自体颏部块状骨移植二期种植修复上颌前牙区骨量不足的临床研究_田柳

自体颏部块状骨移植二期种植修复

上颌前牙区骨量不足的临床研究

田柳周巧珍郑瑞斌麻健丰

【摘要】目的：探讨以颏部块状骨移植修复上颌前牙区骨量不足，二期行ITI种植术修复该区缺失牙的临床效果。方法：2009年7月~2012年5月间完成的上前牙区颏部块状骨移植后种植修复病例21例，平均年龄27.7岁（18～42岁）。单牙缺失14例，多牙缺失7例，共28枚种植体。结果：移植骨块愈合期平均6.3个月（4.5～10.0个月），种植体骨结合期平均5.2个月（3.5～9.0个月）。1例术后创口开裂，经局部处理后为粘膜重新覆盖；3例术后出现下唇麻木、其中1例同时伴下前牙感觉异常，经治疗后3例下唇麻木症状消失，下前牙感觉异常症状改善。21例均完成最终修复，平均随访17.3个月（12～30个月）。植入的28枚种植体成功率达100％。结论：通过自体颏部块状骨移植改善上颌前牙区骨量不足，种植治疗能取得比较理想的效果。

【关键词】自体块状骨移植；口腔种植；颏部取骨；上颌前牙区

中图分类号：R782.12文章标识码：A文章编号：1007-3957(2014)02-69-5

Clinical research of autogenous chin bone graft and secondary implantation in repairing the bone

deficiency of anterior maxilla

TIAN Liu,ZHOU Qiaozhen,ZHENG Ruibin,et al

School and Hospital of Stomatology,Wenzhou Medical University,Zhejiang,325027

Abstract

Objective:To demonstrate the clinical effectiveness of ridge augmentation by using autogenous chin graft for the lack of bone mass of the anterior maxilla,following by secondary ITI implantation. Methods:From July2009to May2012,21patients with severe alveolar ridge resorption in anterior maxilla were included in this survey.The patients`age ranged from18to42with an average age of 27.7years old.14out of the21patients presented with missing single tooth while the rest of7lost multiple teeth.A total of28implants were embedded.Bone grafts harvested from mandible chin were used for augmentation.Results:After4.5to10.0months healing period(mean6.3months),21patients underwent dental implants placement,3to9months later(mean5.2months)these implants were all re-stored with ceramic crowns/bridges.Flap dehiscence was observed in one case,which is recovered by mucosa after local treatment;3patients were observed with postoperative lower lip hypoesthesia,1of them combined with changed pulp sensitivity of the mandibular anterior teeth.After the use of mecobalamin,all lower lip hypoesthesia disappeared,while the mandibular anterior teeth's clinical symptoms improved.The follow-up period was12month to30month(mean17.3months).The survival rate of all28implants was100%.Conclusions:By using autogenous block grafts from chin to improve the lack of bone mass in anterior maxilla,the results of ITI implants restore the loss of upper anterior

作者单位：325027浙江温州温州医科大学口腔医学院/医院。

通讯作者：麻健丰

资助项目：浙江省大学生科技创新活动计划(新苗人才计划)，项目编号:2013R413058。

当今，种植修复被越来越多的患者和医生选为修复牙列缺损的常规治疗方法。上颌前牙区软硬组织的形态对面部形貌有着十分重要的影响。但是由于外伤、牙周炎及严重的牙体牙髓疾病等原因导致上颌前部缺牙区牙槽骨骨量不足是口腔种植医师经常碰到的问题。而充足的骨量是种植修复在美学和功能上取得成功的关键。所以，临床上需要通过骨增量技术来解决这一问题。目前较理想的骨增量方法是骨移植，包括自体骨、同种异体骨、异种骨和人工合成骨移植。虽然以引导骨再生技术（guided bone regeneration,GBR）为代表的一些异体异种骨移植技术已应用于临床实践并取得了一定的疗效，但是由于自体骨移植具有良好的生物相容性，而被业界公认为是骨移植的“金标准”[1]。此外，有些患者由于前牙区严重的水平向骨吸收，使得种植体难以获得良好的初期稳定性；或骨缺损的自身固位形态差，对人工骨材料难以起到良好的支撑作用，很难获得理想的植骨效果[2]。因此，这些患者需要先行自体块状骨移植，二期行种植修复才能获得长期良好的美学和功能效果。目前，口内来源的自体块状骨取骨区域包括下颌颏孔之间、外斜线、下颌升支及上颌结节等处。颏部块状骨移植术作为临床上一种重要的术式在我院应用多年，其具有手术入路简单，为膜性成骨骨组织，其来源的骨块主要由皮质骨构成，并带有少量松质骨，移植后能维持骨密度，减少骨吸收，缩短骨愈合时间等诸多优点。本研究对21例进行自体颏部块状骨移植后完成种植修复的患者进行术后随访，观察临床疗效，取得比较满意的临床效果，现报道如下。

1材料和方法

1.1临床资料

2009年7月~2012年5月间在温州医科大学附属口腔医院种植中心完成的上颌前牙美学区颏部自体块状骨移植种植修复病例21例。所选病例皆无系统性疾病，全身状况能耐受种植手术；术前经口内视诊、触诊察见上颌前牙缺牙区牙槽嵴软硬组织吸收明显，并拍摄全景片或根尖片，综合评价缺牙区骨密度及牙槽嵴形态；部分患者需通过CBCT检查来考察缺牙区剩余牙槽嵴的实际形态及其具体的厚度和高度。其中男性12例，女性9例；年龄18～42岁，平均27.7岁。单牙缺失14例，多个牙缺失7例。造成骨缺损的原因：外伤5例，牙缺失后长时间活义修复8例，牙周病6例，颌骨感染1例，手术后缺损1例。共植入ITI 种植体28枚。

1.2材料与设备

ITI种植体和种植器械（Staumann AG，瑞士）；New－tom CBCT摄影机（QR srl-Verona，意大利）；可吸收屏障膜Bio-Gide(Geistlich，瑞士)；人工骨材料Bio-Oss (Geistlich，瑞士)；曲面断层摄影机(Sirona，德国)。

1.3方法

缺牙区以阿替卡因行浸润麻醉，沿牙槽嵴顶稍偏腭侧作水平走向切口，视具体情况于牙槽嵴顶切口近中端和（或）远中端作附加切口。翻起黏骨膜瓣，测量缺牙区骨缺损区域大小以确定取骨量。下颌取骨区局部浸润麻醉，在下颌前牙区前庭沟作切口（视取骨部位和范围大小对称切开或稍偏中线一侧切开），一般止于双侧尖牙区，切口应位于附着龈下方约1cm处的游离龈位置，以利于创口关闭。翻起黏骨膜瓣，充分暴露取骨术区。根据所需骨量确定所取骨块的大小及厚度后，从颏部唇侧用空心钻切开皮质骨层到达松质骨，用骨凿取出骨块。取骨区上缘应至少在下颌前牙根尖下方5mm，下缘位于下颌骨下缘5mm以上，两侧距离颏孔5mm以上，并避开正中联合。取骨区视取骨量大小填或不填Bio-oss骨粉。水平褥式缝合关闭创口。以小球钻在受骨区骨皮质层钻若干小孔，以增加移植骨块的血供。依据骨缺损区形态将所取块状骨进行修整，并去除锐利边缘，使之能够平稳贴附于受植区。确定好位置后以微钛钉固定骨块。骨块与缺损区交界面间的微小缝隙可以使用修整骨块时获得的皮质骨或松质骨碎屑进行充填，也可选用Bio-Oss骨粉等人工骨材料充填。如果骨颗粒充填的空间比较大，则使用可吸收屏障膜Bio-Gide进行覆盖，屏障膜的边缘一般应超过植骨区边缘2mm左右。并且，植骨量应适当大于骨缺损量，以弥补移植骨在愈合过程中的部分骨吸收。缝合创口前，需作在术区周边区域作广泛的骨膜切开，以使软组织得到充分减张后实现无张力缝合。术后使用抗生素以预防感染，可加入激素以减轻术后术区的水肿。术后植骨区及颏部取骨区可用四头带辅助压迫。其余处理同常规种植术。术后3天随访，查看受植区创口是否裂开、取骨区粘膜组织及下颌前牙是否有麻木、感觉异常等症状；术后2周拆线。其后嘱患者每月随访1次，查看受植区软硬组织愈合情况并摄全景片或根尖片，观察移植骨块愈合情况。移植骨块在受植区成功愈合的影像学表现为：原骨缺损区骨密度较前明显增高，移植骨块与受植区

teeth can be satisfied.

Key words:autogenous block grafts,dental implants,chin grafting,upper anterior teeth