精神分析疗法

精神分析疗法

精神分析，又称心理分析或心理动力学，是探讨人的心理（主要是潜意识）和精神疾病治疗的一种理论和方法。

精神分析治疗的原理

基本原理

古典精神分析理论认为，心理疾病患者的异常行为表现以及他们所意识到的内心体验仅仅是一个表面现象，其真正原因在于来访者早年生活的心灵创作以及由此遗留下来的被压入潜意识的矛盾冲突。精神分析的工作，就是要把压抑在潜意识中的那些童年创伤和痛苦体验挖掘出来，成为意识的东西。

治疗的实施过程

在正式开始分析之前，需要经过两周的评估阶段即实验性分析阶段。在评估阶段中，治疗者的主要任务是认真倾听并探索下列内容：来访者发病的原因；生活史；既往生活中的重要人物；最初的记忆；经常出现的和近期的梦；对考察来访者的理解力先前治疗及治疗者的体验；观察来访者如何与治疗者建立关系；尝试性解释。治疗者进行评估的目的，是为了排除在初次会谈后确定的治疗对象中仍存有不适合做精神分析治疗的来访者，并加深对来访者的了解，同时也是一个让来访者接受治疗者的过程。

第一阶段。此阶段先就精神分析治疗的目的、过程、治疗规则及治疗双方各自的职责进行解释，取得共识。其次，治疗者在来访者对治疗的目的、过程有所了解后，就应该对自己有所“节制”，尽可能地少讲话，而把更多的时间用于倾听来访者关于内心世界的描述，并设法了解来访者及其潜隐的潜意识冲突的情形。但在开始阶段，治疗者只处理来访者所陈述内容的一些表面问题，不深挖更多的潜意识材料。治疗者应表现出足够的关切和温和，引导来访者把治疗坚持下去。此阶段的目的主要是建立治疗的同盟关系。

第二阶段是移情的出现及解释。随着治疗的进行，来访者开始出现对治疗者的移情。移情实质是来访者过去对生活中的重要人物如父母的情感和反应方式在治疗者身上的投射。治疗者要向来访者解释这一点，使来访者对自己将过去的经历、体验投射到治疗者身上的情况有所认识。来访者在理解了过去的经历和体验怎样影响和决定着他现在的经历和体验后，就能选择较为灵活的行为方式并做出较为恰当的选择。

第三阶段即修通阶段，这一阶段是前一阶段的继续和深化。它运用以自由联想、解释为主的各种技术，向来访者揭示他的潜意识欲望和潜意识冲突，使来访者了解症状的意义，获得并加深理解和领悟。对阻抗的克服也是修通工作的任务之一。修通是反复、曲折的艰苦过程。此间，会不断出现一些新的联想和回忆，有时会发掘出某些重大的早年生活事件，治疗者应随时给予分析和解释，加深、打通来访者的领悟，尤其是情感性领悟。

第四阶段，是治疗的结束阶段。当主要的潜意识冲突已经修通，治疗者就确定一个结束治疗的日期。这一阶段中，要解决来访者对治疗者的依赖问题和拒绝中止治疗的企图。面临结束时，有些来访者的移情会变得更为突出。常见的表现是来访者已经消失的症状突然恢复并加重，或者推翻原来的解释和领悟，这实际旧来访者不愿结束他对治疗者的情感依恋的表现。对移情的解决仍然主要靠解释。一旦来访者正视移情问题并做好结束治疗的准备，症状就会消失，并将获得自我的成长。

治疗的方法和技术

1．自由联想

一般来讲，精神分析是从自由联想开始的，或者说，自由联想是精神分析最基本的技术。

自由联想方法是弗洛伊德1895年创造的，他曾称之为“到达潜意识王国的康庄大道。”

自由联想的基本要求是，让来访者集中注意于头脑中“流出”的任何念头、意象或思想，不用意识指导思维，不对出现的东西进行任何评价，随时说出这些意念。

2．阻抗分析

在自由联想中，弗洛伊德发现来访者的联想并不“自由”，总是有意无意地回避某些敏感话题，使治疗重心偏移，他把这种现角称为“阻抗”。阻抗有些是有意识的，有些是潜意识的。有意识的阻抗可能是来访者怕治疗者对自己产生坏印象，或担心说错话，或是对治疗者还不能信任，这种情况经治疗者说服即可消除。

阻抗表现形式从产生根源来看，阻抗可分为五种。

一是潜抑性阻抗，这是自我阻止潜意识内容暴露的一种无时不在的自动倾向。

二是移情性阻抗，来访者将早期情感体验转移到治疗者身上，他不再注意自身和治疗进程而是关心治疗者了。

三是新近获益性阻抗，这是由于来访者的某种症状使他有所获益，由于不愿意放弃这种获益从而不愿改善症状。

四是反复冲动性阻抗，这是弗洛伊德对一些难以理解的阻抗所赋予的名称，他认为这些阻抗是一种自我侵犯本我所引起的。

五是超我阻抗，这是由于来访者把自身的症状作为一种应受的惩罚，他从超我的角度看待自身目前的状况，认为自己不值得变好，本就该接受惩罚。

3．梦的解析

梦的解析是弗洛伊德精神分析方法中最深奥难懂的方法。对梦的解释和分析就是要把显梦的重重化装层层揭开，由显相寻求其隐义。当治疗者和来访者合作揭开某个梦的秘密时，其梦的真正意义便有助于揭开来访者症状的真意，达到治疗的目的。

4．移情

在某种程度上，精神分析是让个体重新体验过去的生活。过去的情感和冲突从潜意识的深处浮现出来，实际上出现了情感的回归。当来访者重新体验这些情感时，会出现依恋于治疗者的倾向。

移情有的是正向的、友爱的，有的是负向的、敌对的。但移情并不是对治疗者产生的爱慕，也不是有意识的恐吓，而是来访者潜意识阻抗的一种特殊形式。移情表示来访者的力比多离开原来的症状而向外投射给治疗者，此时移情成了治疗的障碍，也成了治疗的对象。

移情是来访者的潜意识与这个世界的一个沟通方式，随时随地驱使来访者的行为，并且扭曲对现象（咨访关系）真实的认识，衍生出复杂的心理问题，而自己还不知道。透过移情，帮助来访者增进自我认知正是心理治疗的主要工作。

5．反移情

反移情是治疗者对来访者所产生的一种潜意识的反应倾向。狭义的反移情指治疗者把早年对父母的感觉、想法和情绪等投射于来访者身上。广义的反移指治疗者因来访者而引起的想法与感觉，包括正面与负面的反移情。

6．解释

解释是精神分析中最常使用的技术之一。在弗洛伊德看来，精神分析的实质就是解释，就是为人的行为（特别是症状）提供真实的解释。要揭示症状背后的潜意识动机，消除阻抗和移情的干扰，或使来访者领悟其症状的真正含义，解释都是必不可少的。解释的目的是让