心包疾病考试重点

心包疾病

下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征

A.Ewart征

B.奇脉

C.心界扩大

D.心包摩擦音

E.Kussmaul征

『正确答案』D

纤维蛋白性心包炎

症状：心前区疼痛摩擦，疼痛

疼痛可尖锐，也可呈压榨性。与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。可放射至颈部、左肩部、左臂，也可达上腹部。

体征：心包摩擦音

与心房收缩、心室收缩和心室舒张相

一致的三相音。

积液增多时摩擦音消失。

急性心包炎心包积液时最突出的症状是

A.心前区疼痛

B.发热

C.呼吸困难

D.声嘶

E.吞咽困难

『正确答案』C

渗出性心包炎

症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀。

压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难。

体征：

触诊：心尖搏动弱

叩诊：心浊音界向两侧扩大

心包积液征（Ewart征）积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，此乃肺组织受压所致。

听诊：心率快

收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小。

颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿。

提示心包积液的体征是

A.De Musset征

B.脉短绌

C.Ewart征

D.Roth斑

E.Duroziez征

『正确答案』C

Ewart---water—水（积液）

剧烈胸痛伴发热，ST段普遍上抬最可能的诊断为

A.急性非特异性心包炎

B.高压性气胸

C.急性心肌梗塞

D.主动脉夹层动脉瘤破裂

E.变异型心绞痛

『正确答案』A

心电图ECG：

除aVR ST段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置；除aVR、V1导联外P－R段压低；QRS低电压

大量积液时可见R波电交替；

不符合急性心包炎的心电图变化

A.弓背向下型ST段抬高

B.T波平坦或倒置

C.QRS波呈低电压

D.电交替

E.弓背向上的ST抬高

『正确答案』E

超声心动图液性暗区

最好的诊断方法

50ml以上即可检出

X线检查

1.急性纤维性心包炎 X线无特殊发现

2.渗出性心包炎

心影向两侧增大呈烧瓶状。

肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭。（第九版内科学）

女性，20岁。1个月来发热，体温38℃左右，心悸，气促。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝肋下2cm，剑下4cm，X线，心脏呈烧瓶样扩大，最可能的诊断为

A.扩张型心肌病

B.充血性心力衰竭

C.心包积液

D.病毒性心肌炎

E.肥厚型心肌病

『正确答案』C

女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg。两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（＋），患者最可能的诊断是

A.心包压塞

B.肺栓塞

C.急性左心衰

D.心肌梗死

E.主动脉夹层

『正确答案』A

心脏压塞

Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。

奇脉：桡动脉吸气性显著减弱或消失。吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。

窦性心动过速

脉压变小

小结：几种重要的脉

名称提示疾病

交替脉严重心衰

奇脉心脏压塞（大量心包积液）

短绌脉房颤

水冲脉脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢）

下列哪项不是心包填塞的体征

A.静脉压升高

B.肝颈静脉回流征阳性

C.心率明显增快

D.奇脉

E.脉压增大

『正确答案』E

以下哪项不见于心包填塞

A.窦性心动过速

B.脉压减小

C.吸气时动脉血压下降1.33kPa（10mmHg）以上

D.颈静脉怒张，无颈静脉搏动

E.交替脉

『正确答案』E

男，16岁。发热伴吸气时胸痛1周，同时感气促、腹胀。查体：心界明显向两侧扩大，心尖搏动不明显，心音低，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清，血压80/60mmHg，肝肋下5cm，下肢浮肿，请对此患者提出急需的处理手段

A.注射利尿剂

B.血培养

C.心包穿刺

D.肌注链霉素

E.使用肾上腺皮质激素

『正确答案』C

处理：

1.心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段。

2.外科手术对血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。常用心包切开，缝补心脏的裂口。

3.其他治疗快速输血、输液扩容。

慢性缩窄性心包炎最常见的病因是

A.结核性心包炎

B.急性非特异性心包炎

C.化脓性心包炎

D.放射性心包炎

E.创伤心包炎

『正确答案』A

缩窄性心包炎

病因

缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。

关于慢性缩窄性心包炎的病理和病理生理，下列哪项描述最恰当

A.仅限于心包壁层增厚、钙化

B.膈面心包增厚最轻

C.无心肌萎缩，但心包腔完全消失

D.心脏舒张期不能充分扩张

E.肺动脉压力降低

『正确答案』D