颅内压增高PPT精选课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
31
二、维持正常 的体液容量 三、缓解疼痛 四、密切观察病情，预防及处理并发症
32
意识状态
意识障碍分级法：清醒、模糊、 浅昏迷、昏迷和深昏迷
格拉斯哥（Glasgow)昏迷分 级评分法
瞳孔观察
最高分15分，为意识清醒， 8分以下为昏迷，最低3分
生命体征变化
脑疝
33
格拉斯哥（Glasgow)昏迷分级评分法
增高
积增加
显压力差 好
交通性脑积水
颅内局限性 扩 颅内各分腔 之 压力解除后 神 脑肿瘤 局灶性颅内压
张性病变 间存在压力差 经功能恢复差 颅内血肿 增高
脑脓肿
18
另外，根据病情发展快慢，可把颅内压 增高分为
特点 病 情
类型
发展 反 应 速度
急性颅内 很快 反应重
压增高
亚急性颅 较快 反应较轻
内压增高
或不明显
慢性颅内 慢 无反应或
压增高
出现较晚
常见病
外伤致急性颅内出血 高血压脑出血
恶性肿瘤 感染炎症 转移瘤 良性肿瘤 肉芽肿
19
三、临床表现
•颅内压颅内压增高的“三大主症” •意识障碍及生命体征的变化 •其他症状及体征
20
在清晨和夜间加重， 多位于前额及颞部
头痛
最早最主 要的症状
呕吐
视神经乳 头水肿
颅内压增高
脑脊液 置换容 积代偿
脑组织移位
颅内静脉 压升高
脑血流 量减少
脑血流 血管自动调节反应 量调节 全身血管加压反应
脑水肿 脑组织缺血缺氧
脑疝
脑干受压 呼吸及心血管 运动中枢衰竭
17
类型
特点
病因
压力变化 治疗效果
常见病
类型
颅腔狭小 各分腔压力 均 压力解除后 神 弥漫性脑膜脑炎
弥漫性颅内压
全面脑实质 体 匀升高，无 明 经功能恢复 较 弥漫性脑水肿
颅内压增高的护理
L/O/G/O
1
一、概述
颅内压（ICP）： 是指颅腔内容物对颅腔壁所产生力。
2
颅内压正常值
成人为70—200mmH2O
儿童为50—100mmH2O
颅内压持续地 超过 200mmH2O
颅内压 增高
脑疝
3
颅内压调节
正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉 搏、呼吸的波动有细微的波动。
脑血流量=平均动脉压—颅内压 脑血管阻力
脑的灌注压=平均动脉压—颅内压
正常脑的灌注Leabharlann Baidu为9.3~12kPa(70—90mmHg)
• 脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡 的主要原因。
6
颅内压增高(intracranial hypertension)
• 颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合 征。
• 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超 过可代偿的容量，导致颅内压持续高于 2.0Kpa (200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和 视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增 高。
35
谢谢！
36
颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。
当ICP↑→脑脊液脊髓↗脑脊液 → 分泌↓ → 脑脊液量↓ →保持
珠网膜下腔↘脑脊液 →吸 收↑
ICP平衡
当ICP↓脑脊液→↗分泌 ↑
↘吸收↓ →脑脊液量↑ →ICP不变
4
颅内体积/压力关系曲线
颅 内 压
mmH2O
体积增加 （ml）
5
• 对脑血流量的减少
• (2)枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现较早，早 期发生呼吸心跳骤停，意识障碍出现较
25
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
26
四、诊断
• 三大主症 • 辅助检查 头颅X线摄片 CT及MRI 脑血管造影 腰椎穿刺：有明显颅内压增高症状和体征
的病人，因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌
27
五、颅内压增高的处理
23
脑疝
定义：颅内压增高发展到一定程度后，由于 颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压 力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过 解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压 迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、 瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列 临床症状。
24
临床表现
• (1)小脑幕切迹疝：进行性意识障碍加重、患 侧瞳孔先缩小后扩大，病变肢体活动减少或 消失，生命体征紊乱，最后呼吸心跳骤停。
因视神经受压 眼底静脉回流 受阻引起
21
意识障碍
急性病人 慢性病人
进行性意识障碍 神志淡漠、反应迟钝
生命体征变化
多见于急性 颅内压增高
Cushing （库欣）综合征
早期“两慢一高”： 血压高 脉搏缓慢 呼吸深而慢
晚期：血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅快
而不规则
其他症状和体征 复视、头晕、猝倒等。
22
ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化
7
二、病 因
可分两大类
(一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多
(二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折
8
9
10
11
12
13
14
15
16
颅内压增高的病理生理
29
• 2.护理措施
一、降低颅内压，维持脑组织正常灌注
1、一般护理：体位、给氧、维持正常体温和防治感染 2、防止颅内压骤然升高
1）休息 2）维持呼吸道通畅 3）避免剧烈咳嗽和便秘 4）及时控制癫痫发作 5）躁动的处理
3、药物治疗护理 4、辅助过度换气的护理 5、冬眠治疗护理
30
6、脑室引流护理
引流管护理原则 引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注 意: 引流高度10-15cm，每日引流量＜500ml。 引流一般不超过5—7天，开颅手术后不超过3— 4天 保持引流通畅
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过神 2 无反应 1
34
脑疝救护
•静脉快速推注20%甘露醇和速尿 •去除引起颅内高压的因素：保持呼吸道通畅 吸氧，留置导尿，保持大小便通畅。 •意识、瞳孔、生命体征监测，呼吸障碍行气管 插管辅助呼吸 •手术前准备
• 非手术治疗：脱水、激素、过度换气、
冬眠疗法。
• 手术治疗
处理原发病因：手术（肿瘤 脑积水 脑疝）
28
六、护理
• 1. 护理诊断
1 疼痛 与颅内压增高有关 2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3 体液不足／有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧
烈呕吐及应用脱水剂有关 4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关 5 潜在的并发症 脑疝
二、维持正常 的体液容量 三、缓解疼痛 四、密切观察病情，预防及处理并发症
32
意识状态
意识障碍分级法：清醒、模糊、 浅昏迷、昏迷和深昏迷
格拉斯哥（Glasgow)昏迷分 级评分法
瞳孔观察
最高分15分，为意识清醒， 8分以下为昏迷，最低3分
生命体征变化
脑疝
33
格拉斯哥（Glasgow)昏迷分级评分法
增高
积增加
显压力差 好
交通性脑积水
颅内局限性 扩 颅内各分腔 之 压力解除后 神 脑肿瘤 局灶性颅内压
张性病变 间存在压力差 经功能恢复差 颅内血肿 增高
脑脓肿
18
另外，根据病情发展快慢，可把颅内压 增高分为
特点 病 情
类型
发展 反 应 速度
急性颅内 很快 反应重
压增高
亚急性颅 较快 反应较轻
内压增高
或不明显
慢性颅内 慢 无反应或
压增高
出现较晚
常见病
外伤致急性颅内出血 高血压脑出血
恶性肿瘤 感染炎症 转移瘤 良性肿瘤 肉芽肿
19
三、临床表现
•颅内压颅内压增高的“三大主症” •意识障碍及生命体征的变化 •其他症状及体征
20
在清晨和夜间加重， 多位于前额及颞部
头痛
最早最主 要的症状
呕吐
视神经乳 头水肿
颅内压增高
脑脊液 置换容 积代偿
脑组织移位
颅内静脉 压升高
脑血流 量减少
脑血流 血管自动调节反应 量调节 全身血管加压反应
脑水肿 脑组织缺血缺氧
脑疝
脑干受压 呼吸及心血管 运动中枢衰竭
17
类型
特点
病因
压力变化 治疗效果
常见病
类型
颅腔狭小 各分腔压力 均 压力解除后 神 弥漫性脑膜脑炎
弥漫性颅内压
全面脑实质 体 匀升高，无 明 经功能恢复 较 弥漫性脑水肿
颅内压增高的护理
L/O/G/O
1
一、概述
颅内压（ICP）： 是指颅腔内容物对颅腔壁所产生力。
2
颅内压正常值
成人为70—200mmH2O
儿童为50—100mmH2O
颅内压持续地 超过 200mmH2O
颅内压 增高
脑疝
3
颅内压调节
正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉 搏、呼吸的波动有细微的波动。
脑血流量=平均动脉压—颅内压 脑血管阻力
脑的灌注压=平均动脉压—颅内压
正常脑的灌注Leabharlann Baidu为9.3~12kPa(70—90mmHg)
• 脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡 的主要原因。
6
颅内压增高(intracranial hypertension)
• 颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合 征。
• 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超 过可代偿的容量，导致颅内压持续高于 2.0Kpa (200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和 视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增 高。
35
谢谢！
36
颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。
当ICP↑→脑脊液脊髓↗脑脊液 → 分泌↓ → 脑脊液量↓ →保持
珠网膜下腔↘脑脊液 →吸 收↑
ICP平衡
当ICP↓脑脊液→↗分泌 ↑
↘吸收↓ →脑脊液量↑ →ICP不变
4
颅内体积/压力关系曲线
颅 内 压
mmH2O
体积增加 （ml）
5
• 对脑血流量的减少
• (2)枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现较早，早 期发生呼吸心跳骤停，意识障碍出现较
25
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
26
四、诊断
• 三大主症 • 辅助检查 头颅X线摄片 CT及MRI 脑血管造影 腰椎穿刺：有明显颅内压增高症状和体征
的病人，因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌
27
五、颅内压增高的处理
23
脑疝
定义：颅内压增高发展到一定程度后，由于 颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压 力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过 解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压 迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、 瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列 临床症状。
24
临床表现
• (1)小脑幕切迹疝：进行性意识障碍加重、患 侧瞳孔先缩小后扩大，病变肢体活动减少或 消失，生命体征紊乱，最后呼吸心跳骤停。
因视神经受压 眼底静脉回流 受阻引起
21
意识障碍
急性病人 慢性病人
进行性意识障碍 神志淡漠、反应迟钝
生命体征变化
多见于急性 颅内压增高
Cushing （库欣）综合征
早期“两慢一高”： 血压高 脉搏缓慢 呼吸深而慢
晚期：血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅快
而不规则
其他症状和体征 复视、头晕、猝倒等。
22
ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化
7
二、病 因
可分两大类
(一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多
(二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折
8
9
10
11
12
13
14
15
16
颅内压增高的病理生理
29
• 2.护理措施
一、降低颅内压，维持脑组织正常灌注
1、一般护理：体位、给氧、维持正常体温和防治感染 2、防止颅内压骤然升高
1）休息 2）维持呼吸道通畅 3）避免剧烈咳嗽和便秘 4）及时控制癫痫发作 5）躁动的处理
3、药物治疗护理 4、辅助过度换气的护理 5、冬眠治疗护理
30
6、脑室引流护理
引流管护理原则 引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注 意: 引流高度10-15cm，每日引流量＜500ml。 引流一般不超过5—7天，开颅手术后不超过3— 4天 保持引流通畅
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过神 2 无反应 1
34
脑疝救护
•静脉快速推注20%甘露醇和速尿 •去除引起颅内高压的因素：保持呼吸道通畅 吸氧，留置导尿，保持大小便通畅。 •意识、瞳孔、生命体征监测，呼吸障碍行气管 插管辅助呼吸 •手术前准备
• 非手术治疗：脱水、激素、过度换气、
冬眠疗法。
• 手术治疗
处理原发病因：手术（肿瘤 脑积水 脑疝）
28
六、护理
• 1. 护理诊断
1 疼痛 与颅内压增高有关 2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3 体液不足／有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧
烈呕吐及应用脱水剂有关 4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关 5 潜在的并发症 脑疝