中国癫痫临床诊疗指南培训课件

Visual.视觉 Sees flashes of light, scotomas, unilateral or bilateral blurring 看见闪光，盲点，一侧 或两侧影像位移
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2.发作相对稀少
3.脑电图检查背景活动正常
4.一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力 正常
5.神经放射检查无异常
6.有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈
7.通常只需单药治疗中小剂量，很少需要多药联合
治疗。 2021/3/4
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继发性癫痫（症状性）
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全面性发作
• 强直-阵挛发作（大发作） • 强直发作 • 阵挛发作 • 失神发作（小发作） • 肌阵挛发作 • 失张力发作
和药物等。
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发病机制
癫痫的发病机制非常复杂，至今未能阐明。
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癫痫的分类
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癫痫的国际分类原则
• 根据首次临床和脑电图改变提示大脑半球 某侧部分的神经元首先被激活，而定义为 部分性发作；
• 提示双侧半球同时受累，而定义为全面性 发作。
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Generalised stiffening of body and limbs, back arched
全身躯体和四肢变硬，
背部弓形
Clonic jerks of
Eyes
limbs, body
blinking
and head
眼睛 Salivary 肢体，躯体和头 眨眼 frothing 部阵挛性抽搐
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定义
痫性发作（epileptic seizure）：指纯感觉 性、运动性和精神运动性发作，即每次发 作或每种发作的短暂过程称为痫性发作。
一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。
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影响癫痫发作的因素
内环境改变 睡眠
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环境因素
（1）年龄：特发性癫痫与年龄密切相关。各 年龄段癫痫的常见病因也不同。
单纯部分性发作
Central fissure大脑中央沟
Postcentral gyrus 中央后回
Precentral Gyrus中央前回
LLEEGG TTRRUUNNKK
AARRMM FFAACCEE
Focal motor. 局灶性运动 Tonic-clonic movements of upper (or lower) limb. 上肢（或下肢）强直-阵挛性运动
Between seizures patient normal
发作间期，患者表现正常
Seizure:发作： Vacant stare, eyes roll upward, eyelids flutter (3/sec), cessation of activity, lack of response 失神凝视，眼球转向上， 眼睑震颤（3/秒），动作 停止，缺乏反应
儿童以及 青春期
特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、 头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等
成人期
头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等
老年期
脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等
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病因及机制
遗传 脑损伤
共同电生理改变 （大脑神经元异常的过度性同步放电）
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癫痫发作的分类
病因 发作形式
原发性癫痫 (遗传)
继发性癫痫（脑损伤）
单纯性
部分性发作
复杂性
继发泛化
全面性发作
不能分类的癫痫发作
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原发性癫痫（特发性癫痫）
1.发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病。与 遗 传 基 因 有 关 。 已 发 现 特 发 性 EP 近 亲 患 病 率 为 2%~6%，明显高一般普通人群。
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病因
特发性癫痫 – 病因不明。可能与遗传因素密 切相关，常在某一特定年龄段起病。
隐源性癫痫 – 临床表现提示症状性癫痫，但 现有的检查手段不能发现明确病因。约占全
部癫痫的60%-70%。
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病因
症状性癫痫 – 由各种明确的中枢神经 系统损伤或功能异常所致。如颅脑损 伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统 感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、神经 系统变性性疾病、皮质发育障碍、毒物
（2）内环境改变：内分泌失调、电解质紊乱、 代谢异常均可影响神经元放电阈值，导致癫 痫发作。
（3）睡眠：全面强直-阵挛发作常在晨醒后发 生，婴儿痉挛症也有类似现象。
（4）某些特定状态：缺睡、疲劳、饥饿、饮 酒、等常会诱发癫痫发作。
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不同的年龄组常见病因
新生儿及 婴儿期
来自百度文库
先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾 病、皮质发育异常所致的畸形及特发性
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部分性发作
• 单纯部分性发作 • 复杂部分性发作 • 部分性继发全面性发作
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单纯部分性发作
• 运动性发作
• 感觉性发作
• 自主神经性发作
• 精神性发作
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Somatosensory.
Tingling of
contralateral limb, face, or side of body躯 体感觉。对侧肢体，面 部或躯体麻刺感
中国癫痫临床诊疗指南
定义
癫痫（epilepsy）： 是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异 常放电所致短暂中枢神经系统功能失常为特 征的临床综合征。 临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻 板性的特点。 发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、 精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。
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强直-阵挛性发作
A. Tonic phase强直期
B. Clonic phase阵挛期
C. Post-ictal
confusional fatigue
Incontinence失禁 Cyanosis发绀 Epileptic cry
发作后的精神错乱的疲劳
癫痫性喊叫
Cyanosis 发绀
唾液分泌
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Limbs and body limp 肢体和躯体跛行
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失神发作
• 主要影响儿童（6-12岁） • 患者看起来茫然，凝视，眼球上翻、持续
数秒 • 意识受损 • 持续数秒至一分钟、突发突止 • 发作结束，患者接着做发作之前的事情，
常常没有意识到发作
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失神发作