改良气管切开外套管的固定带及固定方法

改良气管切开外套管的固定带及固定方法

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1134?中华护理杂志2009年l2月第44卷第l2期ChinJNurs,December2009,.V ol44,No.12

改良气管切开外套管的固定带及固定方法

吴娟施雅兰崔秋霞陈志芳许惠芬

【摘要】对原用于气管切开外套管固定的寸带进行改良,增加固定带的宽度,柔软度,同时改良了固定带的固定方法.按行气管

切开的时间,用随机数字表顺序编号,将146例行气管切开患者分为观察组73例,对照组73例.观察组使用改良后的气管

切开外套管固定带,对照组使用常规的布寸带为气管外套管固定带.发生皮肤损害采取的治疗,护理措施一致.两组皮肤损

害的发生率,皮肤损害的恢复时间,患者的舒适程度比较,差异有统计学意义(均P<0.01),皮肤损害程度,发生时间比较,差

异有统计学意义(P<0.05).两组均未发生气管切开导管脱管.

【关键词】气管切开术;方法;皮肤

【Keywords】Tracheotomy;Methods;Skin

临床为抢救重危患者,改善各原因引起的呼吸困难,气

管切开术是常用的急救措施,作为有创人工气道,其管理一

直是护理人员研究和探讨的重要课题.目前临床多采用无弹

性布带作为气管外套管固定带,可能会造成患者颈部尤其是

后项皮肤破损.为此,我们对气管切开外套管固定带进行了

改良,并将改良后的气管切开外套管固定带应用于临床实

践,效果满意.现报告如下.

1对象与方法

1.1对象

选择我院ICU,EICU,神经外科2005年1月至2009年2

月行气管切开术的患者146例,其中男99例,女47例,年龄

20--97岁.本组脑外伤38例,呼吸功能衰竭31例,多器官功能

障碍14例,脑出血12例,消化道肿瘤1O例,多发伤7例等.

DOI:10.3761~.issn.0254—1769.2009.12.036

作者单位:226001江苏省南通市南通大学附属医院

吴娟:女,本科,副主任护师,科护士长,E—mail:wujuan20031016@ya-

boo.120111.

2009—05—15收稿

1.2方法

1.2.1分组按行气管切开的时间顺序编号,采用随机数字

表分组,分为观察组73例,对照组73例.两组病例一般资

料,APACHEI/评分Ⅲ,Braden评分差异无统计学意义(P>

0.O5),两组有可比性(表1).

1.2.2固定方法观察组选用棉布做面料,柔软的纱布做里

料,改良后气管切开外套管固定带不伤患者皮肤.改良后气

管切开外套管固定带用两层棉布做面料,里料用纱布2层,

缝制成长25—30era,宽2.5—3.0cm的棉垫,然后再取2条寸带

45—50cm穿过棉垫并将2根分别沿棉垫的两边缝制在两层

棉布之间,棉垫居于2条寸带中间,棉垫两端各余7.5—10cm

寸带2根,两端着结用的寸带可根据患者颈围的大小进行调

节;对照组使用布寸带为气管外套管固定带.两组均采用马

来西亚生产的一次性气管切开导管,固定带的松紧均以容纳

一

指为宜,其余护理措施保持一致.

1.3观察指标

1.3.1皮肤损害判断①损害发生率:指行气管切开术后使

用气管切开固定带区域内的皮肤发生新的损害.②皮肤损害

的时间:指皮肤损害发生距行气管切开的时间.③皮肤损害

的程度:评价标准”:将患者皮肤损害的程度分为I一Ⅲ期,I

给予静脉高营养时曾出现条索状静脉炎,局部红肿,疼痛明

显,给予硫酸镁湿敷,芒硝外敷后静脉炎逐渐好转.

患者术后因长期留置胃管感觉不舒适,尤其在留置胃管

的最初阶段,反复出现恶心,胃部不适,因而产生焦虑,不安

心理,并表现出沉默寡言.我们保持理解,同情的态度,经常

巡视病房,与患者,家属聊天,关心患者.患者开始主动向我

们询问一些关于疾病的问题,我们适时切入,做好疾病相关

知识和心理的辅导工作.通过细心护理和良好沟通,患者与

家属的顾虑明显减少,能很好地配合治疗.

3小结

食管损伤是颈椎前路手术的严重并发症之一,尤其该患

者咽后壁裂孔修补后又继发感染,再发裂孔,护理难度较大.

我们体会到,在遇到病情复杂的患者时,医护人员首先要有

足够的信心,做到观察细致人微,做好基础护理,针对患者的

情况提供个性化服务,积极引导患者树立战胜困难的信心.

我们应当积极采取措施预防和避免此类手术并发症的发生,

术前进行有效的食管,气管推移训练非常重要.

参考文献

[1]曹师锋,贾连顺.颈椎内固定手术的并发症[J].中华骨科杂志,2000,20

(8):501.

[2]苏振忠.耳鼻咽喉创伤学[M].北京:人民卫生出版社,2004:421.

(本文编辑王红丽)

中华护理杂志2009年l2月第44卷第12期ChinJNurs,December20o9,V0l44,N0.12?l135? 期:皮肤有勒痕下陷>lmm,<3mm,去除固定带后30rain内不

能恢复;Ⅱ期:皮肤有勒痕下陷>3ram,去除固定带后30min

内不能恢复或皮肤发红,皮疹;ill期:皮肤有勒痕下陷>3mm,

表皮水泡,破溃或浅度溃疡.

1.3.2患者的舒适程度对意识清楚的患者进行评估,通过

示意,问答式(无书写能力)或问卷式(有阅读,书写能力)进