国务院医改办解读“升级版”基层医改方案
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《 医院领导决策参考｝ ２ ０ １ ３ 年第 ０ ５ 期 ５
此外 ， 改革新方案还提 出要加 强对基 层 医疗 卫生机构及 其 负责人 的考核 ， 但又 要严禁将 负责人的收入与基 层机构 的经济 收入挂钩 。 如何提 高基 层 医疗 卫生机 构人 员待遇 ， 此次 改革方案明确提 出了基层机构在核 定 的收支 结余 中可按 照规定提取 职工福利基金 、 奖励基金 。各地 可以在 平稳实施绩 效 工资的基础 上 ， 结合 医务人 员的工作 特点 ， 适 当提高 奖励 性绩效工资 比例 ， 合理拉 开 收入差距 ， 体现 多劳多得 、 优绩优酬 。 同时， 新方案也特别提 出， 严禁将 医务人 员收 入 与药品和 医学检查 收入挂钩。
多方 面 补 助 村 医
村卫生室是农村三级 医疗卫生服务网的网底 ， 承担行政村 的公共卫生服务及一般 疾病 的诊治等工作 ， 但一些地方的村 医面临身份不清、 政府补助金不到位等 多重难题。 孙志 刚说 ， 中央领 导高度 重视村 医队伍建设 ， 多次就保 障 乡村 医生的合理权 益， 筑牢农村卫生 网底作 出重要指 示。此次新方案提 出要全 面落实 乡村 医生补偿政策。 补助方法包 括 ， 明确 了村卫 生室和 乡镇 卫生院的基本公共卫 生服务任务分 工和 资金分配 比例 ，原则上将 ４ ０ ｇ 左右 的基本公 共卫生服务任 务交 由村 卫生室承担 ． 考 核 后拨付相应 的服务经 费， 不得 挤 占、 截 留和挪用 ； 各地 要将 符合 条件 的村卫生 室纳
有结百度文库 的基层 医疗机构可提取职 工福 利基金
医务 人 员是 医改的主力军 ， 能否调 动他们 的积极性 ， 事关 改革 的成败 ， 文件推 出 了哪些新举措调 动基层 医务人 员积极 性？ 孙 志 刚说 ， 回归和维护 医疗 卫生机构公 益性是 医改的基本 方 向， 应 当讲 ， 基层 医 疗 卫生机 构 回归公益性 与吃“ 大锅饭 ” 之 间没有必然 因果关 系。 ２ ０ ０ ９ 年至 ２ ０ １ １年基 层 医改 的实践证 明 ， 只要 综合 改革 落实 到位 ， 公 益 性 与积 极性 、 公 平和 效率 并不冲 突， 可 以相辅相成。 但 孙 志 刚也指 出， 在 新 旧机 制 转换 期 间 ， 如果 只是 简 单地 给 予补助 ， 而人事分 配、 考 核监督机制等 改革不到位 ， 就 有可能 出现大锅饭 ， 挫伤 医务人 员积极 性。 对此 ， 改革新 方案提 出， 既要深化编制和人 事改革 ， 又要提高基层 医疗卫 生机构人 员待遇 。 在人事制度 改革方面 ， 孙志刚认为主要有两方面 的改革是核心 ： 一方面要 明确基层 医疗卫生机构法人主体地位 ， 落实用人 自主权。另一方面， 要全面推行聘用制度和 岗位 管理制度 ， 实行定编定 岗不 固定人 员， 变固定用人为合同用人 ， 变身份管理为 岗位管理。 孙志 刚说 ， 需要 强调 的是 ， 文件专 门提 出实行“ 定编定 岗不 固定人 员” ， 鼓励各地 建 立起 能上能下 、 能进 能出的竞争性用 人机 制。
６
《 医院领导决策参考） ） ２ ｏ １ ３ 年第 ０ ５ 期
卫生部官员详解 ： 新农合大病保障热点
叶 龙 杰
【 编者按 】 近期， 媒体高度关注新农合重大疾病保障工作（ 简称大病保障） ， 也有
读者咨询大病保 障具体报销 比例 等。 为此 ， 卫 生部 医改办信 息组组长 、 药政 司副 司长 姚 建红接 受记 者专访 ， 厘 清 了大病保 障和城 乡居 民大病保 ｌ ￣－ ｅ ＿ Ｎ的 关 系， 对群 众关
４
《 医院领导决策参考｝ ２ ０ １ ３ 年第 ０ ５ 期
病 带来更 多实惠。
招标价格稳定 的基本药物将试行 国家定价
在２ ０ ０ ９ 年至 ２ ０ １ １年 间进行 的 ３ 年 新 医改方案 中， 推行基本 药物制度是最大 的 亮点。 孙 志刚介绍说 ， 据统计 ， 已经实施基本药物制度并开展 了规范集 中采购 的省份 ， 基 本 药物实际销售价 比制度实施前平均下 降 ３ ０ ％ 左右，同时也有效遏制 了过去基层药品 采购渠道不正规 ， 回收药、 假劣 药充斥市场情况的发生。但在基本药物 的招标采购过程 中， 个别地 区也 出现 了药品生产企业压低价格 、 超低价 竞标、 药品配送不及 时等 问题。 针 对基本 药物招标采购 中出现 的问题 ， 此次基本 药物制度“ 升级版 ” 文件提 出的 改进 措施是 ， 对经 多次采购价格 基本 稳定 的基 本 药物试行 国家统 一定价 ； 对独家 品 种 实行 国家 统一定价 ， 也可探 索 以省（ 区、 市） 为单位 ， 直接 与生产企业议定 采购数量 和采购价格 ； 对少数基层必 需但用 量小 、 市场供 应短缺 的基本 药物 ， 采取招标定 点生 产 等方式确保供 应。 此外 ， 在招标 评 审 中 ， 对 竞标价 格 明显偏低 的药 品进行 综合 评估 ， 避 免 恶性 竞 争 。优先 采购达到 国际水平 的仿制 药 ， 激励 企业提 高基本 药物质量 。 新 方法还 要求各地要严格执 行诚信记 录和市场清退制度 ，对于违法违规行 为 ， 要按 照规定 严肃查处并定期 向社会公布 。 对边 远地 区药品配送存在 的不到位 问题 ， 孙 志刚说 ， 此次 改革新方案对 一 些地 方利用 邮政等物流行业服务 网络覆盖 面广 的优势配送基本 药物 的做 法给 予 了肯定 ， 要求各地 支持 其在符合有关规定 的条件 下参 与药品配送 。
入 新农合定 点 ， 合理制定村 卫生室一般诊疗费标准 ， 并确定 新农合 支付 标准和 办法 ； 村 卫生 室实施基本 药物制度 ， 中央财政 已建 立补助机 制 ， 地 方各级财 政要采取 定额 补助 的方 式给 予专项补助 ， 财政补助 总体水平 与当地 村干部 的补助标 准相衔接 。 针对 村 医普遍担 心的养老 问题 ， 改革方 案提 出， 支持 乡村 医生参 加城 乡居 民社 会养老保 险， 按规定领取养老金 。鼓励 有条 件 的地方采取 多种方 式适 当提 高村 医的 养老待遇。地方政府可 以采取补助 等多种形 式 ， 妥善解决好老年 乡村 医生的保 障和
国务院医改办解读“ 升级版＂ 基层 医改 方案
刘 世 昕
【 编者按 】基本药物招标采购中出现的个别超低价恶性竞争 问题如何破解； 基
层 医疗机 构回归公 益后 ， 如何避免 重回 大锅饭 局 面， 医务人 员积极 性如何提 高； 农村
卫生 网底 亟待 筑牢 ， 但乡 村 医生权 益如何保 障…… 我 国从 ２ ０ ０ ９ 年起全 面推进基层 医疗机构的改革 ，随着改革逐渐步入 深水 区 ， 一 些制度设计 中没有覆盖的问题不断显露 。 对改革过程 中 碰 到的个别 问题 ， 中央政府并 不回避 。 ２ ０ １ ２ 年， 国务院 医改办等机 构对 医改取得 的经验和存在的 问题进行 了全面梳 理， 并 于近期 最终形成 了《 关于巩 固完善基本 药物制度和基层运行新机制的意见》 。 近 日， 国家发 改委 副主任 、 国务 院 医改领 导 小组 办公 室主任孙 志刚接 受 了记者 采访 ， 解读 “ 升级版” 的基层 医疗机构 改革方案将 怎样 持 续推进 改革 ， 给基层 百姓看
生活 困难 问题 。
孙 志刚还特 别强调 ， 当前 ， 基层 医疗卫 生机 构 的管理 体制和 运行机 制 已经发 生 重大变化。根据改革的新形势 ， 县级卫 生部 门要加 大对基层 医疗卫 生机构 的监 督执 法力度 。对过度 医疗 、 不合 理使 用抗 生素、 推诿 病人 、 虚报公共卫 生服务 等违规行 为 的机构及人 员 ， 严格按规定 予以通报 、 罚款乃 至辞 退 、 吊销 执业证 书等处 罚 ； 要严 厉 查处 没有按 照规定 实行基本 药物零差率销售 的基层机构 。
学 术 研 究 要破 除迷 信
由政府承担 医疗服务筹资和 医疗服务供给 的责任 ， 是（ 除美 国之外 ） 所有发达 国 家 的做法 ， 也是大 多数 中等收入 国家的做 法。 可是 ， 中国不少 学者 却把 政府 主导 、 举 办公 立 医院 的主 张看作 “ 不懂 经济 学常 识” 、 “ 走 回头路” 。２ ０ ０ ８年诺贝尔经济学奖得主保 罗 ・ 克鲁格 曼近 曰向奥 巴马写 了一 封公开信 ， 劝他 要大胆地发 挥政府 的作用挽 救和刺 激经济 ， 义无反 顾地 推进全 民医 疗保 障 ， 难道 诺奖得 主也不懂经济 学？ ’ 有入认为 ， 医改仍然要 坚持 “ 发展是硬 道理” ， 多投资 ， 多办 医院 ， 医生数和 床位 数增长要高于 Ｇ Ｄ Ｐ 增长 才对 ， “ 满足人 民群众 曰 益增长 的医疗卫生需求” 。 但是 ， 医疗 卫 生的最终 目标 是人 的健康 ， 难道 Ｇ Ｄ Ｐ 增长 １ ０ ％ ， 人们 就 必须 多 吃 １ ０ ％ 的药 、 多做 １ ０ ％ 的手术才对吗？这不是 南辕北辙 了吗？ 这反 映出我国经济 学学 习和研 究的偏差 ， 迷信市场 的 自由主义 经济思潮早 已被 发达 国家的实践 否定 。２ ０ 世纪 ９ ０ 年代 ， 西方 国家 向拉美推销 医疗改革 ， 实行 医疗卫 生私有化 、 政府退 出， 导致公共卫 生服务体 系瓦解 ， 民生凋 敝， 其 中的教训 ， 值得 认真 深思。能否在 学术研 究上真 正做到 实事求是 、 结合 国情 ， 也对改革有重要影响。 “ 事非经过不知难” 。 中国医改克服 了重重 困难 ， 终于有 了卓有成效 的开局 ， 这体 现 了中国特色社会 主义 的制度优势 ， 体 现 了党和政府 的执政 能力 。虽然 改革的道 路 还很 漫长 ， 还有更 多 的困难 需要克服 ， 但是 医改是得人 心 、 顺 民意 的德政 ， 只要 坚持 人人 享有基本 医疗卫 生服务 的方 向， 医改的道路就必定 越走越 宽广 。
此外 ， 改革新方案还提 出要加 强对基 层 医疗 卫生机构及 其 负责人 的考核 ， 但又 要严禁将 负责人的收入与基 层机构 的经济 收入挂钩 。 如何提 高基 层 医疗 卫生机 构人 员待遇 ， 此次 改革方案明确提 出了基层机构在核 定 的收支 结余 中可按 照规定提取 职工福利基金 、 奖励基金 。各地 可以在 平稳实施绩 效 工资的基础 上 ， 结合 医务人 员的工作 特点 ， 适 当提高 奖励 性绩效工资 比例 ， 合理拉 开 收入差距 ， 体现 多劳多得 、 优绩优酬 。 同时， 新方案也特别提 出， 严禁将 医务人 员收 入 与药品和 医学检查 收入挂钩。
多方 面 补 助 村 医
村卫生室是农村三级 医疗卫生服务网的网底 ， 承担行政村 的公共卫生服务及一般 疾病 的诊治等工作 ， 但一些地方的村 医面临身份不清、 政府补助金不到位等 多重难题。 孙志 刚说 ， 中央领 导高度 重视村 医队伍建设 ， 多次就保 障 乡村 医生的合理权 益， 筑牢农村卫生 网底作 出重要指 示。此次新方案提 出要全 面落实 乡村 医生补偿政策。 补助方法包 括 ， 明确 了村卫 生室和 乡镇 卫生院的基本公共卫 生服务任务分 工和 资金分配 比例 ，原则上将 ４ ０ ｇ 左右 的基本公 共卫生服务任 务交 由村 卫生室承担 ． 考 核 后拨付相应 的服务经 费， 不得 挤 占、 截 留和挪用 ； 各地 要将 符合 条件 的村卫生 室纳
有结百度文库 的基层 医疗机构可提取职 工福 利基金
医务 人 员是 医改的主力军 ， 能否调 动他们 的积极性 ， 事关 改革 的成败 ， 文件推 出 了哪些新举措调 动基层 医务人 员积极 性？ 孙 志 刚说 ， 回归和维护 医疗 卫生机构公 益性是 医改的基本 方 向， 应 当讲 ， 基层 医 疗 卫生机 构 回归公益性 与吃“ 大锅饭 ” 之 间没有必然 因果关 系。 ２ ０ ０ ９ 年至 ２ ０ １ １年基 层 医改 的实践证 明 ， 只要 综合 改革 落实 到位 ， 公 益 性 与积 极性 、 公 平和 效率 并不冲 突， 可 以相辅相成。 但 孙 志 刚也指 出， 在 新 旧机 制 转换 期 间 ， 如果 只是 简 单地 给 予补助 ， 而人事分 配、 考 核监督机制等 改革不到位 ， 就 有可能 出现大锅饭 ， 挫伤 医务人 员积极 性。 对此 ， 改革新 方案提 出， 既要深化编制和人 事改革 ， 又要提高基层 医疗卫 生机构人 员待遇 。 在人事制度 改革方面 ， 孙志刚认为主要有两方面 的改革是核心 ： 一方面要 明确基层 医疗卫生机构法人主体地位 ， 落实用人 自主权。另一方面， 要全面推行聘用制度和 岗位 管理制度 ， 实行定编定 岗不 固定人 员， 变固定用人为合同用人 ， 变身份管理为 岗位管理。 孙志 刚说 ， 需要 强调 的是 ， 文件专 门提 出实行“ 定编定 岗不 固定人 员” ， 鼓励各地 建 立起 能上能下 、 能进 能出的竞争性用 人机 制。
６
《 医院领导决策参考） ） ２ ｏ １ ３ 年第 ０ ５ 期
卫生部官员详解 ： 新农合大病保障热点
叶 龙 杰
【 编者按 】 近期， 媒体高度关注新农合重大疾病保障工作（ 简称大病保障） ， 也有
读者咨询大病保 障具体报销 比例 等。 为此 ， 卫 生部 医改办信 息组组长 、 药政 司副 司长 姚 建红接 受记 者专访 ， 厘 清 了大病保 障和城 乡居 民大病保 ｌ ￣－ ｅ ＿ Ｎ的 关 系， 对群 众关
４
《 医院领导决策参考｝ ２ ０ １ ３ 年第 ０ ５ 期
病 带来更 多实惠。
招标价格稳定 的基本药物将试行 国家定价
在２ ０ ０ ９ 年至 ２ ０ １ １年 间进行 的 ３ 年 新 医改方案 中， 推行基本 药物制度是最大 的 亮点。 孙 志刚介绍说 ， 据统计 ， 已经实施基本药物制度并开展 了规范集 中采购 的省份 ， 基 本 药物实际销售价 比制度实施前平均下 降 ３ ０ ％ 左右，同时也有效遏制 了过去基层药品 采购渠道不正规 ， 回收药、 假劣 药充斥市场情况的发生。但在基本药物 的招标采购过程 中， 个别地 区也 出现 了药品生产企业压低价格 、 超低价 竞标、 药品配送不及 时等 问题。 针 对基本 药物招标采购 中出现 的问题 ， 此次基本 药物制度“ 升级版 ” 文件提 出的 改进 措施是 ， 对经 多次采购价格 基本 稳定 的基 本 药物试行 国家统 一定价 ； 对独家 品 种 实行 国家 统一定价 ， 也可探 索 以省（ 区、 市） 为单位 ， 直接 与生产企业议定 采购数量 和采购价格 ； 对少数基层必 需但用 量小 、 市场供 应短缺 的基本 药物 ， 采取招标定 点生 产 等方式确保供 应。 此外 ， 在招标 评 审 中 ， 对 竞标价 格 明显偏低 的药 品进行 综合 评估 ， 避 免 恶性 竞 争 。优先 采购达到 国际水平 的仿制 药 ， 激励 企业提 高基本 药物质量 。 新 方法还 要求各地要严格执 行诚信记 录和市场清退制度 ，对于违法违规行 为 ， 要按 照规定 严肃查处并定期 向社会公布 。 对边 远地 区药品配送存在 的不到位 问题 ， 孙 志刚说 ， 此次 改革新方案对 一 些地 方利用 邮政等物流行业服务 网络覆盖 面广 的优势配送基本 药物 的做 法给 予 了肯定 ， 要求各地 支持 其在符合有关规定 的条件 下参 与药品配送 。
入 新农合定 点 ， 合理制定村 卫生室一般诊疗费标准 ， 并确定 新农合 支付 标准和 办法 ； 村 卫生 室实施基本 药物制度 ， 中央财政 已建 立补助机 制 ， 地 方各级财 政要采取 定额 补助 的方 式给 予专项补助 ， 财政补助 总体水平 与当地 村干部 的补助标 准相衔接 。 针对 村 医普遍担 心的养老 问题 ， 改革方 案提 出， 支持 乡村 医生参 加城 乡居 民社 会养老保 险， 按规定领取养老金 。鼓励 有条 件 的地方采取 多种方 式适 当提 高村 医的 养老待遇。地方政府可 以采取补助 等多种形 式 ， 妥善解决好老年 乡村 医生的保 障和
国务院医改办解读“ 升级版＂ 基层 医改 方案
刘 世 昕
【 编者按 】基本药物招标采购中出现的个别超低价恶性竞争 问题如何破解； 基
层 医疗机 构回归公 益后 ， 如何避免 重回 大锅饭 局 面， 医务人 员积极 性如何提 高； 农村
卫生 网底 亟待 筑牢 ， 但乡 村 医生权 益如何保 障…… 我 国从 ２ ０ ０ ９ 年起全 面推进基层 医疗机构的改革 ，随着改革逐渐步入 深水 区 ， 一 些制度设计 中没有覆盖的问题不断显露 。 对改革过程 中 碰 到的个别 问题 ， 中央政府并 不回避 。 ２ ０ １ ２ 年， 国务院 医改办等机 构对 医改取得 的经验和存在的 问题进行 了全面梳 理， 并 于近期 最终形成 了《 关于巩 固完善基本 药物制度和基层运行新机制的意见》 。 近 日， 国家发 改委 副主任 、 国务 院 医改领 导 小组 办公 室主任孙 志刚接 受 了记者 采访 ， 解读 “ 升级版” 的基层 医疗机构 改革方案将 怎样 持 续推进 改革 ， 给基层 百姓看
生活 困难 问题 。
孙 志刚还特 别强调 ， 当前 ， 基层 医疗卫 生机 构 的管理 体制和 运行机 制 已经发 生 重大变化。根据改革的新形势 ， 县级卫 生部 门要加 大对基层 医疗卫 生机构 的监 督执 法力度 。对过度 医疗 、 不合 理使 用抗 生素、 推诿 病人 、 虚报公共卫 生服务 等违规行 为 的机构及人 员 ， 严格按规定 予以通报 、 罚款乃 至辞 退 、 吊销 执业证 书等处 罚 ； 要严 厉 查处 没有按 照规定 实行基本 药物零差率销售 的基层机构 。
学 术 研 究 要破 除迷 信
由政府承担 医疗服务筹资和 医疗服务供给 的责任 ， 是（ 除美 国之外 ） 所有发达 国 家 的做法 ， 也是大 多数 中等收入 国家的做 法。 可是 ， 中国不少 学者 却把 政府 主导 、 举 办公 立 医院 的主 张看作 “ 不懂 经济 学常 识” 、 “ 走 回头路” 。２ ０ ０ ８年诺贝尔经济学奖得主保 罗 ・ 克鲁格 曼近 曰向奥 巴马写 了一 封公开信 ， 劝他 要大胆地发 挥政府 的作用挽 救和刺 激经济 ， 义无反 顾地 推进全 民医 疗保 障 ， 难道 诺奖得 主也不懂经济 学？ ’ 有入认为 ， 医改仍然要 坚持 “ 发展是硬 道理” ， 多投资 ， 多办 医院 ， 医生数和 床位 数增长要高于 Ｇ Ｄ Ｐ 增长 才对 ， “ 满足人 民群众 曰 益增长 的医疗卫生需求” 。 但是 ， 医疗 卫 生的最终 目标 是人 的健康 ， 难道 Ｇ Ｄ Ｐ 增长 １ ０ ％ ， 人们 就 必须 多 吃 １ ０ ％ 的药 、 多做 １ ０ ％ 的手术才对吗？这不是 南辕北辙 了吗？ 这反 映出我国经济 学学 习和研 究的偏差 ， 迷信市场 的 自由主义 经济思潮早 已被 发达 国家的实践 否定 。２ ０ 世纪 ９ ０ 年代 ， 西方 国家 向拉美推销 医疗改革 ， 实行 医疗卫 生私有化 、 政府退 出， 导致公共卫 生服务体 系瓦解 ， 民生凋 敝， 其 中的教训 ， 值得 认真 深思。能否在 学术研 究上真 正做到 实事求是 、 结合 国情 ， 也对改革有重要影响。 “ 事非经过不知难” 。 中国医改克服 了重重 困难 ， 终于有 了卓有成效 的开局 ， 这体 现 了中国特色社会 主义 的制度优势 ， 体 现 了党和政府 的执政 能力 。虽然 改革的道 路 还很 漫长 ， 还有更 多 的困难 需要克服 ， 但是 医改是得人 心 、 顺 民意 的德政 ， 只要 坚持 人人 享有基本 医疗卫 生服务 的方 向， 医改的道路就必定 越走越 宽广 。