百草枯中毒的护理查房

病 情 观 察
监测肝肾功能、电解质等情况。严密观察患者有 无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性 状、颜色等 观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜 色和干燥程度
及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补 液提供有效依据
讨
论
分 析
自杀应急预案
患 者 自 杀 就保 地护 抢现 救场 继续抢救 通知保卫处及 其他相关部门 通知家属
百草枯中毒诊治专家共识
中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）
百草枯中毒诊治专家共识
阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻） 立即洗胃 后续吸附及导泻治疗 清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,>5L 连续口服漂白土或活性炭2-3d 吸附性灌胃 中药导泻（大黄、芒硝、甘草） 15%漂白土溶液（成人1000ml） 活性炭（成人100g） 导泻 促进毒物排出 药物防治肺损伤 支持对症处理 20% 甘露醇 250ml, 硫酸镁 60g 血液净化 糖皮质激素 +环磷酰胺 疼痛症状明显者镇痛 方式：HP或HP+HD 原则：早期、适量、适当 限制氧疗 时机：尽早，中毒2-4h 参考方案： 开始 给氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS 疗程：可反复 甲泼尼龙机械通气：为肺移植前延长生命 15mg/kg.d 补液利尿 环磷酰胺 10-15mg/kg.d 消化道烧伤严重者禁食营养支持 适当补液联和速尿静推 抗氧化剂 防治感染：用肾毒性小的抗生素 维持尿量[1-2ml/kg.h] 其他药物
百草枯中毒
患者的护理查房
目 录
1 2
查 病 讨 概
房 史 论 括
目来自百度文库回 分 总
的 顾 析 结
3
4
查 房 目 的 A
掌握
百草枯
B
掌握
自杀的应 急预案
中毒病
情观察
讨 论 分 析
一、抢救中遇到
的问题
三、如何病情
观察？
二、灌胃液的
选择
四、发现患者再次
自杀如何处理？
百草枯
吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、
5月21日
放弃治疗出院
讨
论
分 析
抢救中遇到的问题
患者120车上给予吸氧是否正确？ 洗胃后是否需要留置胃管？ 患者口服泥浆水150ml催吐是否足量? 患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？ 患者入室时病情平稳是否需要下病重？ 患者是否需要口腔护理？
是否需要记录24小时出入量？
5%GNS500ml+VC2g+VB60.2g
本院 治疗
5%GNS500ml+10%KCL15ml 5%GS250ml+氢化泼尼松20mg 田力500ml、血液透析
病 例 介 绍
5月17日
5月18日
120送入抢救室
转入EICU、血检百草枯
5月19日
口唇、指端紫绀，ARDS
5月20 日 无尿、面部水肿，肾衰
呼吸道吸收。 百草枯中毒总病死率为25-75%，口服20%原液者 病死率高达95%。人经口中毒致死量 约5-15ml(20%百草枯溶液) 无特效解毒剂，已被20多个国家禁
止或者严格限制使用
抿一口就能置人于死地
病 例 介 绍
患者，女21岁，因“口服百草枯3小时” 2015年
5月17日 21:35由120送入。
姜家瑚 . 3 种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观[J ] .检验医学与临床 , 2013 , 8 ( 14 ) : 1718 -1719 .
讨
论
分 析
局 部 症 状
临 床 表 现
接触性皮炎、红斑、水疱
结膜充血、角膜灼伤 口腔溃疡 咽喉、食管粘膜腐蚀 呼吸道灼伤、刺激性咳嗽
全 身 症 状
临 床 表 现
抢救无效死亡 记录 配合调查 善后处理
概括总结
及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救 成功的关键 抗炎和免疫抑制治疗能延长死亡患者的生存时间
专家呼吁：加强监管、尽早禁用
4、循环系统 5、神经系统 6、血液系统
和出血等 减少
护 理 诊 断
气体交换受损 体液不足 并发症—MODS 消化道损伤 有自伤的危险 有营养不良的危险
有皮肤完整性受损的危险
病 情 观 察
密切观察密切观察患者的意识和生命体征变化 观察患者情绪反应，是否有焦虑恐惧 监测血氧饱和度和血气分析，观察患者四肢、口 唇颜色，综合判断有无缺氧及其程度 遵医嘱使用抗感染和抗肺纤维化药物后观察药物 疗效和不良反应 观察口腔黏膜有无感染及出血，腹部 情况、大便颜色和次数、量等
病 例 介 绍
神清、头晕、恶心 症状 体征 间断呕吐胃内容物
T：36.0-36.7
HR：80-130次/分
生命 体征
BP：127-160/90-110mmHg R：20-25次/分 SpO2 ： 93- 100%
病 例 介 绍
温开水洗胃、吸氧 外院 治疗 消炎护胃补液
泥水150ml口服、硫酸镁60ml口服
讨
论
分 析
灌胃液选择
漂 白 土
活 性 炭
过 滤 泥 浆 水
蒙 脱 石 散
蒙脱石散具有层纹 状结构 及非均 匀性电 荷分 布 ，对消 化道内的百草枯有固 定 、 吸 附作用 ; 对消 化道粘 膜有覆 盖能力 ,并通过与粘液糖蛋 白 相互结 合 , 提 高黏膜 屏障对 毒素的 防御功能 不进入血液 循环系 统 , 并连同所 固定毒 素随消 化道自身蠕动排出体 外
早期出现恶心、呕吐、 波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺 大量口服 24h内迅速出现肺水肿 腹痛、腹泻及血便，数 和肺出血，出现肺纤 维化，二 天后出现黄疸、肝功能 水肿和出血外，大多呈渐进式发展。 多发生于中毒后 2～3d 者均呈进行性呼吸困难，大多 异常等肝损害表现，甚 出现膀胱刺激症状，尿 1、消化系统 由呼吸衰竭致死。无明显肺功 至出现肝坏死。 中毒性心肌损害、血压 检异常和尿量改变，甚 能损害的，为缓慢发展的肺间 精神异常、嗜睡、手震 2、肺损害 下降、心电图 S-T段和T 至发生急性肾功能衰竭。 质浸润或肺纤维化重，最终也 贫血和血小板 颤、面瘫、脑积水 波改变、心律失常等。 可发展为呼吸衰竭而死亡。 3、泌尿系统