肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗
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2.对于上一周期血小板最低值<50*109/L，已知血小板最 低值出现时间者，可在血小板最低值出现的前10-14天注 射rhTPO，300U/kg，每日或隔日1次，连续7-10天。
3.rhTPO最佳用药时机需要进一步探讨和尝试。对于采用 GC/GP方案上一周期血小板最低值<50*109/L者，可以 再本周起化疗第2、4、6日使用rhTPO，300U/kg/次。
胺类药物等。 5、患者伴或不伴出血倾向，如皮肤上有瘀点、红斑或不明
原因的鼻出血等表现，甚至更加严重的内脏出血迹象。 6、重新使用该化疗药后血小板减少症再次复发。
CIT的临床影响
PLT计数低于50*109/L时，可引起皮肤或粘膜出血， 不能承受手术治疗和侵袭性操作检查。当PLT计数低于 20*109/L，有自发性出血可能，甚至出现内脏和脑出 血等严重后果，危及生命。Elting LS等研究显示，有 以下特征的CIT患者更容易发生出血：
Elting,et al. J Clin Oncol. 2001;19:1137
① 既往有出血史（P <0.0001） ② 化疗前血小板计数<7.5*109/L（P<0.0001）
③ 顺铂、卡铂、卡氮芥、洛莫司汀化疗
（P=0.0002） ④ 骨髓转移（P=0.001） ⑤ 体能评分差（P=0.03） ⑥ 既往接受过放疗（P=0.03）
肿瘤化疗所致血小板减少症的治疗模式
输注血小板 血小板生长因子：rhTPO、rhIL-11
CIT的治疗
输注血小板
益处： - 减少微小出血的发病率 - 降低大量出血的发病率/死亡率
问题： 1）感染艾滋病及丙型肝炎等获得性传染病 2）产生血小板抗体而造成无效输注或者输注后免疫反应
STEPHEN, et al. Volume 4 • 2001 Oncology Special Edition
血小板输注临床实践指南
对成人白血病和多数实体肿瘤患者，PLT≤10*109/L开始 预防输注血小板；
当肿瘤坏死，特别是有出血危险的肿瘤，例如恶性黑色 素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤、 结直肠肿瘤， PLT ≤ 20*109/L应该考虑输注血小板；
Elting,et al. J Clin Oncol. 2001;19:1137
共识2 肿瘤化疗所致血小板减少症的治疗
肿瘤化疗 所致血小 板减少症
是
是否 出血
否
PLT<10*109/L 10*109/L≤PLT<75*109/L 75*109/L≤PLT<100*109/L
输注血小板/ 输注血小板+rhTPO 预防性输注血小板/ 输注血小板+rhTPO
CIT的主要原因是由于化疗药物对骨髓巨核系细 胞的抑制，造成血小板生成减少。
CIT常用处理方法主要是输注血小板和使用血小 板生长因子。
共识1
肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT) 诊断及评估
关于血小板
概述 大量存在于血液中无核 盘状小细胞（直径约3μm）。
其生成受血液中的血小板生成 素(TPO)调节。成年人血液中 血小板数量为10～30万/mm3。
3.接受含铂类、吉西他滨、阿糖 胞苷、蒽环类等药物的化疗
4.肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血 小板减少
5.体能评分≥2
6.既往接受过放疗，特别是长骨、 扁骨（如骨盆、胸骨等）接受过 放疗。
注：
1.二级预防用药是针对前一周期化疗后发生过严重血小板 降低或有出血风险较高的患者，为预防下一个化疗周期再 发生严重血小板减少或出血，而预防应用血小板生长因子 以保证化疗顺利进行的方法。
使用rhTPO/rhIL-11
密切观察血小板及出血情况
共识3 肿瘤化疗所致血小板减少症的预防
是否有出血 高风险因素
有 化疗结束后6-24小时内开 始使用rhTPO或rhIL-11
无 PLT<75*109/L时开始 使用rhTPO或rhIL-11
CIT出血的高风险因素
1.既往有出血史
2.化疗前血小板计数<75*109/L
专家共识2
CIT的诊断标准
1、外周血PLT计数<100*109/L。 2、发病前应有确切的应用某种能引起PLT减少的化疗药物，
且停药后PLT减少逐渐减轻或PLT计数恢复正常。 3、排除了其它可导致PLT减少症的原因，如再障、急性白
血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜和脾亢等。 4、排除使用了同样能够引起PLT减少的非化疗药物，如磺
作用功能 促进止血; 加速凝血;
维护毛细血管壁完整性。
血小板的生成
血小板平均寿命7～14天。在血小板进入 血液的前两天其功能最佳。老化血小板易 在脾脏、肝脏和肺内被破坏、吞噬。活化 、聚集的血小板在释放全部内容物后可自 行解体。
血小板来源于
巨核细胞。巨核细胞 生成是一个复杂的细 胞和生化过程：造血 多能干细胞→巨核细 胞系前体细胞→分化 、增殖，产生巨核细 胞→巨核细胞的成熟 →胞质与核脱离，发 生分割，释放血小板 。
肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗
中国专家共识 2013-2014版
背景
肿瘤化疗所致的血小板减少症（Chemotherapy Induced Thrombocytopenia,CIT)是临床常见的 化疗药物剂量限制性毒性反应，有可能导致降低 化疗药物剂量或延迟化疗时间，甚至终止化疗， 影响临床疗效和患者生存，并增加医疗费用。
反复化疗更容易导致血小板减少
共识1 肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)的
诊断及评估
化疗所致血 小板减少症
PLT<100*109/L
非化疗所致血 小板减少
血液学检查
根据病因进行 治疗
病情评估
1.PLT减少程度 ·I度75≤PLT＜100*109/L ·II度50≤PLT＜75*109/L ·III度25 ≤PLT＜50*109/L ·IV度PLT＜25*109/L ·V度 死亡 2.出血严重程度 ·有出血症状 ·无出血症状
血小板减少的原因
➢ 血小板生成减少： ① 遗传性 ② 获得性:骨髓浸润（肿瘤、白血病、骨髓纤维化、结核 等）、骨髓抑制药物、辐射、巨核细胞再生障碍、病毒感 染等。
➢ 血小板破坏增加： ① 非免疫性 ② 免疫性
➢ 其他：脾亢、出血等。
Hale Waihona Puke 常见化疗药物和CIT发生率之间的关系
不同病种以及化疗药物引起CIT的构成 分析
3.rhTPO最佳用药时机需要进一步探讨和尝试。对于采用 GC/GP方案上一周期血小板最低值<50*109/L者，可以 再本周起化疗第2、4、6日使用rhTPO，300U/kg/次。
胺类药物等。 5、患者伴或不伴出血倾向，如皮肤上有瘀点、红斑或不明
原因的鼻出血等表现，甚至更加严重的内脏出血迹象。 6、重新使用该化疗药后血小板减少症再次复发。
CIT的临床影响
PLT计数低于50*109/L时，可引起皮肤或粘膜出血， 不能承受手术治疗和侵袭性操作检查。当PLT计数低于 20*109/L，有自发性出血可能，甚至出现内脏和脑出 血等严重后果，危及生命。Elting LS等研究显示，有 以下特征的CIT患者更容易发生出血：
Elting,et al. J Clin Oncol. 2001;19:1137
① 既往有出血史（P <0.0001） ② 化疗前血小板计数<7.5*109/L（P<0.0001）
③ 顺铂、卡铂、卡氮芥、洛莫司汀化疗
（P=0.0002） ④ 骨髓转移（P=0.001） ⑤ 体能评分差（P=0.03） ⑥ 既往接受过放疗（P=0.03）
肿瘤化疗所致血小板减少症的治疗模式
输注血小板 血小板生长因子：rhTPO、rhIL-11
CIT的治疗
输注血小板
益处： - 减少微小出血的发病率 - 降低大量出血的发病率/死亡率
问题： 1）感染艾滋病及丙型肝炎等获得性传染病 2）产生血小板抗体而造成无效输注或者输注后免疫反应
STEPHEN, et al. Volume 4 • 2001 Oncology Special Edition
血小板输注临床实践指南
对成人白血病和多数实体肿瘤患者，PLT≤10*109/L开始 预防输注血小板；
当肿瘤坏死，特别是有出血危险的肿瘤，例如恶性黑色 素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤、 结直肠肿瘤， PLT ≤ 20*109/L应该考虑输注血小板；
Elting,et al. J Clin Oncol. 2001;19:1137
共识2 肿瘤化疗所致血小板减少症的治疗
肿瘤化疗 所致血小 板减少症
是
是否 出血
否
PLT<10*109/L 10*109/L≤PLT<75*109/L 75*109/L≤PLT<100*109/L
输注血小板/ 输注血小板+rhTPO 预防性输注血小板/ 输注血小板+rhTPO
CIT的主要原因是由于化疗药物对骨髓巨核系细 胞的抑制，造成血小板生成减少。
CIT常用处理方法主要是输注血小板和使用血小 板生长因子。
共识1
肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT) 诊断及评估
关于血小板
概述 大量存在于血液中无核 盘状小细胞（直径约3μm）。
其生成受血液中的血小板生成 素(TPO)调节。成年人血液中 血小板数量为10～30万/mm3。
3.接受含铂类、吉西他滨、阿糖 胞苷、蒽环类等药物的化疗
4.肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血 小板减少
5.体能评分≥2
6.既往接受过放疗，特别是长骨、 扁骨（如骨盆、胸骨等）接受过 放疗。
注：
1.二级预防用药是针对前一周期化疗后发生过严重血小板 降低或有出血风险较高的患者，为预防下一个化疗周期再 发生严重血小板减少或出血，而预防应用血小板生长因子 以保证化疗顺利进行的方法。
使用rhTPO/rhIL-11
密切观察血小板及出血情况
共识3 肿瘤化疗所致血小板减少症的预防
是否有出血 高风险因素
有 化疗结束后6-24小时内开 始使用rhTPO或rhIL-11
无 PLT<75*109/L时开始 使用rhTPO或rhIL-11
CIT出血的高风险因素
1.既往有出血史
2.化疗前血小板计数<75*109/L
专家共识2
CIT的诊断标准
1、外周血PLT计数<100*109/L。 2、发病前应有确切的应用某种能引起PLT减少的化疗药物，
且停药后PLT减少逐渐减轻或PLT计数恢复正常。 3、排除了其它可导致PLT减少症的原因，如再障、急性白
血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜和脾亢等。 4、排除使用了同样能够引起PLT减少的非化疗药物，如磺
作用功能 促进止血; 加速凝血;
维护毛细血管壁完整性。
血小板的生成
血小板平均寿命7～14天。在血小板进入 血液的前两天其功能最佳。老化血小板易 在脾脏、肝脏和肺内被破坏、吞噬。活化 、聚集的血小板在释放全部内容物后可自 行解体。
血小板来源于
巨核细胞。巨核细胞 生成是一个复杂的细 胞和生化过程：造血 多能干细胞→巨核细 胞系前体细胞→分化 、增殖，产生巨核细 胞→巨核细胞的成熟 →胞质与核脱离，发 生分割，释放血小板 。
肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗
中国专家共识 2013-2014版
背景
肿瘤化疗所致的血小板减少症（Chemotherapy Induced Thrombocytopenia,CIT)是临床常见的 化疗药物剂量限制性毒性反应，有可能导致降低 化疗药物剂量或延迟化疗时间，甚至终止化疗， 影响临床疗效和患者生存，并增加医疗费用。
反复化疗更容易导致血小板减少
共识1 肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)的
诊断及评估
化疗所致血 小板减少症
PLT<100*109/L
非化疗所致血 小板减少
血液学检查
根据病因进行 治疗
病情评估
1.PLT减少程度 ·I度75≤PLT＜100*109/L ·II度50≤PLT＜75*109/L ·III度25 ≤PLT＜50*109/L ·IV度PLT＜25*109/L ·V度 死亡 2.出血严重程度 ·有出血症状 ·无出血症状
血小板减少的原因
➢ 血小板生成减少： ① 遗传性 ② 获得性:骨髓浸润（肿瘤、白血病、骨髓纤维化、结核 等）、骨髓抑制药物、辐射、巨核细胞再生障碍、病毒感 染等。
➢ 血小板破坏增加： ① 非免疫性 ② 免疫性
➢ 其他：脾亢、出血等。
Hale Waihona Puke 常见化疗药物和CIT发生率之间的关系
不同病种以及化疗药物引起CIT的构成 分析