一起认识慢阻肺

让我们看看两个患者的故事
得了慢阻肺，会有哪些症状？
咳嗽 呼吸困难
慢阻肺患者最重要的症状 约一半患者均有此症状[1]
咳痰 食欲减退
抑郁
喘息和胸闷
。。。
[1]Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey[J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760. [2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼
体不适、衰老或缺乏锻炼的表现。殊不知，气急症状
如伴有咳嗽、咳痰，已经预示着可能您的肺已经出现 了异常。因此，不能够轻易忽视。
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常见的认知误区
报纸上说X X有”治疗老慢支、肺气肿的
祖传秘方”，我去试试
许多患者病急乱投医，盲目相信“偏方”和“虚假广 告”。一方面，很多“秘方”都是骗人的，另一方面，很 多“秘方”含有激素的成分，用药后一时感觉有效，但长
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
正确使用吸入剂
常见的认知误区
长期吸烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当然的。
吸烟是导致COPD最主要的原因，烟雾中有害物质引起气
道和肺脏的损害
---茅盾（1896年—1981年）
中国现代著名的作家、文学评 论家、社会活动家，五四新文 化运动先驱者之一。
从名人之死说起
作品有《蚀》三部曲、农村
三部曲、《林家铺子》、
《子夜》等。 晚年患有白内障，慢性支气 管炎等，即是死于COPD。
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目录
一起了解慢阻肺 慢阻肺对我有什么影响？ 得了慢阻肺，我该怎么办？
呼吸困难程度小测试
改良版英国医学研究委员会呼吸问卷
下面，我们先来简单体验一下什 么是呼吸困难
正常呼吸几次 吐气时吐到一半就停止，然后
呼吸困难 评价等级 0级 1级 2级 3级 4级
呼吸困难严重程度 只有在剧烈活动时感到呼吸困难 在平地快步行走或步行爬小坡时 出现气短 由于气短，平地行走时比同龄人 慢或者需要停下来休息 在平地行走约100米或数分钟后 需要停下来喘气
至少有一半的患者被误诊或漏诊[2]
[1]Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey[J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760. [2]Stang P, Lydick E, Silberman C, et al. The Prevalence of COPDUsing Smoking Rates to Estimate Disease Frequency in the
减轻当前症状
降Baidu Nhomakorabea未来风险
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
家庭氧疗
保证15小时以上吸氧，氧气流量1~2L/min。 氧流量过低——不能有效纠正低氧血症； 氧流量过高——有可能导致C02潴留。
慢性肺原 性心脏病
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让我们看看两个患者的故事
慢阻肺是怎么得的？
吸烟
吸烟可以明显增加慢阻肺的 发病率，80%-90%的慢阻 肺患者为吸烟者
空气污染
空气中的烟尘和二氧化硫会 使慢阻肺急性发作显著增加， PM2.5和PM10也可能与慢 阻肺的发生有关
吸入的好处：
• 药物直接到达肺部，起效快
• 肺部具有巨大的吸收面积 • 药物使用量最小 • 全身副作用最少
吸吸更健康！
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让我们看看两个患者的故事
让我们看看一个真实的案例
2010年14日凌晨，曾获首届全国道德模范提 名奖的“流浪儿之父”、20年间救助了400多 名流浪儿童的郑承镇因医治无效，在济南辞世，
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
慢阻肺常见吗？
我国40岁及以上的人群中患病率约8.2% 意味着
4300万患者[1]
男性患病率 12.4%[1]
女性患病率 5.1%[1]
职业性粉尘 和化学物质
二氧化硅，煤尘，棉尘等粉 尘以及烟雾，过敏原，工业 废气等化学物质均可导致慢 肺阻的发生
呼吸道感染
呼吸道感染是慢阻肺发病和 加剧的另一个重要因素
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. 赵燕妮, 王广发. 吸烟与慢性阻塞性肺疾病[J]. 中国医学前沿杂志 (电子版), 2012, 1: 009.
我的肺里究竟发生了什么？
正常 慢阻肺患者
正常肺泡 可以进行 气体交换
正常
慢阻肺患者
气体交换较难
氧气 发炎引起 气管肿胀 二氧化碳 肺泡破坏 气体陷闭
粘液增多 堵塞气管
气流受限
呼吸困难
氧交换下降
药物治疗可以减少气管肿胀和粘液分泌，从而改善呼吸困难症状。 因此，慢阻肺患者应该坚持长期规律药物治疗。
http://www.livingwellwithcopd.com/en/what-is-copd.html
让我们再看看另一位患者的故事
70多岁的张大爷今天出院，张大爷有几十年烟龄了，多年前
慢阻肺的合并症
抑郁和焦虑
肺癌 骨质疏松
心血管疾病
糖尿病
坚持长期管理，减缓疾病的进展，就可以减少这些并发症的发生率
白澎, 孙永昌. 慢性阻塞性肺疾病合并症研究进展[J]. 国际呼吸杂志, 2011.
慢阻肺的发展
随着肺功能损害的逐渐加重，对患者的危害也越来越大
慢性咳嗽、 咳痰 活动气短 日常/休息时 也感气短 慢性呼吸衰竭 动脉高压
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常见的治疗误区
病情严重时，才需要药物治疗；
没有症状时，可以不用药。
一旦患上COPD，受损的肺功能将很难恢复到 正常水平。在疾病稳定期长期规律的用药治疗， 可以预防急性加重。
应该纠正“气短不要紧，喘了再用药”的误解
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常见的治疗误区
口服药物比吸入药物使用更方便 指南强调：吸入性药物比口服药更有效
有很严重的胸闷感觉
爬坡或上1层楼梯时， 感觉严重喘不过气来 在家里做任何事情都很 受影响 由于有肺部疾病，对离 开家一点信心都没有 由于有肺部疾病，睡眠 相当差 一点精力都没有
0 1 2 3 4 5
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
总分≥10分即为症状严重
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
让我们看看两个患者的故事
什么是慢阻肺？
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 简称“慢阻肺”，主要包括 慢性支气管炎 肺气肿
2013年中国慢肺阻诊治指南中定义 为：
慢阻肺是一种以持续气流受限为 特征的可以预防和治疗的疾病， 其气流受限多呈进行性发展，与 气道和肺组织对烟草烟雾等有害 气体或有害颗粒的慢性炎症反应 增强有关
呼吸肌功能锻炼
1、缩唇呼吸 以鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将口唇缩成口哨状，缩唇程度以 不感费力为度，一般吸气时间为2 s，呼气时间>6 s，逐渐延长至 10 s；15～20次为l组，每天早、中、晚各进行1组训练。 2、体育锻炼 3、营养与饮食：高热量、高蛋白、高维生素及高微量元素， 保证蛋白摄入。
坚持规范药物治疗是基础
慢阻肺自我评估
从不咳嗽 一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 总是在咳嗽 有很多很多痰
没有任何胸闷的感觉
爬坡或上1层楼梯时， 没有气喘的感觉 在家里能够做任何事情 尽管有肺部疾病，但对 外出很有信心 睡眠非常好 精力旺盛
0 1 2 3 4 5
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
期应用导致很多并发症。建议：到正规医院合理诊治。
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常见的认知误区
慢阻肺可以根治或无药可救
认为COPD如高血压、糖尿病等一样无法根治，但若
能早期诊断、规范用药，可减轻症状、改善生活质量。 高血压坚持治疗可防止心脏病、脑出血；糖尿病坚持 治疗可防止心肾继发疾病，眼底病变。COPD坚持治疗可 防止呼吸衰竭、肺心病等。
让我们一起正确认识 慢阻肺
解放军第907医院呼吸中心
---鲁迅（1881年—1936年）
中国现代著名的文学家、思想 家、革命家、评论家。是中国 文化革命的主将，大文豪。
夺走鲁迅生命的是由肺气肿、 肺大疱及胸膜炎等疾病，也就是
从名人之死说起
死于COPD。
21岁开始抽烟，鲁迅吸烟史 长达33年，平均每天50支香烟。
既然慢，那我就不用太担心了？

慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危险性小，程度 轻，而是指疾病长期存在 慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌症同为世界卫 生组织认定的4大慢病
如不维持长期的规律治疗，慢肺阻会逐渐进展并 引起严重的并发症，除了影响自身的健康和生活 质量，也会对家庭带来沉重的负担。


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一起了解慢阻肺 慢阻肺对我有什么影响？ 得了慢阻肺，我该怎么办？
常见的认知误区
只有吸烟的人，才会得COPD。
流行病研究显示：不吸烟者，也发生COPD。吸烟不是唯
一危险因素。COPD是基于与环境相互作用，导致的疾病， 有同样吸烟史， 但并非所有人会得COPD。
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常见的认知误区
人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事情？
气急症状：早期仅于活动后出现，常常被误认为是身
开始吸气
以后每次都吐气到一半时开始
吸气
这种感觉就是慢肺阻患者呼吸困 难时的感觉
因为严重呼吸困难而不能离开家， 或在穿脱衣服时出现呼吸困难
分级≥2级即为症状严重
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
年仅63岁，而罪魁祸首正是“慢阻肺”。
“慢”阻肺，慢慢来，不要紧，
怎么会让好人郑承镇突然离世呢？
未坚持长期规范治疗 导致急性加重频繁 由于此前郑大爷在稳定期没有规范治疗，多年来一 直服用偏方，从而导致经常急性加重，而每次急性加重发作都会对心 肺功能造成“叠加”损害，每急性发作一次，都将导致10%左右的肺 功能丧失，导致健康状况恶化、死亡风险增加。 滥用口服激素 因为偏方中药物成分不明确，有些含有大剂量激素，对身体产生很大 的副作用，引起肺部感染、心脏衰竭等综合征，也使郑大爷在入院时 口腔长满了溃疡。 未及时入院 不配合救治 郑大爷急性发作后未及时入院治疗，且入院后由于生活拮据及口腔溃 疡等原因拒绝戴呼吸机，导致机体缺氧，引发身体多脏器损伤，错过 了最佳治疗期。
慢阻肺常见治疗药物
药物类型 β 2受体激动剂 支气管扩张剂 抗炎药物 祛痰药物 抗胆碱能药物 茶碱 糖皮质激素 支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂 剂型 吸入/口服 吸入/口服 口服/注射 吸入/口服 吸入 吸入/口服/注射
慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况有 所不同，应遵从专业医生的指导进行用药。具体内容我们下节课将 会进行详细讨论。
得了慢阻肺，我该怎么办？
正确认识疾病
进行系统的检查和 评测，了解自己的 病情 明白慢阻肺无法治 愈，但可防可治 了解容易诱发慢阻 肺的危险因素，避 免接触

正确进行治疗
戒烟 在医生的指导下坚 持长期药物治疗

进行康复治疗:
①家庭氧疗 ②呼吸功能锻炼 改善生活方式

慢阻肺的治疗目标