宫内节育器放置术详细步骤及注意要点

宫内节育器放置术详细步骤及注意要点
一、目的 宫内节育器(intrauterine device，IUD)放置术是 用于育龄妇女节育的手术方法。
二、适应证
育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。
某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺
肌症等的保守治疗(含有 孕激素的宫内节育器)等。
三、禁忌证
1.严重全身性疾患， 如心力衰竭、肝肾功能不全、 凝血功能障碍
等。
2.急、慢性生殖道炎症， 如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证； 阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。
3.妊娠或可疑妊娠。
4.生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形， 或月经过多者不宜放置， 卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑 可否放置。
5.生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。
6.宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。
4)母体乐：将节育器置于一无套管芯的套管内，调整限位块 至官腔深度，将带有节育器的套管沿官腔置人官底，保留片刻， 轻轻退出套管，保留尾丝长1.5-2.0cm
5)Y形节育器： 把节育器的纵臂放人套管内， 按官腔深度 定内芯，后退套管。
6)吉妮固定式节育器( GyneFix):节育器为独立包装，已 置于套管内，右手握住套管与置人器连接处，调整定位块比 官腔深度长0.5cm；将放置器经官颈管置人官腔底部。放置 器紧抵宫底，轻轻推进置入器lcm，此时置入针和节育器上的 手术线小结进入子宫肌层。 在放置器紧抵官底的同时， 轻轻由 插槽中释放尾丝。在固定放置套管的同时，慢慢退出置人器， 然后抽出套管。轻轻牵拉尾丝以确定节育器是否固定于宫底， 于宫颈管内剪断尾丝。
7.月经过多、过频或不规则阴道流血。
8.官腔深度不足5.5cm者。
9.人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。
10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器， 如有潜在感染或出
血可能者，胎膜早破12小时以上、产前出血、羊水过多或双 胎等不宜放置。
11.产后42天恶露未净或会阴伤口未愈者。
12.严
重
痛
经
者。
3)T形节育器： 放置时，将两横臂向下折叠与纵臂一起置 入套管内，调整限位块至官腔 深度，插入套管芯，沿官腔方向 送人放置器达官底，固定套管芯，后退套管，用套管芯轻推 节育 器下缘后退出放置器，颈管外保留尾丝长1.5~2.Ocm。
说明：官内节育器种类较多，各有其特点，可以根据患者要求选 择并应注意使用年限。
5.持探针沿子宫倾屈方向轻轻进入，探测官腔深度。
6.根据官颈口松紧或节育器体积决定是否扩张官颈，扩 张宫颈时，以执笔式持官颈扩张器沿官腔方向慢慢扩张官颈 内
口，扩张器通过宫颈内口即可，不可深入，一般由4号扩至6号 即可。
7.不同类型节育器的放置技巧
1)环形及官形节育器：使用叉或钳型放置器放置，若用叉 型放置器，将节育器上缘置于叉内。顺子宫方向轻轻送人宫底， 慢慢退出放环叉，退至宫颈内口时再上推节育器下缘，然 后退 出放置器。若用钳型放置器，将节育器的上缘置于钳顶端的小槽内，节 育器骑跨于钳上， 顺官腔方向置于宫底，张开前叶向外推出，退 至宫颈内口时同样上推节育器下缘，然后退出 放置器。
注意：节育器上缘要达官腔底部，使用叉型放置器时要一次到达 官底，中途不可以停顿。不能任意扭转节育器，以免节育器变 形。
2)V形节育器：使用套管式放置器放置，将节育器两角折 叠插入套管内，调整限位块至 官腔深度，由另一端置入套管芯 达节育器下缘，将套管顺官腔方向置人宫底，固定套管芯， 后 退套管，用套管芯轻推节育器下缘后退出放置器， 颈管外保留 尾丝长1.5—2.Ocm。
8.观察官腔内无出血，取下宫颈钳，撤除窥阴器。
9.放置宫内节育器后应观察如下情况：
1）有无腹痛、阴道流血等症状。
2）有无面色苍白、呼吸困难，生命体征是否平稳等。 注意：术后嘱患者休息2日，1周内避免重体力劳动。 保持外阴清洁，2周内避免盆浴及性生活。
六、并发症及处理
1.感染
1）原因：放置节育器时，手术如不严格按照无菌操作，或生殖 道存在感染灶、节育器尾丝 过长导致上行性感染， 均可能引起 盆腔感染。处理：术中应严格无菌操作，对有盆腔炎史尤其有 性传播病史者禁用节育器，术后预防性使用抗生素。放置节育 器后定期随访，注意个人卫生。如有感染者，应取出节育器并选 用有效抗生素治疗，慢性盆腔感染病原体除一般细菌外，厌氧菌、 支原体、衣原体，尤其是放线菌感染较多，治疗时可行必要的宫颈 分泌物培养及药敏试验，以选择敏感药物，也可选择中药和理疗。
四、操作前准备
1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关 辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要 配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3天 禁止性生活。
注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。
2.材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。
3.操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等； 助手协助患者体位摆放， 观察放置节育器过程中患者情况等。
五、操作步骤
注意：术中严格无菌操作。
1.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。
2.用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管
3.宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。
4.宫颈过紧者可用1%的利多卡因棉签置人宫颈管内约2分钟，或1%的利多卡因于官颈4点及8点处黏膜下注射各1—2ml，5分钟后实施手术。
3.疼痛：临床表现为腰腹坠胀痛。
1）原因：多因节育器刺激子宫收缩所致，也可因官内节育器型号 偏大或位置异常引起。
2）处理：疼痛较轻者不需处理。疼痛明显者需除外感染，并
需检查节育器位置及大小是否与官腔相配。必要时可口服吲哚美
辛。如疼痛持续或治疗无效 者应取出宫内节育器。
2.不规则阴道流血：不规则性阴道流血是临床常见并发症，发病率为
10%以上，多表现为月经量增多或经期延长或点滴不规则性出血，易 发生于节育器放置后1年内。放器前 ， 应充分了解节育器适应证及禁 忌证，选用合适类型的节育器，并适当选用抗纤溶活性药物 、 前列腺 素合成酶抑制剂、类固醇及抗生素药物治疗，无效者应取出节育器。