，双侧触觉保留的临床综合征。
体格检查
目的是初步确定椎管内有无占位病变及初步定位。 高颈段肿瘤：枕颈部放射痛；四肢痉挛性瘫痪；躯干、
四肢感觉障碍。 颈膨大段肿瘤：肩及上肢放射痛；上肢弛缓性瘫痪；下
肢痉挛性瘫痪；平面以下感觉障碍；可有霍纳氏综合症。 胸段肿瘤：上肢正常，胸腹部放射痛、束带感，下肢痉
挛性瘫痪，感觉障碍。 腰膨大段肿瘤：下肢放射痛、弛缓性瘫痪及感觉障碍，
腰椎MRI：L1-2椎管内占位，神经源性肿瘤首先考虑。
入院诊疗经过
患者入院后予行“腰1、2椎板切开，神经鞘瘤切除 术”。
术后病理：（L1/2椎管内）神经鞘瘤，局部出血。
概述
椎管（Spinal Canal）：全部椎骨 的锥孔共同串成一条管称为椎管， 管内容纳脊髓及其被膜等结构。
椎管内肿瘤肿瘤也称脊髓肿瘤，包 括发生于脊髓、神经根、硬脊膜、 血管及脂肪组织的原发性和继发性 肿瘤。
神经根痛常是髓外占位病变的首发症状，具有定 位价值。
疼痛性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感。呈阵 发性，任何增加胸腹腔压力的动作如咳嗽、喷嚏 或用力大便等，均可诱发或加重疼痛。
位于髓内腹侧的占位病变，因影响脊髓前角或前 根脊神经，可产生相应阶段的肌群无力、肌震颤 等。
2、部分受压期-脊髓半侧损害综合症
不同分类，不同表现
不同时期，不同表现
不同节段，不同表现
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
诊断
1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱X线平片 4 脊髓血管造影（排除脊髓动静脉畸
会阴部感觉障碍，明显括约肌功能障碍。
辅助检查
以影像学检查最为重要。MRI、脊髓血管造影和脊 髓造影均有较大价值。
临床分期
依照病程发展过程可分为三个节段： （1）刺激期-神经根痛； （2）部分受压期-脊髓半横断综合症； （3）完全受压期-脊髓横贯性损害。 临床分期并不明显。
临床表现与肿瘤所在的脊髓节段，肿瘤位于髓内 或者髓外，以及肿瘤性质相关。
1、刺激期-神经根痛
病变早期肿瘤较小，主要是对神经根、硬脊膜的 刺激，表现为神经根痛或运动障碍。
1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，可因咳嗽、喷 嚏或大便等用力而加重
2.感觉障碍： 感百度文库异常、感觉缺失 3.运动障碍：
表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常：
深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍:
出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
蛛网膜下腔，阻塞平面以下脑脊液压力降低，脑脊液 随呼吸、心跳的搏动消失。同时破坏周围的血脑屏障， 导致血液中蛋白质、血红蛋白溢入脑脊液中。
5、肿瘤的硬度、生长特性与脊髓的损害密切相关。软 性肿瘤，尤其是生长缓慢的肿瘤，其病理变化有一定 的可逆性，因此压迫解除后神经功能可能完全恢复； 而质硬的肿瘤压迫、嵌入脊髓内，脊柱的活动可使肿 瘤摩擦脊髓而造成损伤，引起胶质增生，即使压迫解 除，神经功能也难以完全恢复。