结核菌分枝杆菌涂片抗酸染色
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实验室检查：Hb130g／L，WBC 9.0×109／L，N 68%，L 32%，PLT l38×109／L，ESR 35mm／h；尿 常规（－），粪便常规（－），PPD试验强阳性。
问题1：如何进行临床分析？诊断是什么？ 问题2：治疗时应注意的问题有哪些？
结素反应假阴性
① 感染后4-8周内，变态反应尚未建立 ② 使用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养
不良、麻疹、白日咳患者，结素反应可暂消 失 ③ 严重结核病或各种危重患者对结素可暂无 反应或弱阳性； ④ 年老体衰、淋巴细胞免疫系统缺陷（如白 血病、淋巴瘤、结节病、AIDS等）的结素 反应常阴性。
பைடு நூலகம்
成人如用1/10000 0.1ml（1结素单位） 强阳性，表示体内有活动性结核病灶； 阴性提示未受结核菌感染，或感染在4 ～ 8周内
病案分析：
病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。 患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不
超过38℃。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为 感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙 未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗 汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量）， 二便正常。
剂量、方法
使用1:2000的OT稀释液或PPD 0.1ml（5IU） 在左前臂屈侧作皮内注射 经48-72小时测量皮肤硬结直径
结果判定
皮肤硬结直径： 阴性<5mm 弱阳性5 ～ 9mm 阳性10～19mm 阳性>20mm或局部出现水泡或坏死
结素反应的意义
* 阳性：曾有结核菌感染，并不一定现在患病 * 强阳性：常提示活动性结核病 * 阴性：没有感染；假阴性
一、概述
肺结核：结核分枝杆菌入侵人体后在
一定条件下引起的肺部慢性传染病。
结核分枝杆菌可侵及多个脏器，以肺部受累 形成肺结核最为常见。
二、结核病在人群中的传播
1. 传染源：排菌肺结核病人的痰 2. 传播途径：带菌雾滴传播飞沫感染 3. 易感人群 4. 影响传染性的因素 5. 化疗对结核病传染性的影响
机体变态反应尚未建立； 无反应，可在一周后再用5结素单位皮试，若仍
为阴性，则大多数可除外结核菌感染。
（三）其他检查
血常规 血沉 血清结核菌抗体 纤维支气管镜 浅表淋巴结活检
九、治疗方法
抗结核化学药物治疗（简称化疗或抗痨治疗） 对控制结核病其决定性作用，合理化疗可使
病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。
化学药物是目前控制结核病的最有力武器。
抗 酸 染 色 镜 检 阳 性
（二）结核菌素试验
1、试剂 OT PPD 2、剂量、方法和结果判定 3、意义
试剂 OT PPD
OT（旧结素）:是结核菌的代谢产物，由液 体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结 核蛋白。
PPD（结素的纯蛋白衍化物）：由旧结素滤 液中提取结核蛋白精致而成，为纯结素，不 产生非特异性反应。
三、致病因素--结核菌
分枝杆菌
涂片抗酸染色（+） 分人、牛、非洲型和鼠型 生长缓慢，培养需 3-5 周才长出菌落 对外界环境抵抗力强--阴湿环境可存活数月 存在--土壤、水和各种动物组织中
左图：结核杆菌抗酸染色
右图：结核杆菌阿拉明荧光染色
四、感染途径
呼吸道 消化道 皮肤 尿道 生殖道
五、发病机理
感染结核菌发病与否取决于 人体--免疫反应+变态反应 细菌--数量+毒力
六、发病机制
人体的反应性---免疫与变态反应 细胞免疫：淋巴细胞致敏+吞噬细胞作用↑ 变态反应：结核菌侵入人体后4－8周，身体 组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反 应
结核菌
细胞免疫和变态反应
1
被吞噬细胞吞噬
2
（致敏） 结核结节
抗结核药 全杀菌剂：异烟肼 利福平 半杀菌剂：链霉素 吡嗪酰胺 抑菌剂：乙胺丁醇 对氨水杨酸
丙硫异烟胺
化疗方法
1）疗程：“标准”化疗（12～18个月） 短程化疗（6～9个月）
2）间歇用药 3）两阶段用药：强化和巩固 4）督导用药 5）化疗方案
杀灭结核菌方法：
烈日曝晒 2h 紫外线 30’ 70% 酒精 2’ 5% 来苏液 2-12h 煮沸 5’（90℃湿热 1 分钟） 将痰吐在纸上烧掉
既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。 平时不吸烟，有肺结核接触史。
查体：T 37.8℃，P 86次／分，R 20次／分，BP120／ 80mmHg。
一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大， 巩膜无黄染，咽（－）、气管居中。右上肺叩诊稍浊，语 颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心 腹检查未见异常。
抗结核化学药物治疗（化疗）
1、 适应证：活动性肺结核病人。
（凡临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶有 炎性浸润渗出成分、空洞或是病灶正在进展或好 转阶段，均属活动性肺结核。）
2、化疗原则：早期、联合、适量、规则、全程
初治：化疗要彻底，避免成为耐药复治病例 复治：找出化疗失败原因，选用敏感药物。
伴继发感染时，痰可呈脓性。 （2）咯血：约有1/3病人有不同程度的咯血。 （3）胸痛：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。 （4）呼吸困难： • 慢性重症肺结核、肺功能减退时，渐进性呼吸困难； • 并发气胸或大量胸腔积液时，急骤出现的呼吸困难。
（二）体征 --无特异性
病变范围小、位置深时，无体征。 病变范围大、浸润性结核或干酪肺炎―实变 （患侧呼吸运动减弱，叩浊，听诊有时呼吸音减低，
十、预防措施
卡介苗接种 化学药物预防
接种对象和方法
新生儿、儿童和青少年
剂量0.1ml 左上臂三角肌外缘 下端皮内注射
结核病变的转归主要包括：
吸收 纤维化 钙化和骨化 恶化
思考题：
1、肺结核最主要的确诊依据什么？ 2、肺结核的典型临床表现有哪些？ 3、结核杆菌用什么染色方法检测？ 4、肺结核化疗原则有哪些？ 5、肺结核药物中杀菌力最强的药物是什么？
或为支气管肺泡呼吸音、湿罗音；锁骨上下和肩胛肩区）
当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时 患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位、病变部 位叩诊浊音，对侧出现代偿性肺气肿
三、心理反应
焦虑、烦躁、沮丧、孤独、猜疑、自卑
八、实验室和其他检查
结核菌检查
确诊肺结核最特异 性的方法
结核痰检
（一）结核菌检查 1．痰涂片：是确诊肺结核的最特异性的方法。在我国痰涂片 抗酸染色镜检阳性，肺结核诊断即可基本确立。 2．培养法 3．PCR法
因子 朗汉斯巨细胞 类上皮细胞 集
吞噬、杀灭
抗原信息 T淋巴细胞
多种淋巴 使巨噬细胞 聚
图
示
与 变 态 反 应
免 疫 反 应
： 结 核 杆 菌 引
起
的
七、临床表现
（一）症状 1. 全身症状：午后低热、乏力、纳差、消瘦、盗汗等。
当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热 妇女可有月经失调或闭经。 2. 呼吸系统症状： （1）咳嗽：多为干咳或咳少量粘液痰
问题1：如何进行临床分析？诊断是什么？ 问题2：治疗时应注意的问题有哪些？
结素反应假阴性
① 感染后4-8周内，变态反应尚未建立 ② 使用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养
不良、麻疹、白日咳患者，结素反应可暂消 失 ③ 严重结核病或各种危重患者对结素可暂无 反应或弱阳性； ④ 年老体衰、淋巴细胞免疫系统缺陷（如白 血病、淋巴瘤、结节病、AIDS等）的结素 反应常阴性。
பைடு நூலகம்
成人如用1/10000 0.1ml（1结素单位） 强阳性，表示体内有活动性结核病灶； 阴性提示未受结核菌感染，或感染在4 ～ 8周内
病案分析：
病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。 患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不
超过38℃。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为 感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙 未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗 汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量）， 二便正常。
剂量、方法
使用1:2000的OT稀释液或PPD 0.1ml（5IU） 在左前臂屈侧作皮内注射 经48-72小时测量皮肤硬结直径
结果判定
皮肤硬结直径： 阴性<5mm 弱阳性5 ～ 9mm 阳性10～19mm 阳性>20mm或局部出现水泡或坏死
结素反应的意义
* 阳性：曾有结核菌感染，并不一定现在患病 * 强阳性：常提示活动性结核病 * 阴性：没有感染；假阴性
一、概述
肺结核：结核分枝杆菌入侵人体后在
一定条件下引起的肺部慢性传染病。
结核分枝杆菌可侵及多个脏器，以肺部受累 形成肺结核最为常见。
二、结核病在人群中的传播
1. 传染源：排菌肺结核病人的痰 2. 传播途径：带菌雾滴传播飞沫感染 3. 易感人群 4. 影响传染性的因素 5. 化疗对结核病传染性的影响
机体变态反应尚未建立； 无反应，可在一周后再用5结素单位皮试，若仍
为阴性，则大多数可除外结核菌感染。
（三）其他检查
血常规 血沉 血清结核菌抗体 纤维支气管镜 浅表淋巴结活检
九、治疗方法
抗结核化学药物治疗（简称化疗或抗痨治疗） 对控制结核病其决定性作用，合理化疗可使
病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。
化学药物是目前控制结核病的最有力武器。
抗 酸 染 色 镜 检 阳 性
（二）结核菌素试验
1、试剂 OT PPD 2、剂量、方法和结果判定 3、意义
试剂 OT PPD
OT（旧结素）:是结核菌的代谢产物，由液 体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结 核蛋白。
PPD（结素的纯蛋白衍化物）：由旧结素滤 液中提取结核蛋白精致而成，为纯结素，不 产生非特异性反应。
三、致病因素--结核菌
分枝杆菌
涂片抗酸染色（+） 分人、牛、非洲型和鼠型 生长缓慢，培养需 3-5 周才长出菌落 对外界环境抵抗力强--阴湿环境可存活数月 存在--土壤、水和各种动物组织中
左图：结核杆菌抗酸染色
右图：结核杆菌阿拉明荧光染色
四、感染途径
呼吸道 消化道 皮肤 尿道 生殖道
五、发病机理
感染结核菌发病与否取决于 人体--免疫反应+变态反应 细菌--数量+毒力
六、发病机制
人体的反应性---免疫与变态反应 细胞免疫：淋巴细胞致敏+吞噬细胞作用↑ 变态反应：结核菌侵入人体后4－8周，身体 组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反 应
结核菌
细胞免疫和变态反应
1
被吞噬细胞吞噬
2
（致敏） 结核结节
抗结核药 全杀菌剂：异烟肼 利福平 半杀菌剂：链霉素 吡嗪酰胺 抑菌剂：乙胺丁醇 对氨水杨酸
丙硫异烟胺
化疗方法
1）疗程：“标准”化疗（12～18个月） 短程化疗（6～9个月）
2）间歇用药 3）两阶段用药：强化和巩固 4）督导用药 5）化疗方案
杀灭结核菌方法：
烈日曝晒 2h 紫外线 30’ 70% 酒精 2’ 5% 来苏液 2-12h 煮沸 5’（90℃湿热 1 分钟） 将痰吐在纸上烧掉
既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。 平时不吸烟，有肺结核接触史。
查体：T 37.8℃，P 86次／分，R 20次／分，BP120／ 80mmHg。
一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大， 巩膜无黄染，咽（－）、气管居中。右上肺叩诊稍浊，语 颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心 腹检查未见异常。
抗结核化学药物治疗（化疗）
1、 适应证：活动性肺结核病人。
（凡临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶有 炎性浸润渗出成分、空洞或是病灶正在进展或好 转阶段，均属活动性肺结核。）
2、化疗原则：早期、联合、适量、规则、全程
初治：化疗要彻底，避免成为耐药复治病例 复治：找出化疗失败原因，选用敏感药物。
伴继发感染时，痰可呈脓性。 （2）咯血：约有1/3病人有不同程度的咯血。 （3）胸痛：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。 （4）呼吸困难： • 慢性重症肺结核、肺功能减退时，渐进性呼吸困难； • 并发气胸或大量胸腔积液时，急骤出现的呼吸困难。
（二）体征 --无特异性
病变范围小、位置深时，无体征。 病变范围大、浸润性结核或干酪肺炎―实变 （患侧呼吸运动减弱，叩浊，听诊有时呼吸音减低，
十、预防措施
卡介苗接种 化学药物预防
接种对象和方法
新生儿、儿童和青少年
剂量0.1ml 左上臂三角肌外缘 下端皮内注射
结核病变的转归主要包括：
吸收 纤维化 钙化和骨化 恶化
思考题：
1、肺结核最主要的确诊依据什么？ 2、肺结核的典型临床表现有哪些？ 3、结核杆菌用什么染色方法检测？ 4、肺结核化疗原则有哪些？ 5、肺结核药物中杀菌力最强的药物是什么？
或为支气管肺泡呼吸音、湿罗音；锁骨上下和肩胛肩区）
当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时 患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位、病变部 位叩诊浊音，对侧出现代偿性肺气肿
三、心理反应
焦虑、烦躁、沮丧、孤独、猜疑、自卑
八、实验室和其他检查
结核菌检查
确诊肺结核最特异 性的方法
结核痰检
（一）结核菌检查 1．痰涂片：是确诊肺结核的最特异性的方法。在我国痰涂片 抗酸染色镜检阳性，肺结核诊断即可基本确立。 2．培养法 3．PCR法
因子 朗汉斯巨细胞 类上皮细胞 集
吞噬、杀灭
抗原信息 T淋巴细胞
多种淋巴 使巨噬细胞 聚
图
示
与 变 态 反 应
免 疫 反 应
： 结 核 杆 菌 引
起
的
七、临床表现
（一）症状 1. 全身症状：午后低热、乏力、纳差、消瘦、盗汗等。
当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热 妇女可有月经失调或闭经。 2. 呼吸系统症状： （1）咳嗽：多为干咳或咳少量粘液痰