痞满精PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖⑷此外，痞满日久不愈，气血运行不 畅，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、 黑便，亦可产生胃痛、积聚或噎膈等wenku.baidu.com变证。
.
15
诊查要点
一、诊断依据
1．主症——胃脘痞塞，胸膈胀满，触之 无形，按之柔软，压之不痛
2．发病与病程——发病缓慢，时轻时重， 反复发作，病程漫长
3．诱因——饮食、情志、起居、寒温等
.
16
和→气机不畅→痞满
.
11
4 脾胃虚弱→中气久虚→胃纳呆钝→脾失 健运→痞满
.
12
二、病机
•
治疗不得法
滥施攻里泻下
外邪侵袭肌表 暴饮暴食 恣食生冷 过食肥甘
多思则气结 暴怒则气逆 悲忧则气郁 惊恐则气乱
脾胃受损
表邪入里，结于心下
食滞中阻
情志失和
中焦气机不利 胃 升降失常 痞
胃纳呆钝
中气久虚
脾失健运
.
28
二、治疗原则
基本原则
调理脾胃升降、行气消痞除满。
实则泻之
同时：审证求因，辨证论治
虚则补之
虚实夹杂者
.
29
三、分证论治
实证 –1．饮食内停证 –2. 痰湿中阻证 –3．湿热中阻证 –4．肝胃不和证
虚证 –1．胃阴不足证 –2．脾胃虚弱证
.
30
一、实痞
1 饮食内停证 证候：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳
痞满——在心下胃脘，以满而不痛， 手可按压，触之无形为特征。
.
20
三、相关检查
可诊断慢性胃炎并排 除溃疡病、胃肿瘤等
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌： 6.B超、CT检查：
.
21
三、相关检组查织活检可确定慢性胃炎的类型以
及是否有肠上皮化生、异型增生 1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌： 6.B超、CT检查：
痞
满
陕西中医学院
.
1
概说
一、定义：
痞满是由各种因素导致中 焦气机不利，升降失常的病证。 心下痞塞，胸膈胀满，触之无 形，按之柔软，压之不痛为特 征。
.
2
痞：充塞，痞块，如有物堵塞。 满：胀满，充盈之感。 别名：心下痞 胃痞 胸痞 痞
塞 痞满按部位可分为：胸痞 心下痞
.
3
二、源流：
1.《内经》称痞 痞塞 痞 膈 病因与饮食起居有关。
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
.
24
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ：
2.病理 ：
3.X线钡餐：
相关检测可查
4.胃肠动力检测： 是否为HP感染
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
.
25
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ：
2.病理 ：
3.X线钡餐：
4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌：
二、鉴别诊断
1．痞满与胃痛
共同点—病位在胃脘部，且常相兼出现。
胃 痛—以疼痛为主，痛势多急，压之 可痛。
胃 痞—以满闷不适为主，起病较缓，压 无痛感。
.
17
2．痞满与鼓胀
共同点——自觉腹部胀满
区别
痞满
鼓胀
主证
部位 体征
自觉满闷不适， 腹部胀大如鼓，皮色苍
外无胀形
黄，脉络暴露
在胃脘
在大腹
按之柔软
按之腹皮绷急
.
4
2.张仲景是痞满理法方药的奠基人
概念：满而不痛。
病机：正虚邪陷，升降失调。
治法：寒热并用，辛开苦降。
心下痞
热痞－－－－－泻心汤
热痞兼阳虚－－附子泻心汤
分类 脾胃不和－－－半夏泻心汤
胃虚食滞－－－生姜泻心汤
脾胃虚弱－－－甘草泻心汤
上寒下热－－－黄连汤
.
5
3.张景岳概括了痞满的虚实鉴别要点和治 疗原则。
可鉴别肝胆疾 病及腹水等
6.B超、CT检查：
.
26
辨证论治
一、辨证要点
首辨 虚实
有邪者多为实 痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，
伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力
无邪者多为虚 饥饱均满，食少纳呆，大便
清利，舌淡苔白，脉虚无力
.
27
辨证论治
辨寒热
痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄， 脉数者为热；
痞满绵绵，得热则舒，口淡 不渴，苔白，脉沉者属寒。
.
13
二、病机 1 病位：主要在胃，与肝、脾关系密切。 2 病理关键：中焦气机不利，升降失常。 3 病理性质有虚实两类：实证由外邪入里， 食滞内停，痰湿中阻，气机阻滞所致；虚 由脾胃虚弱，中虚不运引起。 4 病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热。
.
14
5 病机转化
❖⑴虚实转化
❖⑵寒热转化
❖⑶各种病邪之间的转化
“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行 之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也”。
“凡有邪有滞而痞者，实痞也； 无邪无滞而痞者，虚痞也。 有胀有痛而满者，实满也； 无胀无痛而满者，虚满也。 实痞实满者，可消可散； 虚痞虚满者，非大加温补不可”。
.
6
三、范围：痞满是脾胃肠病证中较为 常见的病证，常见于现代医学中的糖 尿病胃轻瘫、十二指肠胃反流、功能 性消化不良、胃下垂等疾病。
实导滞丸 ④兼脾虚便溏—加白术、扁豆，或枳实消痞丸 ⑤脾虚食少，宿食不消，或稍多食即见脘腹痞满
者，宜枳术丸。
.
33
枳实导滞丸
【组成】大黄十两，神曲(炒)、枳实(麦炒)各五钱， 黄芩(酒炒)、黄连(酒炒)、白术(土炒)、茯苓各三 钱，泽泻二钱。
.
22
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维可胃以镜协：助诊断慢性胃
2.病理 ：
炎、胃下垂等
3.X线钡餐：
4.胃肠动力检测：
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
.
23
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜(如胃：肠测压、胃排空试
2.病理 ：
验、胃电图等)可协助诊
3.X线钡餐：
断胃动力障碍、紊乱等
4.胃肠动力检测：
.
18
3．痞满与胸痹
共同点——均可有脘腹不适
区别
痞满
胸痹
部位 胃脘部
胸膺部
病机 脾胃气机升降失职
心脉痹阻
表现
伴随 症状
脘腹满闷不适
胸闷、胸痛、短 气
多兼饮食纳运无力，偶 偶兼脘腹不舒 有胸膈不适，但无痛
.
19
4.痞满与结胸
结胸——以心下至小腹硬满而痛，拒 按为特征（相当于急性胃扩张和腹 膜炎）。
.
7
.
8
病因病机
一、病因
1 感受外邪→邪气乘虚内 陷→结于胃脘，阻塞中焦 气机→ 升降失司→痞满
.
9
2 内伤饮食→损伤脾胃→ 纳运无力→食滞内停 →痰 湿中阻→气机被阻→痞满
.
10
3 情志失调 抑郁恼怒，情志不遂→肝气郁滞，失于疏
泄→乘脾犯胃→脾胃升降失常→痞满 忧思伤脾→脾气受损，运化失职→胃府失
腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作， 味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食和胃，行气消痞。
.
31
代表方
保和丸加减
神曲、山楂、莱菔子、连翘
茯苓、半夏、陈皮
酒食 肉食 面食
食热
消食和胃
行气消痞
.
32
加减
①食积较重—加鸡内金、谷、麦芽 ②脘腹胀满—加枳实、厚朴、槟榔 ③食积化热，大便秘结—加大黄、枳实，或用枳
.
15
诊查要点
一、诊断依据
1．主症——胃脘痞塞，胸膈胀满，触之 无形，按之柔软，压之不痛
2．发病与病程——发病缓慢，时轻时重， 反复发作，病程漫长
3．诱因——饮食、情志、起居、寒温等
.
16
和→气机不畅→痞满
.
11
4 脾胃虚弱→中气久虚→胃纳呆钝→脾失 健运→痞满
.
12
二、病机
•
治疗不得法
滥施攻里泻下
外邪侵袭肌表 暴饮暴食 恣食生冷 过食肥甘
多思则气结 暴怒则气逆 悲忧则气郁 惊恐则气乱
脾胃受损
表邪入里，结于心下
食滞中阻
情志失和
中焦气机不利 胃 升降失常 痞
胃纳呆钝
中气久虚
脾失健运
.
28
二、治疗原则
基本原则
调理脾胃升降、行气消痞除满。
实则泻之
同时：审证求因，辨证论治
虚则补之
虚实夹杂者
.
29
三、分证论治
实证 –1．饮食内停证 –2. 痰湿中阻证 –3．湿热中阻证 –4．肝胃不和证
虚证 –1．胃阴不足证 –2．脾胃虚弱证
.
30
一、实痞
1 饮食内停证 证候：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳
痞满——在心下胃脘，以满而不痛， 手可按压，触之无形为特征。
.
20
三、相关检查
可诊断慢性胃炎并排 除溃疡病、胃肿瘤等
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌： 6.B超、CT检查：
.
21
三、相关检组查织活检可确定慢性胃炎的类型以
及是否有肠上皮化生、异型增生 1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌： 6.B超、CT检查：
痞
满
陕西中医学院
.
1
概说
一、定义：
痞满是由各种因素导致中 焦气机不利，升降失常的病证。 心下痞塞，胸膈胀满，触之无 形，按之柔软，压之不痛为特 征。
.
2
痞：充塞，痞块，如有物堵塞。 满：胀满，充盈之感。 别名：心下痞 胃痞 胸痞 痞
塞 痞满按部位可分为：胸痞 心下痞
.
3
二、源流：
1.《内经》称痞 痞塞 痞 膈 病因与饮食起居有关。
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
.
24
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ：
2.病理 ：
3.X线钡餐：
相关检测可查
4.胃肠动力检测： 是否为HP感染
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
.
25
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ：
2.病理 ：
3.X线钡餐：
4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌：
二、鉴别诊断
1．痞满与胃痛
共同点—病位在胃脘部，且常相兼出现。
胃 痛—以疼痛为主，痛势多急，压之 可痛。
胃 痞—以满闷不适为主，起病较缓，压 无痛感。
.
17
2．痞满与鼓胀
共同点——自觉腹部胀满
区别
痞满
鼓胀
主证
部位 体征
自觉满闷不适， 腹部胀大如鼓，皮色苍
外无胀形
黄，脉络暴露
在胃脘
在大腹
按之柔软
按之腹皮绷急
.
4
2.张仲景是痞满理法方药的奠基人
概念：满而不痛。
病机：正虚邪陷，升降失调。
治法：寒热并用，辛开苦降。
心下痞
热痞－－－－－泻心汤
热痞兼阳虚－－附子泻心汤
分类 脾胃不和－－－半夏泻心汤
胃虚食滞－－－生姜泻心汤
脾胃虚弱－－－甘草泻心汤
上寒下热－－－黄连汤
.
5
3.张景岳概括了痞满的虚实鉴别要点和治 疗原则。
可鉴别肝胆疾 病及腹水等
6.B超、CT检查：
.
26
辨证论治
一、辨证要点
首辨 虚实
有邪者多为实 痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，
伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力
无邪者多为虚 饥饱均满，食少纳呆，大便
清利，舌淡苔白，脉虚无力
.
27
辨证论治
辨寒热
痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄， 脉数者为热；
痞满绵绵，得热则舒，口淡 不渴，苔白，脉沉者属寒。
.
13
二、病机 1 病位：主要在胃，与肝、脾关系密切。 2 病理关键：中焦气机不利，升降失常。 3 病理性质有虚实两类：实证由外邪入里， 食滞内停，痰湿中阻，气机阻滞所致；虚 由脾胃虚弱，中虚不运引起。 4 病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热。
.
14
5 病机转化
❖⑴虚实转化
❖⑵寒热转化
❖⑶各种病邪之间的转化
“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行 之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也”。
“凡有邪有滞而痞者，实痞也； 无邪无滞而痞者，虚痞也。 有胀有痛而满者，实满也； 无胀无痛而满者，虚满也。 实痞实满者，可消可散； 虚痞虚满者，非大加温补不可”。
.
6
三、范围：痞满是脾胃肠病证中较为 常见的病证，常见于现代医学中的糖 尿病胃轻瘫、十二指肠胃反流、功能 性消化不良、胃下垂等疾病。
实导滞丸 ④兼脾虚便溏—加白术、扁豆，或枳实消痞丸 ⑤脾虚食少，宿食不消，或稍多食即见脘腹痞满
者，宜枳术丸。
.
33
枳实导滞丸
【组成】大黄十两，神曲(炒)、枳实(麦炒)各五钱， 黄芩(酒炒)、黄连(酒炒)、白术(土炒)、茯苓各三 钱，泽泻二钱。
.
22
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维可胃以镜协：助诊断慢性胃
2.病理 ：
炎、胃下垂等
3.X线钡餐：
4.胃肠动力检测：
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
.
23
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜(如胃：肠测压、胃排空试
2.病理 ：
验、胃电图等)可协助诊
3.X线钡餐：
断胃动力障碍、紊乱等
4.胃肠动力检测：
.
18
3．痞满与胸痹
共同点——均可有脘腹不适
区别
痞满
胸痹
部位 胃脘部
胸膺部
病机 脾胃气机升降失职
心脉痹阻
表现
伴随 症状
脘腹满闷不适
胸闷、胸痛、短 气
多兼饮食纳运无力，偶 偶兼脘腹不舒 有胸膈不适，但无痛
.
19
4.痞满与结胸
结胸——以心下至小腹硬满而痛，拒 按为特征（相当于急性胃扩张和腹 膜炎）。
.
7
.
8
病因病机
一、病因
1 感受外邪→邪气乘虚内 陷→结于胃脘，阻塞中焦 气机→ 升降失司→痞满
.
9
2 内伤饮食→损伤脾胃→ 纳运无力→食滞内停 →痰 湿中阻→气机被阻→痞满
.
10
3 情志失调 抑郁恼怒，情志不遂→肝气郁滞，失于疏
泄→乘脾犯胃→脾胃升降失常→痞满 忧思伤脾→脾气受损，运化失职→胃府失
腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作， 味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食和胃，行气消痞。
.
31
代表方
保和丸加减
神曲、山楂、莱菔子、连翘
茯苓、半夏、陈皮
酒食 肉食 面食
食热
消食和胃
行气消痞
.
32
加减
①食积较重—加鸡内金、谷、麦芽 ②脘腹胀满—加枳实、厚朴、槟榔 ③食积化热，大便秘结—加大黄、枳实，或用枳