糖皮质激素类药物临床应用指导原则PPT课件
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糖皮质激素类药物临床应用 指导原则
大新县人民医院 冯孙强 2015.01
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(医源性)库欣综合征
• (医源性)库欣综合征: • 如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、
类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、 骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股 骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或 闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。
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(医源性)库欣综合征
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(医源性)库欣综合征
• 刘秀芬 非典期间，刘秀芬家中共有9人患非典， 她和丈夫都因照顾家人感染非典，丈夫死了，她 活了下来。生活却一下子跌到了谷底。如今她已 经能相对平静地和外人描述当年的事情，换作几 年前，这根本不能想象。丈夫没了，刘秀芬曾将 愤恨发泄在女儿身上，甚至和夫家反目。2005年 刘秀芬和丈夫的姐姐、同是非典后遗症病人的杨 志霞渐渐恢复来往，杨志霞到刘秀芬的家里，发 现里面全是收养的流浪猫狗。“那些流浪猫狗都 是被抛弃的，也许这就是同病相怜吧。”
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(医源性)库欣综合征
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(医源性)库欣综合征
• 吴如欣 “我的那张照片里为什么抱着那俩狗？很简单， 因为当时我们还没有获得免费治疗的帮助，我养那俩狗， 是为了用狗的体温热敷，起到类似狗皮膏药的作用，来缓 解疼痛，又节约药费。”2003年5月，还躺在非典病床上 的吴如欣被诊断出急性骨坏死和肺纤维化。非典后，她离 了婚。由于家庭财产纠纷，她和80岁的老母亲被赶出家门， 四处租房。如今，她们与其他两户人家合租了一套三居室， 母女两人在其中的一间里相依为命。“我母亲八十了，离 不开人。而我每个月只有两千块钱的收入，还不够我自己 看病，我们娘俩只能靠借债度日。”为了省钱，吴如欣从 来不去楼下的菜店，而是坐着轮椅去远处的露天菜场，等 着早市快收摊的时候去买别人挑剩下的烂菜。
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导语2
• 糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床 各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不 合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重 大影响。
• 1.《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗 效并最大程度避免或减少不良反应而制定。临床医 师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。
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(医源性)库欣综合征
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(医源性)库欣综合征
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(医源性)库欣综合征
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(医源性)库欣综合征
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导语1
• 为加强糖皮质激素类药物的临床应 用管理，促进临床合理用药，保障 医疗质量和医疗安全，2011年卫生 部委托中华医学会组织专家制订了 《糖皮质激素类药物临床应用指导 原则》。
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(医源性)库欣综合征
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(医源性)库欣综合征
• 杨志霞 由于接受了过多的激素治疗，杨志霞的头发稀少， 人显得格外憔悴。2003年，她一家9口人感染非典，之后 的一个月里，她陆续送走了四位亲人——父亲、母亲、丈 夫和弟弟。得知丈夫的死讯，竟是一句简单的口头通知： “杨志霞！给你爱人火化了！”杨志霞当即就木了。脱离 危险后，她终于反应过来，几乎每天以泪洗面。非典过后 的三个月，有一天杨志霞突然听见儿子在哭，一问原因， 儿子说，爸爸的手机还能打得通。03年8月杨志霞恢复了 上班，04年1月查出股骨头坏死。她清楚记得，那天她是 哭着回家的。十年过去，杨志霞平静了许多，凭借自己的 力量，她供儿子读完了大学。现在儿子找了工作，结了婚， 给她添了一个孙子，今年已经1岁了，这是她的希望。
• 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
• 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗 炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉 及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常 谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高 其疗效、减少不良反应的关键。其正确、 合理应用主要取决于以下两方面：
• 一是治疗适应证掌握是否准确；
• 二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
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(医源性)库欣综合征
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(医源性)库欣综合征
• 李桂菊 东四十条15号，曾是北京第一个因非典爆发而暂时 被封的民宅，也是李桂菊的家。非典后，她被诊断为右侧 股骨头坏死，并患有肺功能障碍和重度抑郁症。她的丈夫 也是后遗症患者，病愈之后得以继续在原单位工作，成了 全家的顶梁柱。李桂菊是杨志霞的嫂子，在这个破碎的大 家庭里，李桂菊的小家庭得以幸存，因此相比起杨志霞和 刘秀芬，李桂菊面对记者显得更平静一些。几乎每个非典 后遗症患者都是望京医院的常客，李桂菊也不例外。当天 下午，李桂菊接受针灸、推拿和药物泡脚等理疗，她说这 些治疗能减轻痛楚。
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(医源性)库欣综合征
• 方渤 非典后遗症患者方渤手捧妻子遗像。61岁的方渤在 望京医院骨关节三科无人不知。当年，感染了非典的妻姐 夫妇从哈尔滨来北京看望方渤一家，结果方渤夫妇以及女 儿女婿均被感染。方渤的妻子和妻姐在这场灾难中不幸病 逝。由于后遗症的影响，两个女儿也分别离婚。离异后的 小女儿远嫁东北，再也不回北京。非典痊愈六月后，方渤 被诊断为骨坏死，这是非典治疗中超剂量使用激素引起的 后遗症。2005 和 2006 年他分别做了两髋的股骨头置换手 术，如今他的双肩和双膝也陆续出现骨坏死。方渤说： “我全身的骨头就跟石膏一样脆弱，骨头会不可逆转地塌 陷下去，直至瘫痪或死亡。” 方渤和别人聊天的时候会突 然哭起来。
• 2.《指导原则》仅涉及临床常用的糖皮质激素，重 点介绍各类糖皮质激素适应证和注意事项。
Байду номын сангаас
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导语3
• 3.《指导原则》涉及临床各科部分常见和 重要疾病。
• 4.除本《指导原则》所列常用药物品种外， 临床医师可根据患者临床情况及当地药物 供应情况，选用最合适的糖皮质激素。
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第一章 糖皮质激素临床应用的 基本原则
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一、糖皮质激素治疗性应用的 基本原则（1）
• （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
• 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证 较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未 严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以 退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感 染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激 素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所 有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺 炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
大新县人民医院 冯孙强 2015.01
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(医源性)库欣综合征
• (医源性)库欣综合征: • 如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、
类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、 骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股 骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或 闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。
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(医源性)库欣综合征
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(医源性)库欣综合征
• 刘秀芬 非典期间，刘秀芬家中共有9人患非典， 她和丈夫都因照顾家人感染非典，丈夫死了，她 活了下来。生活却一下子跌到了谷底。如今她已 经能相对平静地和外人描述当年的事情，换作几 年前，这根本不能想象。丈夫没了，刘秀芬曾将 愤恨发泄在女儿身上，甚至和夫家反目。2005年 刘秀芬和丈夫的姐姐、同是非典后遗症病人的杨 志霞渐渐恢复来往，杨志霞到刘秀芬的家里，发 现里面全是收养的流浪猫狗。“那些流浪猫狗都 是被抛弃的，也许这就是同病相怜吧。”
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(医源性)库欣综合征
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(医源性)库欣综合征
• 吴如欣 “我的那张照片里为什么抱着那俩狗？很简单， 因为当时我们还没有获得免费治疗的帮助，我养那俩狗， 是为了用狗的体温热敷，起到类似狗皮膏药的作用，来缓 解疼痛，又节约药费。”2003年5月，还躺在非典病床上 的吴如欣被诊断出急性骨坏死和肺纤维化。非典后，她离 了婚。由于家庭财产纠纷，她和80岁的老母亲被赶出家门， 四处租房。如今，她们与其他两户人家合租了一套三居室， 母女两人在其中的一间里相依为命。“我母亲八十了，离 不开人。而我每个月只有两千块钱的收入，还不够我自己 看病，我们娘俩只能靠借债度日。”为了省钱，吴如欣从 来不去楼下的菜店，而是坐着轮椅去远处的露天菜场，等 着早市快收摊的时候去买别人挑剩下的烂菜。
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导语2
• 糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床 各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不 合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重 大影响。
• 1.《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗 效并最大程度避免或减少不良反应而制定。临床医 师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。
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导语1
• 为加强糖皮质激素类药物的临床应 用管理，促进临床合理用药，保障 医疗质量和医疗安全，2011年卫生 部委托中华医学会组织专家制订了 《糖皮质激素类药物临床应用指导 原则》。
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(医源性)库欣综合征
• 杨志霞 由于接受了过多的激素治疗，杨志霞的头发稀少， 人显得格外憔悴。2003年，她一家9口人感染非典，之后 的一个月里，她陆续送走了四位亲人——父亲、母亲、丈 夫和弟弟。得知丈夫的死讯，竟是一句简单的口头通知： “杨志霞！给你爱人火化了！”杨志霞当即就木了。脱离 危险后，她终于反应过来，几乎每天以泪洗面。非典过后 的三个月，有一天杨志霞突然听见儿子在哭，一问原因， 儿子说，爸爸的手机还能打得通。03年8月杨志霞恢复了 上班，04年1月查出股骨头坏死。她清楚记得，那天她是 哭着回家的。十年过去，杨志霞平静了许多，凭借自己的 力量，她供儿子读完了大学。现在儿子找了工作，结了婚， 给她添了一个孙子，今年已经1岁了，这是她的希望。
• 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
• 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗 炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉 及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常 谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高 其疗效、减少不良反应的关键。其正确、 合理应用主要取决于以下两方面：
• 一是治疗适应证掌握是否准确；
• 二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
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(医源性)库欣综合征
• 李桂菊 东四十条15号，曾是北京第一个因非典爆发而暂时 被封的民宅，也是李桂菊的家。非典后，她被诊断为右侧 股骨头坏死，并患有肺功能障碍和重度抑郁症。她的丈夫 也是后遗症患者，病愈之后得以继续在原单位工作，成了 全家的顶梁柱。李桂菊是杨志霞的嫂子，在这个破碎的大 家庭里，李桂菊的小家庭得以幸存，因此相比起杨志霞和 刘秀芬，李桂菊面对记者显得更平静一些。几乎每个非典 后遗症患者都是望京医院的常客，李桂菊也不例外。当天 下午，李桂菊接受针灸、推拿和药物泡脚等理疗，她说这 些治疗能减轻痛楚。
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(医源性)库欣综合征
• 方渤 非典后遗症患者方渤手捧妻子遗像。61岁的方渤在 望京医院骨关节三科无人不知。当年，感染了非典的妻姐 夫妇从哈尔滨来北京看望方渤一家，结果方渤夫妇以及女 儿女婿均被感染。方渤的妻子和妻姐在这场灾难中不幸病 逝。由于后遗症的影响，两个女儿也分别离婚。离异后的 小女儿远嫁东北，再也不回北京。非典痊愈六月后，方渤 被诊断为骨坏死，这是非典治疗中超剂量使用激素引起的 后遗症。2005 和 2006 年他分别做了两髋的股骨头置换手 术，如今他的双肩和双膝也陆续出现骨坏死。方渤说： “我全身的骨头就跟石膏一样脆弱，骨头会不可逆转地塌 陷下去，直至瘫痪或死亡。” 方渤和别人聊天的时候会突 然哭起来。
• 2.《指导原则》仅涉及临床常用的糖皮质激素，重 点介绍各类糖皮质激素适应证和注意事项。
Байду номын сангаас
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导语3
• 3.《指导原则》涉及临床各科部分常见和 重要疾病。
• 4.除本《指导原则》所列常用药物品种外， 临床医师可根据患者临床情况及当地药物 供应情况，选用最合适的糖皮质激素。
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第一章 糖皮质激素临床应用的 基本原则
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一、糖皮质激素治疗性应用的 基本原则（1）
• （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
• 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证 较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未 严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以 退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感 染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激 素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所 有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺 炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。