胃大部切除术手术配合ppt课件
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14
15
手术步骤与配合
1.提前30分钟洗手，整理器械台，准备手术
所需用物，检查器械的完整性、与巡回护 士清点物品，配合手术医生进行铺巾。
16
手术步骤与配合
2.进腹 ① 递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，
自肋缘至脐旁或脐下 ，切开皮肤及皮下组织。 ② 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血
胃的淋巴回流：
腹腔淋巴结群：引流胃小弯 上部淋巴液
幽门上淋巴结群：引流胃小 弯下部淋巴液
幽门下淋巴结群：引流胃大 弯右侧淋巴液
胰脾淋巴结群：引流胃大弯 上部淋巴液
最后均经腹主动脉周围淋巴 结流至胸导管
7
胃的神经支配
交感神经
副交感神经
抑制胃分泌和运动功能
促进胃分泌和运动功能
8
手术方式
近端胃大部切除
毕Ⅰ式
远端胃大部切除
毕Ⅱ式
全胃切除 姑息性胃切除
9
毕Ⅰ式：1881年 胃残端直接与十二指肠吻合
毕Ⅱ式：1885年 胃残端与空肠吻合
10
近端
食管 贲 门
膈 肌
胃
远端
食管 贲 门
膈 肌
胃
11
适应症
慢性胃溃疡合并持续、大量或再次出血 消化性溃疡合并急性穿孔 慢性溃疡有手术指征等
12
平卧位
体位与麻醉
28
思考题
胃手术的手术方式有哪几种？
毕Ⅱ式胃大部切除术的手术步骤及配合方 法？
29
腹腔干
胃左动脉
脾动脉
胃十二指肠动脉 胃右动脉
胃网膜右动脉
肠系膜动脉
胃网膜左动脉
5
胃的淋巴系统(16组)
1－贲门右淋巴结。 2－贲门左淋巴结。 3－胃小弯淋巴结。 4－胃大弯淋巴结。 5－幽门上淋巴结。 6－幽门下淋巴结。 7－胃左动脉淋巴结。 8－肝总动脉旁淋巴结。 9－腹腔干淋巴结。 10－脾门淋巴结。 11－脾动脉旁淋巴结。 12－肝十二指肠韧带内淋巴结。 13－胰头后淋巴结。 14－肠系膜根部淋巴结。 15－结肠中动脉周围淋巴结。 16－腹主动脉旁淋巴结。 6
5.游离胃小弯 递血管钳依次钳夹组织和血管，分离
剪剪断，1号或4号线结扎
20
手术步骤与配合
6.处理胃右动脉 递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，
4号线分别结扎，近端递圆针1号线再次缝 扎
21
手术步骤与配合
7.游离、切断十二指肠 递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，
1号或4号线结扎；递科克钳钳夹近端，60 闭合器闭合远端，递10号刀片切断，碘伏 棉球擦拭，递圆针1号线间断缝合加固
22
手术步骤与配合
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
23
手术步骤与配合
9.胃肠道重建Байду номын сангаас
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线
18
手术步骤与配合
4.游离胃大弯 递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血
管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断， 1号或4号线结扎，较粗的血管（胃网膜左动、静 脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）用 6×14圆针1号线缝扎，依次将大网膜、横结肠系 膜及胰腺被膜充分游离至所需处
19
手术步骤与配合
全麻或硬膜外+全麻
13
术前准备
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
特殊物品： 一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合 器、荷包线 、引流管
胃大部切除术手术配合
弋矶山医院手术室 吴茸茸
1
胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
2
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构： 黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
3
胃周的韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带
4
胃的血供
肝固有动脉 肝总动脉
25
手术步骤与配合
11.关腹 ① 递20号刀片拆除切口缝线 ② 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断
缝合腹膜
③ 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线 间断缝合腹直肌前鞘
④ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号 线缝合皮下组织
⑤ 递9×24三角针1号线缝合皮肤
26
手术步骤与配合
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递 圆针1号线间断缝合固定
24
手术步骤与配合
10.冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出
血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶 植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤， 10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和 菌状管，三角针4号线固定引流管
12.覆盖切口 递消毒棉球擦拭后，递纱布擦干血
渍，递碘伏纱布和敷贴覆盖切口
27
护理要点
术者手套上的滑石粉洗冲洗干净，防止引 起肠粘连
胃肠切开时应用纱布垫于下方进行隔离， 以免内容物污染切口
吻合器、闭合器使用前应检查仓钉是否完 整并会正确使用
术中接触过胃肠内容物的血管钳、吸引器 头、纱条等物品应视为污染不得再用
管钳钳夹腹直肌，电刀切断 ③ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大 ④ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手
术单上。
17
手术步骤与配合
3.探查腹腔 ① 递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后
伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可 以进行手术，及决定手术方案 ② 递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿 盐水棉垫将周围肠管保护好
15
手术步骤与配合
1.提前30分钟洗手，整理器械台，准备手术
所需用物，检查器械的完整性、与巡回护 士清点物品，配合手术医生进行铺巾。
16
手术步骤与配合
2.进腹 ① 递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，
自肋缘至脐旁或脐下 ，切开皮肤及皮下组织。 ② 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血
胃的淋巴回流：
腹腔淋巴结群：引流胃小弯 上部淋巴液
幽门上淋巴结群：引流胃小 弯下部淋巴液
幽门下淋巴结群：引流胃大 弯右侧淋巴液
胰脾淋巴结群：引流胃大弯 上部淋巴液
最后均经腹主动脉周围淋巴 结流至胸导管
7
胃的神经支配
交感神经
副交感神经
抑制胃分泌和运动功能
促进胃分泌和运动功能
8
手术方式
近端胃大部切除
毕Ⅰ式
远端胃大部切除
毕Ⅱ式
全胃切除 姑息性胃切除
9
毕Ⅰ式：1881年 胃残端直接与十二指肠吻合
毕Ⅱ式：1885年 胃残端与空肠吻合
10
近端
食管 贲 门
膈 肌
胃
远端
食管 贲 门
膈 肌
胃
11
适应症
慢性胃溃疡合并持续、大量或再次出血 消化性溃疡合并急性穿孔 慢性溃疡有手术指征等
12
平卧位
体位与麻醉
28
思考题
胃手术的手术方式有哪几种？
毕Ⅱ式胃大部切除术的手术步骤及配合方 法？
29
腹腔干
胃左动脉
脾动脉
胃十二指肠动脉 胃右动脉
胃网膜右动脉
肠系膜动脉
胃网膜左动脉
5
胃的淋巴系统(16组)
1－贲门右淋巴结。 2－贲门左淋巴结。 3－胃小弯淋巴结。 4－胃大弯淋巴结。 5－幽门上淋巴结。 6－幽门下淋巴结。 7－胃左动脉淋巴结。 8－肝总动脉旁淋巴结。 9－腹腔干淋巴结。 10－脾门淋巴结。 11－脾动脉旁淋巴结。 12－肝十二指肠韧带内淋巴结。 13－胰头后淋巴结。 14－肠系膜根部淋巴结。 15－结肠中动脉周围淋巴结。 16－腹主动脉旁淋巴结。 6
5.游离胃小弯 递血管钳依次钳夹组织和血管，分离
剪剪断，1号或4号线结扎
20
手术步骤与配合
6.处理胃右动脉 递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，
4号线分别结扎，近端递圆针1号线再次缝 扎
21
手术步骤与配合
7.游离、切断十二指肠 递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，
1号或4号线结扎；递科克钳钳夹近端，60 闭合器闭合远端，递10号刀片切断，碘伏 棉球擦拭，递圆针1号线间断缝合加固
22
手术步骤与配合
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
23
手术步骤与配合
9.胃肠道重建Байду номын сангаас
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线
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手术步骤与配合
4.游离胃大弯 递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血
管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断， 1号或4号线结扎，较粗的血管（胃网膜左动、静 脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）用 6×14圆针1号线缝扎，依次将大网膜、横结肠系 膜及胰腺被膜充分游离至所需处
19
手术步骤与配合
全麻或硬膜外+全麻
13
术前准备
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
特殊物品： 一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合 器、荷包线 、引流管
胃大部切除术手术配合
弋矶山医院手术室 吴茸茸
1
胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
2
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构： 黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
3
胃周的韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带
4
胃的血供
肝固有动脉 肝总动脉
25
手术步骤与配合
11.关腹 ① 递20号刀片拆除切口缝线 ② 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断
缝合腹膜
③ 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线 间断缝合腹直肌前鞘
④ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号 线缝合皮下组织
⑤ 递9×24三角针1号线缝合皮肤
26
手术步骤与配合
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递 圆针1号线间断缝合固定
24
手术步骤与配合
10.冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出
血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶 植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤， 10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和 菌状管，三角针4号线固定引流管
12.覆盖切口 递消毒棉球擦拭后，递纱布擦干血
渍，递碘伏纱布和敷贴覆盖切口
27
护理要点
术者手套上的滑石粉洗冲洗干净，防止引 起肠粘连
胃肠切开时应用纱布垫于下方进行隔离， 以免内容物污染切口
吻合器、闭合器使用前应检查仓钉是否完 整并会正确使用
术中接触过胃肠内容物的血管钳、吸引器 头、纱条等物品应视为污染不得再用
管钳钳夹腹直肌，电刀切断 ③ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大 ④ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手
术单上。
17
手术步骤与配合
3.探查腹腔 ① 递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后
伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可 以进行手术，及决定手术方案 ② 递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿 盐水棉垫将周围肠管保护好