静脉输液治疗护理技术操作规范

4、应用
注意速度、用药反应，观察
静脉注射
密闭式输血
评估患者、核对、 观察、保存
应用
静脉输液
调节滴速、巡视、 观察
PN
选择配置环境、注 意保存，做好记录
5、维 护
冲管及封管
1、PVC输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、
CVC、PORT，通过回抽血液来确定导管在静脉 内。 2、 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用 10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。
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中国标准的制定
2003
2009
2013
术语及定义
静脉治疗(infusion therapy) 将各种药物（包括血液制品）以及血液， 通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉 注射、静脉输液和静脉输血；常有工具包括： 注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、 外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉 置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置 等。
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国际标准的制定
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2003年
2006年
2011年
2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)
我国在静脉输液管理方面的情况
• 北京大学人民医院护理部率先在北京成立了院 级静脉治疗小组。主要负责管理和研究医院静 脉输液治疗，定期修订静脉输液操作技术标准 ；进行知识系统培训，负责继续教育、科学研 究；建立监控、信息收集、反馈制度，每月或 每季度收集问题，提出改进措施，促进全院静 脉输液质量的提高等。四川大学华西医院于 2005年元旦前正式开班培训静脉输液专科护士 ，并准备在不久的将来成立IVteam，推进静脉 输液治疗护理的专业化
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为贯彻落实《护士条例》，进一步加强医院临床护理工作， 规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，我 部组织专家研究制定了《综合医院分级护理指导原则（试行）》。现印 发给你们，请遵照执行。
二○○九年五月二十二日
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PICC穿刺
步骤： 1、核对医嘱 2、确认已签署知情同意书 3、取体位，测量置管侧臂围和 预置管长度，要求患者配合 4、消毒范围≥20cm， 铺巾，建立无菌屏障 5、检查导管 6、穿刺 7、确定导管位置 8、记录
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PICC穿刺
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维
护
输液器及附加装置的使用
包括：三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器 等。 1、一般情况下按常规要求 准备。 2、输液接头或接口多方位 擦拭
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维
护
附加装置的更换
1、输液器应每24h更换。 2、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜 4h更换。 3、输液附加装置和输液装置一并更换。 4、肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换； PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头 应至少每7天更换一次；有血液残留、完整性受 损或取下后，应立即更换。
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国外静脉输液治疗护理管理现状
•
美国在静脉输液管理方面的情况 • （1）静脉输液操作规程每年定期修改，与时俱 进；（2）静脉护理实践标准全国统一，定期改 版，不断更新，便于质量控制；（3）护士的法 律意识强烈；（4）输液治疗护理记录依法律文 件要求详尽记录并保留，便于应对病人的起诉 ；（5）执行操作人员为专业护士；（6）病人 有接受教育、拒绝接受治疗的权利；（7）学术 研究方面：专职研究人员与非专职研究人员共 进，着重循证；（8）学会建设。 •
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Diagram
护理专业 化发展
全面 接触 模式
Compa ny
特定操 作范围 的模式
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规范静脉输液治疗的目的
• • • 为了提高静脉输液治疗护理质量， 规范静脉输液操作技术， 实施成功的穿刺，减轻病人痛苦，减少 静脉输液并发症， • 走向专业化，发展成为一门专业的科学。
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PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）
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PORT（输液港）
完全植入人体内的闭合 输液装置，包括尖端位于
上腔静脉的导管部分及埋置 于皮下的注射座。
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PORT（输液港）
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谢谢聆听！
L/O/G/O
护理分级
护理级别：一、二、三、特级护理4个级别。
分级方法：
1、根据患者病情严重程度确定病情等级。 2、根据Barthel指数总分确定自理能力。（见表1 ） 3、根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者 护理分级。 （见表2） 4、医护人员根据患者病情和自理能力的变化动态调 整患者护理分级；
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6、相关并发症的处理原则
1、静脉炎的处理 2、药物渗出与药物外渗的处理 3、导管堵塞的处理 4、导管相关性血流感染的处理 5、输液反应的处理 6、输血反应的处理
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7、职业防护
1、针刺伤的防护 2、抗肿瘤药物的防护
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Y
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缩略语
序号 1 2 3 名称 中心静脉导管 经外周静脉置入中心静 脉导管 肠外营养 代号 CVC PICC PN
4
5
输液港
外周静脉导管
PORT
PVC
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CVC(中心静脉导管)
锁骨下静脉、颈内 静脉、股静脉，尖 端位于上（或下） 腔静脉
5 5 5 5 10 10 5
— —
0 0 0 0 5 5 0
— —
— — — — 0 0 —
10 10 上下楼梯 Barthel指数总分：
注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”
护理分级
实施要求：
临床护士应根据患者的护理分级和医师 制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。 应根据患者护理分级安排具备相应能力的 护士。
静脉治疗的基本要求
环境 洁 净
人员
资质
注册护士、医生，静脉治疗必备的 专业知识及技能培训 PICC:专业知识与技能培训、考核 合格，有5年及以上临床工作经验
教育 有静脉治疗、导管使用及维护等相
关知识的教育
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操作程序 1、基本原则
• 执行查对制度 两种以上的查对方式、询问过 敏史。 • 所备物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗器 具不得重复使用。 • 遵循无菌操作原则。 • 消毒剂的选择：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、 有效碘浓度＞0.5%的碘伏或2% 碘酊和75%酒 精 。
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护理分级
L/O/G/O
护理分级
护理分级的定义（nursing classification)
患者在住院期间，医护人员根据患者病情 和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。
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卫生部关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 www.moh.gov.cn 卫医政发〔2009〕49号
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护理分级
表1
序号 1
Barthel指数（BL）评定表
项目 进食 完全独立 需部分帮助 10 5 需极大帮助 0 完全依赖 —
2 3
4 5 6 7 8 9
洗澡 修饰
穿衣 控制大便 控制小便 如厕 床椅子转移 平地行走
5 5
10 10 10 10 15 15
0 0
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维
护
导管的拔除
1、外周静脉留置针应72-96h更换一次。 2、监测静脉导管穿刺部位，评估相关因素后尽早 拔除。 3、PICC置管时间不宜超过1年。 4、拔除后应检查导管完整性，PICC、CVC、 PORT还应保持穿刺点24h密闭。
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维
护
冲管及封管
6、PORT持续输液时无损伤针应每7天更换一 次。 7、PORT在治疗期间间歇期应至少每4周维护 一次。 8、PICC导管在治疗间歇期至少每周维护一次。
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维
护
敷料的更换
1、观察穿刺点及 周围皮肤的完整性。 2、无菌透明敷料应至 少每7天一换，无菌纱布敷料应至少每2天一换； 若发生渗液、渗血时应及时更换；敷料发生松动、 污染等完整性受损时应立即更换。每天应透过敷 料观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛。
3、给药前生理盐水脉冲式冲洗导管。
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维
护
封管 4、用导管加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐 水正压封管。 5、 PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 PORT:100u/ml肝素盐水
配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250ml生理 盐水，即为10u/ml. PVC、CVC：生理盐水1—2ml或肝素盐水2ml PICC： 三向瓣膜管 10—15ml生理盐水 普通管 2--3ml肝素盐水
基本原则
• 消毒：至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。 • 穿刺部位不接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜 在穿刺部位使用抗菌油膏。 • 手部卫生
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2、操作前评估
• 评估患者 • 评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、 时间，选择导管 • 掌握PICC、CVC、PORT适用范围
护理分级
表2 自理能力分级表
自理能力等级 等级划分标准 需要照护程度 重度依赖 总分≤40分 全部需要他人照护
中度依赖
轻度依赖 无需依赖
源自文库
总分41-60分
总分61-99分 总分100分
大部分需要他人照护
少部分需要他人照护 无需他人照护
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护理分级
对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小 便、如厕、床椅转移、平地行走 、上下楼梯10个项 目进行评定，将各项得分相加即为总分，将自理能 力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖 四个等级。
注意事项：1、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺
部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿 可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。 2、有血栓史、血管手术史的静脉不应置管； 放疗部位不宜进行置管。 3、乳房根治术、腋下淋巴结清扫术侧肢体 锁骨下淋巴结肿大侧、安装起搏器侧不宜同侧置 管
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静脉输液治疗护理技术操作规范解读
福泉市第一人民医院 金懿 2014.4.22
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前言
• 据权威统计，90%～95%的住院病人需要 静脉输液治疗，我国80%的住院患者接受 输液治疗，平均每人每年静脉输注8瓶液 体，85%的护士超过75%的工作时间用于 输液操作，因此，静脉治疗是目前临床护 士最多的技术操作。
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3、穿刺
• PVC穿刺
包括一次性静脉输液钢针穿刺和外 周静脉留置针穿刺 步骤： 1、取体位，讲解目的及注意事项 2、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺 3、固定 注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢 静脉；小儿不宜首选头皮静脉 ；一次性静脉输 液钢针穿刺消毒范围≥5cm,外周静脉留置穿刺消 毒范围≥8cm 等等。