妇产科学--盆腔器官脱垂

诊断
——根据病史及体检容易确诊 嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿
，即压力性尿失禁情况。 排空膀胱，嘱咐患者向下屏气或加负压，
判断子宫脱垂的最重程度，并予分度。 同时注意有无溃疡，溃疡部位、大小、深
浅、有无感染等。
诊断
注意宫颈长短，并作细胞学检查。 若为重度子宫脱垂，可触摸子宫大小，将
均伴直肠膨出
临床表现
轻者：无症状 重者：自觉下坠、腰痛，排便困难
诊断
阴道后壁呈半球状块物膨出 肛诊指端向前可进入凸向阴道的盲袋 多伴有陈旧会阴裂伤 临床分度似阴道前壁脱垂
治疗
无症状，轻度：不需治疗 症状明显，重度：多伴有阴道前壁脱垂
——阴子宫两侧 有无包块。 用单页窥阴器行阴道检查，了解有无阴道 前壁脱垂、阴道后壁脱垂。
鉴别诊断
阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤 子宫外翻：暗红色内膜、输卵管开口
治疗
原则：安全、简单、有效
方法：非手术疗法 手术疗法
非手术治疗
盆底肌肉锻炼、减肥、控制咳 嗽、治疗便秘、雌激素治疗
临床分度
I度：阴道前壁向下突出，但仍在阴道内 II度：部分阴道前壁脱出至阴道口 III度：阴道前壁全部脱出至阴道口外，均合并膀
胱膨出和尿道膨出
临床表现
轻者：无症状 重者：自觉下坠、腰酸，块状物自阴道脱出
，腹压增加时症状明显 若合并膀胱膨出：排尿困难、尿储留、继发
尿路感染 若合并膀胱膨出、尿道膨出：腹压增加时尿
子宫脱垂
子宫从正常位置沿阴道下降 宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至
子宫全部脱出阴道口以外
病因
盆腔支持组织支持力削弱
病因
妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸困难的 阴道分娩；产后过早参加体力劳动
雌激素下降：围绝经期 慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖：腹压增大
临床表现：症状
轻者——无不适 重者——腰骶酸痛，劳累后明显，休息
盆腔器官脱垂
Pelvic organ prolapse, POP
POP 定义
维持女性生殖器正常位置：盆底肌肉、筋膜、解 剖和功能正常的子宫韧带
POP：盆底组织退化、创伤、先天发育不良、疾 病引起的损伤、张力减低等，导致女性生殖器官 及其相邻脏器向下移位
包括：阴道前壁脱垂、子宫脱垂、阴道后壁脱垂
液排出
诊断
阴道前壁呈半球形隆起，触之柔软， 粘膜变薄透亮，皱褶消失
屏气时有尿液溢出：合并膀胱膨出及 尿道膨出
治疗
无症状，轻度：不需治疗 有症状，伴慢性疾病：子宫托 症状明显，重度：阴道前壁修补
预防
正确处理产程 产后避免过早参加重体力劳动 产后保健操
阴道后壁脱垂
病因：阴道分娩时阴道直肠间筋膜、阴 道两侧耻骨尾骨肌受损；长期便秘、排 便时屏气；年迈体弱
放置子宫托：纠正子宫位置
Pessary
Pessary
Pessary
手术治疗
适应症：脱垂超出处女膜、有症状者
目的：缓解症状、恢复正常解剖和脏 器功能、有满意的性功能
手术治疗
曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短、 宫颈部分切除术 ——年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者
经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术 ——年龄较大、无生育要求者
后好转；压力性尿失禁 进一步发展——排尿困难，尿路感染；
宫颈、阴道壁溃疡、出血
临床表现：体征
不能回纳的子宫脱垂常伴有阴道前 后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫 颈肥大并延长
临床分度
I 度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未 达处女膜缘
I 度重型：宫颈达处女膜缘，阴道口可见 子宫颈
II 度轻型： 宫颈脱出阴道口 II 度重型： 部分宫体脱出阴道口 III 度：宫颈、宫体全部脱出阴道口
阴道半封闭术（Le Fort’s术）/阴道全封闭术 ——年老体弱不能耐受较大手术者
盆底重建手术：阴道穹窿或宫骶韧带悬吊， 通过吊带、网片或缝线固定于骶骨前或骶棘 韧带上
预防
预防重于治疗
减少分娩次数 做好孕期、产后保健，加强产后锻炼 治疗慢性咳嗽和便秘
阴道前壁脱垂
常伴膀胱膨出、尿道膨出 可合并子宫脱垂、阴道后壁脱垂 危险因素：分娩，产褥期过早体力劳动