龋病治疗3整理

恢复邻面龋接触关系，消除食物嵌塞 恢复牙体高度，产生合适的咬合功能 牙体严重缺损，恢复承受较大咬合力
（二）相对禁忌症
1. 2.
青少年的恒牙和儿童乳牙 合面缺损小而表浅，前牙邻唇面缺损未累 及切角 牙体缺损大，残留牙体抗力差，固位不良
3.
4.
对美观及长期效果要求高的年轻患者
（三）牙体预备
1. 2. 3. 4.
五、继发龋
【原因】 备洞时未去净龋坏组织 无机釉折断，洞缘缝隙 洞边缘位于滞留区或深窝沟处 充填材料与洞壁界面微渗漏 【处理】 重新充填
钻的方向不正确 穿通侧壁累及牙周组织
补救措施： 颈缘以上，直接修补 颈缘以下根方，翻瓣
4.固位钉折断


插入钉道再开动电机 弯曲钉时用力过猛
补救措施： 保留，另打钉道
5.牙本质微裂


钉道径过小 径差超过牙本质弹性限度 钉体与钉道形状不一致
预防措施： 匹配的麻花钻，确保径差
二、沟槽固位与银汞合金钉技术
适应证：无自发痛、激发痛、延缓痛 龋坏能完全去净，牙髓正常 方 法：单层垫底充填 双层垫底充填
（二）安抚治疗
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝 洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状
适应证：无自发痛，激发痛明显，备洞敏感者 方 法：
ZOE暂封 复诊 1～2W 无症状、无叩痛 电活力测试正常 双层垫底+充填 间接盖髓+充填
钉道直径略小于钉直径
螺纹疏而浅
靠摩擦力固位，固位力强
侧向应力，易致钉周裂
固位力为粘ห้องสมุดไป่ตู้钉2～3倍
临床技术要求高；后牙操作困难
自攻螺纹钉（self-threading pin）
钉道直径小于固位钉直径 螺纹密且深，旋转进入 机械扣锁固位 固位力较强，为粘固钉5～6倍
（一）沟槽固位
倒锥或球钻在牙本质内制备沟槽 银汞合金加压充填
（二）银汞合金钉

细裂钻平行牙面在牙本质中制备纵行钉道
前提：足够体积的牙本质
三、嵌体修复术
嵌体：
嵌入牙体组织内部，恢复牙体缺损的 形态和功能的修复体或冠内固位体
优点：
机械性能优良 树脂嵌体、烤瓷嵌体美观

（一）适应症
1. 2. 3.
2.自发痛
持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激 无关，咀嚼可加重疼痛
【原因】： 术中器械伤及牙龈、牙周膜 酸蚀剂溢至牙髓 充填物龈缘悬突 接触点恢复不良 食物嵌塞
【处理】： 轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油 去除充填体悬突，消除局部刺激物 恢复接触点→重新充填、嵌体、冠
三、充填体折断、脱落
观察1~3M 去大部暂封 无症状 X线正常 牙髓正常
+垫底充填
去封及软化牙本 慢性龋 观察3~6M 质+盖髓垫底充填 有症状→牙髓治疗
三、深龋治疗方案
龋病类型 软龋能 牙髓 否去净 状况 最佳治疗方案
急、慢性龋 急、慢性龋
急性龋
能 能
不能 不能
正常 充血
正常 充血
垫底充填 安抚→垫底充填
间接盖髓→垫底充填 安抚→间接盖髓→垫底充填
3.固位钉的长度
修复体内 钉长度<2mm，固位力与长度成正比 钉长度>2mm，固位力增加不明显 牙本质和修复体内长度均为2mm 固位钉上覆盖材料厚度大于2mm
（五）钉道的设计 1.钉道的位置
以保护牙髓为前提，在牙体最坚实处

依髓腔关系：距釉牙本质界不少于 0.5mm~1mm的牙本质上 依部位而言：合面在原有牙尖或边缘嵴处 邻面在龈壁处

适应症：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的修复 患牙有足够的健康牙体组织

第五节
深龋的治疗
深龋：龋损进展到牙本质深层
【诊断要点】 深龋洞，无穿髓孔 可有明显激发痛，无自发痛 牙髓正常或充血 排除慢性牙髓炎 牙髓坏死
一、深龋的治疗原则
（一）停止龋病发展，促进牙髓防御反应 关键：去除龋坏组织，消除感染源
【原因】 备洞不当→抗力形、固位形不良 充填材料调制不当 充填方法不当 过早咬合
【处理】 重新充填
四、牙齿折裂
【原因】 无机釉或脆弱牙尖未降低咬合 窝洞点、线角锐利，应力集中 充填体过高、过陡，咬合创伤 充填后膨胀
【处理】 去充物，修整洞形，重新充填 固位或抗力不足，固位钉、嵌体、冠 完全折裂至髓底，拔除
根向应力
使用方便，价格昂贵
（四）粘固钉的设计
1.固位钉的直径
直径大 固位力大，后牙 直径小 固位力小，前牙 根据牙体大小和承受咬合力的情况决定
2.固位钉的数目
一个牙尖 1 个钉 边缘嵴缺损 2 个钉 后牙全冠缺损 4~5个钉 前牙切角缺损 L或I型钉 前牙切嵴缺损 U型钉 邻合邻 交叉水平钉道 原则：尽可能少的固位钉获得最佳固位
注意事项：
避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱 区
不宜太靠近洞侧壁，距洞壁至少0.5mm
钉间距：3~5mm
2.钉道的方向
与牙表面平行，防止侧壁穿通
（六）操作步骤
固 位 钉 就 位 近 髓 垫 底
充 填 塑 形
牙 体 预 备
钉 道 预 备
（七）影响固位钉牙体修复的原因 1.固位钉松动
二、充填后疼痛
牙髓性疼痛 充填后疼痛 牙周性疼痛
激发痛 对颌接触痛 自发痛 咬合痛
自发痛
（一）牙髓性疼痛 1.激发痛
【原因】： 备洞过程对牙髓的物理刺激 未垫底或垫底不当 深龋洞消毒药物刺激 【处理】： 症状轻，观察 症状未缓解，去充物，安抚，充填
2.与对颌牙接触时疼痛
【原因】： 对颌牙为不同的金属修复体 【处理】： 非导体类材料 同类金属嵌体修复
3.自发痛
阵发性、自发性疼痛，不能定位，温度刺激加重
【原因】： 牙髓状况判断失误，小的穿髓孔 激发痛病因持续，未及时消除 充填材料对牙髓的慢性刺激 深龋洞余留软龋过多，病变发展 【处理】： 去原充填物，开髓引流 牙髓治疗
（二）牙周性疼痛 1.咬合痛
【原因】： 充填物过高，咬合早接触 【处理】： 磨改调合
牙体 严重 缺损 修复
沟槽固位与银汞合金钉
嵌体修复术
一、固位钉牙体修复术
固位钉牙体修复术：
Pin-supported restoration
对牙体严重缺损，而牙髓正常的活
髓牙齿，在牙本质上制作钉道，通过固
位钉使充填体获得更好的固位
（一）适应症
（1）牙体严重缺损承受较大咬合力的牙齿 （2）龋损范围大，难以制备固位形 （3）全冠修复的银汞合金（或树脂）核 牙髓、牙周情况良好,足够厚牙本质
有症状→牙髓治疗
（三）间接盖髓术
间接盖髓术（indirect pulp capping）： 用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反 应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙 本质再矿化和修复性牙本质形成，从而
保存全部生活牙髓的方法
适应证：牙髓-牙本质反应能力下降 无主观症状，软龋不能一次去净 方 法：
备洞 Ca(OH)2 单双层封洞 急性龋
龋病治疗
聊城市人民医院口腔内科 张玉慧
内容
非手术治疗 窝洞充填术 牙体缺损直接粘结修复术 牙体严重缺损的修复 深龋的治疗 并发症和处理
学习目的
•固位钉修复术 •固位钉设计
了解
熟悉
•沟槽固位和银汞 合金钉技术 •嵌体修复术
掌握
•深龋治疗原则 •深龋治疗方法 •并发症及处理
第四节
牙体严重缺损修复
固位钉牙体修复术

钻与钉不匹配 支点不稳
手机振动大，横向摆动
病变牙本质未去干净 钉道位置太近釉牙本质界
补救措施： A）改用直径大的固位钉 B）粘固粉粘固位钉
2.髓腔穿通


不熟悉髓腔解剖结构 钉道位置选择不当 钉道方向不正确 髓腔变异
补救措施：视穿孔大小做盖髓或牙髓治疗
3.侧壁穿通


正确判断牙髓状态：
病史 激发痛、自发痛、延缓痛 检查 视探扣诊，温度、电活力、X线 鉴别 牙髓炎早期、牙髓坏死 慢性闭锁性牙髓炎
治疗原则小结
判断牙髓状态是深龋治疗的基础 消除感染源是深龋治疗的关键 保护牙髓是深龋治疗的必要措施
二、深龋的治疗方法
垫 底 充 填
安 抚 治 疗
间 接 盖 髓
（一）垫底充填术
（二）固位钉的作用
对充填体 正作用 固位↑ 对牙体组织 防止牙尖劈裂
副作用
强度↓
限制数目 材料包绕
抗力↓
限制直径 数目
（三）固位钉的类型 粘固钉（emented pin）
有螺纹或锯齿的不锈钢钉
钉道直径大于钉的直径
靠粘结固位，固位力弱
几乎无应力
制作方便、价廉，适合基层使用
摩擦固位钉(friction-locked pin)
细菌、毒素及细菌代谢产物
原则：去净龋坏组织，不穿通牙髓
（二）保护牙髓
原则：减少刺激，避免穿髓 方法：温水冲洗，棉球拭干，视野清楚 挖器、球钻去腐，探诊探查 充填：双层垫底，间接盖髓
（三）正确判断牙髓状况
正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础
相关因素：
--牙本质厚度 小于0.3mm(炎症)，小于0.2mm（细菌） --龋病进程 急、慢性龋 --牙本质的通透性和反应性 年龄、钙化程度、致龋菌 牙髓细胞和微循环状况
慢性龋
不能 不能
间接盖髓→去净软龋、间接盖 正常 髓→垫底充填 充血 安抚→间接盖髓→去净软龋、 间接盖髓→垫底充填
第六节
并发症和处理
意外穿髓
B
继发龋
A
C
充填后疼痛
并发症
牙齿折裂
E
D
充填体折断脱落
一、意外穿髓
【原因】： 对髓腔解剖不熟悉 髓腔解剖结构的变异 操作不当 【处理】： 视年龄、患牙部位、穿孔大小 选择不同的牙髓治疗
窝洞无倒凹 洞缘斜面 邻面可作片切形 辅助固位形
（四）制作嵌体
1. 2. 3. 4. 5.
牙体预备 制备蜡型 铸造 修整、抛光 试戴、粘固
（五）复合树脂嵌体 优点：
固化不受光照影响，聚合均匀、安全 树脂固化收缩转移到窝洞外，消除收 缩应力对界面的影响，减少微渗漏 提高了单体转化率，增进树脂的物理 机械性能 树脂溶解性和残余单体减少，减少对 牙髓的损伤