伤口基础知识、湿性愈合理论及伤口的评估与治疗

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慢性伤口
• 愈合时限延长的伤口 • 需借助外力才能愈合的伤口 • 不能正常愈合 • 因血液供应匮乏，缺少止血阶段 • 沾染或污染的伤口，发生感染后形成
21 May 2020
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伤口分类2——以受伤原因分
受物理伤害的伤口 电击/触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起的伤口 温度引起的伤口（冻伤或烧伤） 动静脉血管功能障碍导致的伤口
21 May 2020
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急性伤口
• 指愈合过程符合经典的创伤修复时间 • 能自愈的伤口 • 能快速正常的愈合 • 愈合起于止血阶段
• 主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾 染伤口
21 May 2020
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2. Delayed primary healing 延迟愈合伤口 开放性手术切口
3. Secondary wound healing 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等
4. Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermis 单纯表皮愈合的伤口 擦伤
21 May 2020
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修复期（增生期）
• 主要参与细胞：巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞 • 细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮
细胞再生。 • 持续时间：1-21天 • 伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖。
21 May 2020
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伤口分类5——以愈合过程分
愈合的三阶段：
炎症期 修复期（或增生期） 成熟期（或再生期）
21 May 2020
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正常伤口愈合过程
又分为： • 肉芽形成期 • 上皮再生期
21 May 2020
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第二阶段：修复期（肉芽组织形成，上皮再生）
• 当伤口清创后，首先是肉 芽组织、血管及胶原蛋白
的出现，其次是伤口表面 被上皮增生的覆盖, 最后 是伤口缩合,这些可能同 时发生.表现为肉眼可见 鲜红色的肉芽组织生长， 血液丰富。
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伤口分类4——以愈合类型分
部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）：
全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
21 May 2020
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伤口分类4——以愈合类型分
1. Primary wound healing 一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口
21 May 2020
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伤口基础知识、湿性愈合理论及 评估与治疗原则
21 May 2020
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了解皮肤
• 人体最大的器官。 • 占体重的16%，约4-5公斤。 • 全身皮肤面积约有7600cm2。 • 容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。 • pH值为4.5~5.5，是弱酸性。 • 厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。
21 May 2020
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伤口分类3——以皮肤生理结构分
部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）：
全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
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21 May 2020
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伤口的定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致 的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正 常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。
21 May 2020
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伤口的分类
• 以愈合时间分
• 以受伤原因分
• 以生理结构分
• 以愈合类型分
• 以愈合过程分
• 以颜色分
21 May 2020
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伤口分类1——以愈合时间分
急性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤
慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃 疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
21 May 2020
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皮肤的结构
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• 表皮层 • 真皮层 • 皮下脂肪层 • 下层为筋膜、
肌肉组织及 骨头
21 May 2020
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皮肤的功能
• 感觉功能 • 保护功能 • 体温调节的功能 • 交流 • 代谢 • 分泌、排泄和吸收
源自文库炎症期
修复期 （增生期）
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成熟期
伤口收缩与止血 肉芽组织形成 上皮化
清除坏死组织
毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型
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炎症期
• 主要参与的细胞： • 血小板、嗜中性白细胞和巨噬细 • 细胞的活动现象： • 凝血、炎性反应 • 伤口的特征：红、肿、热、痛 • 持续时间：0-3天
21 May 2020
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第一阶段：炎症期
• 表现为局部红、肿、热、痛。 需清创伤口此期会持续1-5天； 若感染或有坏死组织存在，则 此期延长会使伤口愈合延迟。
• 在对抗感染的过程中，巨噬细 胞及嗜中性白细胞大量死亡即 成为伤口渗液或脓液。