牙体粘接技术

2)酸蚀粘结机理
脱矿
树脂渗入
牙釉质＋酸蚀剂
酸蜂窝状结构
树脂突形成
嵌合作用
粘结强度提高
3)酸蚀剂的种类：30~50%的磷酸，此外 还有柠檬酸
水溶型：流动性太大，易损伤牙龈 凝胶型：有流动性，但较局限
4)酸蚀时间： 1分钟(活髓牙)。死髓牙，适当延长。
对活髓牙，若处理时间过长，则失去过 多组织，蜂窝状结构不明显，若处理时间 过短，则脱矿不足，影响树脂突形成。
②能与丁香油酚类制剂合用 ③充填方法 ④影响其固化时间、性能和颜色的因素
玻璃离子水门汀与复合树脂联合修复
夹层技术（三明治技术）： 玻璃离子水门汀的优点与复合树脂优点
的结合
牙体严重缺损的修复
●固位钉牙体修复术 （Pin-supported restoration）
★固位钉－银汞合金充填 ★固位钉－复合树脂充填
4. 操作步骤
牙体பைடு நூலகம்备 隔湿、干燥 护髓 蚀和牙本质的处理 冲洗，干燥
充填复合树脂
5. 粘结修复失败的原因
主要是操作原因
(1)牙面处理不当 (2)洞壁处理不当 (3)粘结不当 (4)固化不当 (5)充填不当
牙釉质的酸 涂布粘结剂
(2)复合树脂修复术：
1、性能： ①对牙髓刺激性大； ②不良导体，可隔绝刺激； ③机械强度仅次于银汞合金； ④有粘结性，性能稳定； ⑤色泽近似天然牙
2、适应证： ①前牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞 ②前牙美齿修复 ③承担咬牙合力不大的Ⅰ、Ⅱ类洞（后牙复 合树脂） ④牙及牙周情况欠佳的大面积缺损修复
3)注意事项：
①洞形要求：a.洞缘呈短斜面；b.可保留 少许无基釉；c.洞的深度可适当减小，至釉 牙本质界即可；d.点、线角圆钝；e.前牙不 要求鸠尾固位，后牙以邻面沟代替鸠尾
②组成：Bis－GMA ③特点：
●流动性好，可达到每一个酸蚀微孔，以达到固 化后与牙釉质的机械嵌合
●非饱和的烯键与牙釉质成分形成共价键 ●有疏水性，需加入亲水性物质，以达到粘结复
合树脂和牙釉质的目的
2、牙本质粘结：
用牙本质处理剂去除牙本质表面的玷污层后，通 过粘结剂增强复合树脂与牙本质间粘结强度的方法。
③对颜色的影响因素：
a. 金属器械使颜色改变 b. 材料未固化前不能接触唾液、水 c. 接触酚类药物，使其变色。
(3)玻璃离子水门汀修复术
1)性 能 2)适应证：
①所有不承担咬牙合力的洞 ②其他：外伤牙折后覆盖剂，松动牙的固定及暂
时性充填 3)注意事项：
①洞形要求： i.不要短 ii.不需特殊固位，余同复合树脂
（3）自攻自断螺纹钉（self-threading pin）;
A) 钉道直径小于固位钉直径； B）固位力较强； C）使用方便； D）价格昂贵。
②不能与丁香油酚 类制剂合用
4)临床应用时对复合树脂性能影响的因素 ①固化时间的影响因素：
化学固化：a. 粉、液比例不当；b. 调 拌工具污染了 酚类；c.温度过高、过快
光固化：固化深度，深洞需分层固化， 光的波长
②材料性能的影响因素
a. 粉、液比例不当 b. 均匀调拌时间没 掌握好c. 调拌充填时污染了唾液、水、血 等
●沟槽固位与银汞合金钉技术 ●嵌体修复术
固位钉牙体修复术
1、适应症： （1）大面积牙体缺损且承受较大咬合力的牙齿； （2）缺损范围大，难以制备固位形； （3）全冠修复的银汞合金（或树脂）核。
2、固位钉的作用：
（1）增加修复体的固位和抗力; （2）增加牙齿强度，防止脆弱牙尖折裂； （3）降低修复材料的物理性能； （4）降低牙齿抗力。
共聚作用，提高粘结强度
3. 洞形制备的要点：
1)洞外形：预防性扩展少，只需除去龋坏组织，可疑深 窝沟区在酸蚀后用树脂封闭，但仍需做到自 洁区。
2)洞深度：牙釉质或仅达釉牙本质界 3)固位形：不强调，大面积缺损可加辅助固位形或钉 4)洞 缘：不承受咬合力的部位——斜面
承受咬合力的部位——不作斜面 龋壁处——不作斜面
5)影响釉质酸蚀的因素 ◆酸的种类和浓度 ◆酸蚀时间 ◆牙齿类型 ◆酸蚀面与釉柱方向的关系 ◆酸蚀涂布的压力
6)酸蚀对牙齿的影响：
对釉质无危害，不会因脱矿引起龋病，但对 牙体及牙周和其它组织有轻微或严重损害，故 临床操作必须严格限制酸蚀范围
7）牙釉质粘结剂牙釉质粘结剂
①作用：A、增强修复用树脂与牙釉质的粘结强度 B、有效减少洞缘与修复体间的微渗漏
理的一些弱酸类制剂 ①常用制剂：0.5% EDTA 、10%磷酸等 ②作用：去除涂层和使牙本质表面脱矿，增强粘结
3) 牙 本 质 玷 污 层 ( 涂 层 、 微 屑 层 、 smear layer)
由变性的牙本质、磨削下来来的牙本质粉末、 唾液、微生物在钻磨压力作用下相互混合粘附 于洞壁而形成，厚为0.5~5m。
3、固位针的类型：
（1）粘固针（emented pin）; A)钉道直径大于钉的直径； B)靠粘结固位， 固位力弱；C）制作方便，价廉； D)适合基层 使用。
（2）摩擦固位钉(friction-locked pin):
A)钉道直径略小于钉直径； B)靠摩擦力固位，固位力强 C)临床技术要求高； D)后牙时操作较困难。
1)粘结机制： 90%物理粘结+10%化学粘结
①物理粘结：微机械扣锁作用 牙本质＋处理剂 去除玷污层，管间牙本质脱矿和
牙本质小管开放
粘度剂渗入
多孔带形成
大小树脂突形成 微机械扣锁作用 粘结强度提高
②化学粘结：粘结剂中的活性基团与牙本质的Ca2+、 OH-、氨基和羟基等结合
2)牙本质处理剂 粘结前用于对需粘结的牙本质面进行物理或化学处
牙体缺损直接粘接修复术
基本概念
粘结：
粘结剂：
树脂突： 玷污层:
物理粘结： 化学粘结：
湿粘结： 混合层：
粘结机理
1、牙釉质粘结——酸蚀粘结术 用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿，增加复合 树脂与牙釉质粘结强度的方法 1）酸蚀作用 ①去除表面的玷污层 ②增加牙釉质表面的可湿性 ③活化牙釉质表层 ④增加牙齿的表面积和粗糙度
其作用尚有争议： 不利：①影响材料与牙本质的密合—→微隙 ②smear layer表面能低，具亲水性，阻碍 粘结剂向牙本质小管中渗入，影响树脂突 ③smear layer封闭了牙本质小管 有利：封闭了牙本质小管，有助于防止粘结剂渗 入小管，可保护牙髓
4)牙本质粘结剂：种类较多 作用：增强树脂突的机械扣锁作用和与树脂的