结核菌分枝杆菌涂片抗酸染色

多种淋巴
因子 朗汉斯巨细胞 类上皮细胞 集
吞噬、杀灭
使巨噬细胞 聚
与 变 态 反 应
ຫໍສະໝຸດ Baidu
免 疫 反 应
图 示 ： 结 核 杆 菌 引 起 的
七、临床表现
（一）症状 1. 全身症状：午后低热、乏力、纳差、消瘦、盗汗等。 当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热 妇女可有月经失调或闭经。 2. 呼吸系统症状： （1）咳嗽：多为干咳或咳少量粘液痰 伴继发感染时，痰可呈脓性。 （2）咯血：约有1/3病人有不同程度的咯血。 （3）胸痛：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。 （4）呼吸困难： • 慢性重症肺结核、肺功能减退时，渐进性呼吸困难； • 并发气胸或大量胸腔积液时，急骤出现的呼吸困难。
三、致病因素--结核菌
分枝杆菌
涂片抗酸染色（+） 分人、牛、非洲型和鼠型 生长缓慢，培养需 3-5 周才长出菌落 对外界环境抵抗力强--阴湿环境可存活数月 存在--土壤、水和各种动物组织中
左图：结核杆菌抗酸染色
右图：结核杆菌阿拉明荧光染色
四、感染途径
呼吸道 消化道 皮肤 尿道 生殖道
五、发病机理
感染结核菌发病与否取决于 人体--免疫反应+变态反应 细菌--数量+毒力
六、发病机制
人体的反应性---免疫与变态反应 细胞免疫：淋巴细胞致敏+吞噬细胞作用↑ 变态反应：结核菌侵入人体后4－8周，身体 组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反 应
细胞免疫和变态反应
结核菌 1 被吞噬细胞吞噬 2 抗原信息 T淋巴细胞 （致敏） 结核结节
三、心理反应
焦虑、烦躁、沮丧、孤独、猜疑、自卑
八、实验室和其他检查
结核菌检查 确诊肺结核最特异
性的方法
结核痰检
（一）结核菌检查 1．痰涂片：是确诊肺结核的最特异性的方法。在我国痰涂片 抗酸染色镜检阳性，肺结核诊断即可基本确立。 2．培养法 3．PCR法 抗 酸 染 色 镜 检 阳 性
（二）结核菌素试验 1、试剂 OT PPD 2、剂量、方法和结果判定 3、意义
一、概述
肺结核：结核分枝杆菌入侵人体后在
一定条件下引起的肺部慢性传染病。
结核分枝杆菌可侵及多个脏器，以肺部受累 形成肺结核最为常见。
二、结核病在人群中的传播
1. 2. 3. 4. 5. 传染源：排菌肺结核病人的痰 传播途径：带菌雾滴传播飞沫感染 易感人群 影响传染性的因素 化疗对结核病传染性的影响
病案分析：
病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。 患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不 超过38℃。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为 感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙 未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗 汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量）， 二便正常。 既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。 平时不吸烟，有肺结核接触史。
九、治疗方法
抗结核化学药物治疗（简称化疗或抗痨治疗） 对控制结核病其决定性作用，合理化疗可使 病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。 化学药物是目前控制结核病的最有力武器。
抗结核化学药物治疗（化疗）
1、 适应证：活动性肺结核病人。 （凡临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶有 炎性浸 润 渗出成分、空洞或是病 灶 正在 进 展或好 转阶段，均属活动性肺结核。） 2、化疗原则：早期、联合、适量、规则、全程 初治：化疗要彻底，避免成为耐药复治病例 复治：找出化疗失败原因，选用敏感药物。
试剂 OT PPD
OT（旧结素）:是结核菌的代谢产物，由液 体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结 核蛋白。 PPD（结素的纯蛋白衍化物）：由旧结素滤 液中提取结核蛋白精致而成，为纯结素，不 产生非特异性反应。
剂量、方法
使用1:2000的OT稀释液或PPD 0.1ml（5IU） 在左前臂屈侧作皮内注射 经48-72小时测量皮肤硬结直径
结果判定
皮肤硬结直径： 阴性<5mm 弱阳性5 ～ 9mm 阳性10～19mm 阳性>20mm或局部出现水泡或坏死
结素反应的意义
* 阳性：曾有结核菌感染，并不一定现在患病 * 强阳性：常提示活动性结核病 * 阴性：没有感染；假阴性
结素反应假阴性
① 感染后4-8周内，变态反应尚未建立 ② 使用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养 不良、麻疹、白日咳患者，结素反应可暂消 失 ③ 严重结核病或各种危重患者对结素可暂无 反应或弱阳性； ④ 年老体衰、淋巴细胞免疫系统缺陷（如白 血病、淋巴瘤、结节病、AIDS等）的结素 反应常阴性。
十、预防措施
卡介苗接种 化学药物预防
接种对象和方法
新生儿、儿童和青少年 剂量0.1ml 左上臂三角肌外缘 下端皮内注射
结核病变的转归主要包括：
吸收 纤维化 钙化和骨化 恶化
思考题：
1、肺结核最主要的确诊依据什么？ 2、肺结核的典型临床表现有哪些？ 3、结核杆菌用什么染色方法检测？ 4、肺结核化疗原则有哪些？ 5、肺结核药物中杀菌力最强的药物是什么？
（二）体征 --无特异性
病变范围小、位置深时，无体征。 病变范围大、浸润性结核或干酪肺炎―实变 （患侧呼吸运动减弱，叩浊，听诊有时呼吸音减低，
或为支气管肺泡呼吸音、湿罗音；锁骨上下和肩胛肩区）
当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时 患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位、病变部 位叩诊浊音，对侧出现代偿性肺气肿
抗结核药 全杀菌剂：异烟肼 利福平 半杀菌剂：链霉素 吡嗪酰胺 抑菌剂：乙胺丁醇 对氨水杨酸 丙硫异烟胺
化疗方法
1）疗程：“标准”化疗（12～18个月） 短程化疗（6～9个月） 2）间歇用药 3）两阶段用药：强化和巩固 4）督导用药 5）化疗方案
杀灭结核菌方法：
烈日曝晒 2h 紫外线 30’ 70% 酒精 2’ 5% 来苏液 2-12h 煮沸 5’（90℃湿热 1 分钟） 将痰吐在纸上烧掉
成人如用1/10000 0.1ml（1结素单位） 强阳性，表示体内有活动性结核病灶； 阴性提示未受结核菌感染，或感染在4 ～ 8周内 机体变态反应尚未建立； 无反应，可在一周后再用5结素单位皮试，若仍 为阴性，则大多数可除外结核菌感染。
（三）其他检查
血常规 血沉 血清结核菌抗体 纤维支气管镜 浅表淋巴结活检