保险金给付申请书

3.本人仅此授权凡知道或拥有有关被保险人健康及其他情况任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士均可将所需有关资料提供给贵公司，授权书的影印本具有同等效力。
申请人：
日期：年月日
保险金给付申请书
报案号:
保险单号码
投保险种
阳光人寿保险（团体）
申
请
人
姓名
与被保险人关系
上下级
身份证号码
电话
出
险
人
姓名
性别
年龄
身份证号码
居住地址
出险时间
出险地点：工程施工工地
出险经过
索赔项目及金额
□医疗费用补偿￥□意外身故和烧伤￥
□航班延误￥□紧急医疗运送及送返￥
□急性病身故￥□身故遗体送返￥
□行李和随身物品丢失￥□托运行李延来自￥□托运行李丢失￥□旅程取消或缩短￥
□旅行证件丢失￥□其他￥
赔款确定后将通过银行转账方式支付，请填写账户信息并提供存折或银行卡复印件：
户名：开户行：账号：
（具体到分理处）
1.本人郑重声明本申请内容完全属实，否则贵公司有权拒绝给付。
2.本人作为受益人（继承人）向贵公司办理申请给付手续，申请人（受益人）资料不错漏，因此产生法律后果由本人承担。