胸腺瘤课件
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肿瘤
细胞核 染色质淡，核膜界 泡状核伴有明 染色质均质，
限清楚，核仁通常 显的核仁，核 尘状，核分
不明显
分裂像易见 裂多见
RS细胞
胞浆 由稀少至鳞样不等 不等，偶尔量 多
A型胸腺瘤 AB型胸腺瘤 B型胸腺瘤
B1型胸腺瘤 B2型胸腺瘤 B3型胸腺瘤
良性肿瘤或 低度恶性潜能恶性
恶性潜能非常低 明确的恶性肿瘤， 预后较其他类型好
A型胸腺瘤
在所有胸腺瘤中占4%~19% 大体：常常界限清楚、包膜完整 切面小叶结构不清，小叶间白色纤维带不明显
肿瘤细胞呈梭形和/或卵圆形，核形温和，核仁不明显 瘤细胞排列成实性片块状，或呈车辐状排列。 很少或没有淋巴细胞，既没有明显的小叶，也没有分隔纤维
通常呈纤细分隔的粗大小叶。
免疫表型
肿瘤细胞：CK19、CK5/6 、CK7阳性，CK20 、EMA 阴性。几乎不表达CD5 、CD20 、CD70。
淋巴细胞主要是未成熟的T细胞 Ki67高增殖指数（70%~90%）。
B3型胸腺瘤
被认为是一种高分化的胸腺癌，是一种中度恶性肿瘤。 通常无包膜，但显示边缘浸润不明显，可侵犯纵隔脂肪或邻
胸腺瘤的分型与鉴别 诊断
胸腺组织在青春期后会经历正常的退化过程。 胸腺有两种主要细胞类型：内胚层来源的上皮细胞
（皮质、被膜下、髓质、胸腺小体）和骨髓来源的 淋巴细胞（具有T细胞表型，包括T细胞的各个分化 阶段）
胸腺瘤（A、AB、B型）是起源于胸腺上皮或显示向 胸腺上皮细胞分化的肿瘤，不管非肿瘤性淋巴细胞 是否存在。
由淋巴细胞较少的A型胸腺瘤和富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分混合而成 。
肿瘤细胞主要由小多角型上皮细胞组成，核呈小圆形、卵圆形或梭形。 淋巴细胞数量比A型胸腺瘤多，比B1型胸腺瘤少。
B型区肿瘤细胞主要由小多角形上皮细胞组成，胞核小圆形、卵圆形或 梭形，淡染，核仁不明显。
两种成分的比例有很大差异：在同一切片中，要么A型胸腺瘤区域少， 要么B型胸腺瘤区域少。
小叶大小不一，由薄或厚的无细胞的纤维带分隔。 注意与T淋巴母细胞性淋巴瘤鉴别：淋巴瘤常有淋巴细胞浸
润间隔或包膜，并且B1型胸腺瘤肿瘤细胞CK表达为阳性。
免疫表型
肿瘤上皮细胞：CD19弥漫阳性、CK7、CK14、CK18 局灶阳性，CK20、CD5、CD20和CD70阴性。
淋 巴 细 胞 多 数 是 未 成 熟 T 细 胞 ： CD3 、 CD5 阳 性 ， CD1a、CD99、TdT阴性
带。 背景血管可显示血管瘤样改变。 胸腺癌偶尔发生于A型胸腺瘤：坏死区的存在，显示核染色
质深染的间变核，或分裂像，提示癌的存在。
y
免疫表型
AE1确定的酸性细胞角蛋白（CKs）呈阳性，对AE3确定的碱 性CKs呈阴性。
除CK20阴性，其他不同分子量的CKs均显示不同程度的表达 。
局灶性CD20阳性。 CD5阴性，BCL-2、CD57、EMA表达不一，局灶表达。 P53和ki67表达较低或不表达。
AB型胸腺瘤
是最常见或次常见的胸腺瘤类型，占15%~43%。 大体上：通常包膜完整，切面显示多个黄褐色、大
小不等结节。 结节由白色纤维带分隔。
弥漫分布的结节状生长，形成不连续的分隔结节，由网状纤维包绕肿瘤 结节。
免疫表型
CK表达谱类似于A型胸腺瘤，但B型区上皮细胞常常 是CK14阳性。
A型区和B型区均可见CD20阳性的肿瘤细胞。 淋巴细胞是CD3和CD5阳性的T细胞。 P53和ki67表达极低或不表达。
B1型胸腺瘤
罕见，占所有胸腺瘤的6%~7%。 被认为是一种低度恶性潜能的肿瘤 组织学于正常胸腺难以区分，主要由类似胸腺皮质上皮细胞
免疫表型
上皮细胞：CK19、CK5/6、CK7、CK10、CK8阳性，CD5、CD20 、CD70和TTF1阴性
AE1/3和leu7（CD57）阳性 CK20阴性 局灶性EMA阳性可与B2型鉴别 淋巴细胞大部分为未成熟T细胞，CD1a、CD4、CD8、CD5、
CD99和TdT阳性
鉴别诊断
组成。 与正常非退化胸腺的区别主要在于结构上的不同，包括过大
的皮质区与较小的类似于胸腺髓质的区域，很少胸腺小体， 不规则的分叶和厚的纤维包膜或不规则的纤维分隔。
肿瘤上皮细胞少而小，以分散的卵圆形细胞出现，核染色质 淡，异型性不明显，散在分布，不形成细胞团。
淋巴细胞样成分为密集排列的小淋巴细胞团，其染色质呈块 状。
近器官。 切面有白色纤维间隔分隔。
瘤细胞呈小叶状，由厚的纤维和透明性变的间隔分开。 主要诊断标准是上皮内淋巴细胞稀少，肿瘤细胞形成呈模糊
的实性片状或表皮样结构。 肿瘤细胞呈多角形、中等大小、核圆形或伸长，常有核折叠
或核沟，比B2型细Байду номын сангаас小，核仁不明显。 瘤细胞常围绕血管周围间隙或沿间隔呈栅栏状排列。
几乎可发生在任何年龄，发病高峰在55~56之间， 儿童和青年极其罕见。
好发部位：前纵隔
分类原则
主要是根据肿瘤性上皮细胞和胞核是否为梭形或卵圆形，形 态均一温和（A型），或者肿瘤细胞是否以圆形或多边形为 主（B型）。
B型胸腺瘤根据淋巴细胞浸润的多少和肿瘤上皮细胞非典型 性程度分为三个亚型：B1（富于淋巴细胞型）、B2和B3（富 于上皮细胞型）。
主要和胸腺肿瘤，尤其是富于淋巴细胞的胸腺瘤与淋巴瘤鉴 别
胸腺瘤
大细胞性淋巴 淋巴母细胞 霍奇金淋巴瘤
瘤
性淋巴瘤
形态
界限清楚，小叶状， 弥漫性生长， 纤维分隔及包膜， 不同程度纤维 由上皮细胞和淋巴 化，偶见分隔 细胞混合而成。 硬化性结构，
残留囊状胸腺。
弥漫性生长 或假结节结
构
广泛纤维化伴 有圆形小叶状
B2型胸腺瘤
一种器官样型胸腺上皮肿瘤 在所有胸腺瘤中占18%~42%。 大体：包膜完整或界限不清，切面质软或坚实，被白色纤维
分隔而成的黄褐色结节。可发生囊性变、出血和纤维化。 小叶状生长类型和侵犯纵隔脂肪。
由大多角形肿瘤细胞组成，细胞排列呈松散网状结构，核大 、呈泡状，明显的大核仁。
肿瘤性上皮细胞形成疏松网状结构，围绕血管周围呈栏栅状 排列。
细胞核 染色质淡，核膜界 泡状核伴有明 染色质均质，
限清楚，核仁通常 显的核仁，核 尘状，核分
不明显
分裂像易见 裂多见
RS细胞
胞浆 由稀少至鳞样不等 不等，偶尔量 多
A型胸腺瘤 AB型胸腺瘤 B型胸腺瘤
B1型胸腺瘤 B2型胸腺瘤 B3型胸腺瘤
良性肿瘤或 低度恶性潜能恶性
恶性潜能非常低 明确的恶性肿瘤， 预后较其他类型好
A型胸腺瘤
在所有胸腺瘤中占4%~19% 大体：常常界限清楚、包膜完整 切面小叶结构不清，小叶间白色纤维带不明显
肿瘤细胞呈梭形和/或卵圆形，核形温和，核仁不明显 瘤细胞排列成实性片块状，或呈车辐状排列。 很少或没有淋巴细胞，既没有明显的小叶，也没有分隔纤维
通常呈纤细分隔的粗大小叶。
免疫表型
肿瘤细胞：CK19、CK5/6 、CK7阳性，CK20 、EMA 阴性。几乎不表达CD5 、CD20 、CD70。
淋巴细胞主要是未成熟的T细胞 Ki67高增殖指数（70%~90%）。
B3型胸腺瘤
被认为是一种高分化的胸腺癌，是一种中度恶性肿瘤。 通常无包膜，但显示边缘浸润不明显，可侵犯纵隔脂肪或邻
胸腺瘤的分型与鉴别 诊断
胸腺组织在青春期后会经历正常的退化过程。 胸腺有两种主要细胞类型：内胚层来源的上皮细胞
（皮质、被膜下、髓质、胸腺小体）和骨髓来源的 淋巴细胞（具有T细胞表型，包括T细胞的各个分化 阶段）
胸腺瘤（A、AB、B型）是起源于胸腺上皮或显示向 胸腺上皮细胞分化的肿瘤，不管非肿瘤性淋巴细胞 是否存在。
由淋巴细胞较少的A型胸腺瘤和富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分混合而成 。
肿瘤细胞主要由小多角型上皮细胞组成，核呈小圆形、卵圆形或梭形。 淋巴细胞数量比A型胸腺瘤多，比B1型胸腺瘤少。
B型区肿瘤细胞主要由小多角形上皮细胞组成，胞核小圆形、卵圆形或 梭形，淡染，核仁不明显。
两种成分的比例有很大差异：在同一切片中，要么A型胸腺瘤区域少， 要么B型胸腺瘤区域少。
小叶大小不一，由薄或厚的无细胞的纤维带分隔。 注意与T淋巴母细胞性淋巴瘤鉴别：淋巴瘤常有淋巴细胞浸
润间隔或包膜，并且B1型胸腺瘤肿瘤细胞CK表达为阳性。
免疫表型
肿瘤上皮细胞：CD19弥漫阳性、CK7、CK14、CK18 局灶阳性，CK20、CD5、CD20和CD70阴性。
淋 巴 细 胞 多 数 是 未 成 熟 T 细 胞 ： CD3 、 CD5 阳 性 ， CD1a、CD99、TdT阴性
带。 背景血管可显示血管瘤样改变。 胸腺癌偶尔发生于A型胸腺瘤：坏死区的存在，显示核染色
质深染的间变核，或分裂像，提示癌的存在。
y
免疫表型
AE1确定的酸性细胞角蛋白（CKs）呈阳性，对AE3确定的碱 性CKs呈阴性。
除CK20阴性，其他不同分子量的CKs均显示不同程度的表达 。
局灶性CD20阳性。 CD5阴性，BCL-2、CD57、EMA表达不一，局灶表达。 P53和ki67表达较低或不表达。
AB型胸腺瘤
是最常见或次常见的胸腺瘤类型，占15%~43%。 大体上：通常包膜完整，切面显示多个黄褐色、大
小不等结节。 结节由白色纤维带分隔。
弥漫分布的结节状生长，形成不连续的分隔结节，由网状纤维包绕肿瘤 结节。
免疫表型
CK表达谱类似于A型胸腺瘤，但B型区上皮细胞常常 是CK14阳性。
A型区和B型区均可见CD20阳性的肿瘤细胞。 淋巴细胞是CD3和CD5阳性的T细胞。 P53和ki67表达极低或不表达。
B1型胸腺瘤
罕见，占所有胸腺瘤的6%~7%。 被认为是一种低度恶性潜能的肿瘤 组织学于正常胸腺难以区分，主要由类似胸腺皮质上皮细胞
免疫表型
上皮细胞：CK19、CK5/6、CK7、CK10、CK8阳性，CD5、CD20 、CD70和TTF1阴性
AE1/3和leu7（CD57）阳性 CK20阴性 局灶性EMA阳性可与B2型鉴别 淋巴细胞大部分为未成熟T细胞，CD1a、CD4、CD8、CD5、
CD99和TdT阳性
鉴别诊断
组成。 与正常非退化胸腺的区别主要在于结构上的不同，包括过大
的皮质区与较小的类似于胸腺髓质的区域，很少胸腺小体， 不规则的分叶和厚的纤维包膜或不规则的纤维分隔。
肿瘤上皮细胞少而小，以分散的卵圆形细胞出现，核染色质 淡，异型性不明显，散在分布，不形成细胞团。
淋巴细胞样成分为密集排列的小淋巴细胞团，其染色质呈块 状。
近器官。 切面有白色纤维间隔分隔。
瘤细胞呈小叶状，由厚的纤维和透明性变的间隔分开。 主要诊断标准是上皮内淋巴细胞稀少，肿瘤细胞形成呈模糊
的实性片状或表皮样结构。 肿瘤细胞呈多角形、中等大小、核圆形或伸长，常有核折叠
或核沟，比B2型细Байду номын сангаас小，核仁不明显。 瘤细胞常围绕血管周围间隙或沿间隔呈栅栏状排列。
几乎可发生在任何年龄，发病高峰在55~56之间， 儿童和青年极其罕见。
好发部位：前纵隔
分类原则
主要是根据肿瘤性上皮细胞和胞核是否为梭形或卵圆形，形 态均一温和（A型），或者肿瘤细胞是否以圆形或多边形为 主（B型）。
B型胸腺瘤根据淋巴细胞浸润的多少和肿瘤上皮细胞非典型 性程度分为三个亚型：B1（富于淋巴细胞型）、B2和B3（富 于上皮细胞型）。
主要和胸腺肿瘤，尤其是富于淋巴细胞的胸腺瘤与淋巴瘤鉴 别
胸腺瘤
大细胞性淋巴 淋巴母细胞 霍奇金淋巴瘤
瘤
性淋巴瘤
形态
界限清楚，小叶状， 弥漫性生长， 纤维分隔及包膜， 不同程度纤维 由上皮细胞和淋巴 化，偶见分隔 细胞混合而成。 硬化性结构，
残留囊状胸腺。
弥漫性生长 或假结节结
构
广泛纤维化伴 有圆形小叶状
B2型胸腺瘤
一种器官样型胸腺上皮肿瘤 在所有胸腺瘤中占18%~42%。 大体：包膜完整或界限不清，切面质软或坚实，被白色纤维
分隔而成的黄褐色结节。可发生囊性变、出血和纤维化。 小叶状生长类型和侵犯纵隔脂肪。
由大多角形肿瘤细胞组成，细胞排列呈松散网状结构，核大 、呈泡状，明显的大核仁。
肿瘤性上皮细胞形成疏松网状结构，围绕血管周围呈栏栅状 排列。