中国晕厥诊断与治疗专家共识ppt课件
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晕厥诊断与治疗中国专家共识 (2014年更新版 )
要点解读
.
1
前言来自百度文库
• 我国2006年发布晕厥诊断和治疗专家共识 • 2009年欧洲心脏病学会（ESC）修订了晕厥诊断和治
疗指南 • 2011加拿大心血管病学会发布晕厥诊断的标准方案 • 结合近年来有关晕厥的进展，我国儿童人群的晕厥发
表了一系列研究 • 根据中国临床晕厥的诊断治疗现状 • 适合中国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件
.
9
晕厥的分类
3.心源性晕厥 ·心律失常性晕厥 – 心动过缓： 窦房结功能异常（包括慢快综合
征）、 房室传导系统疾患、植入设备功能障碍 – 心动过速：室上性（房颤伴预激）、室性
（特发性、继发于器质性心脏病） – 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada
综合征、儿茶酚胺依赖性室速等） – 药物诱发的心律失常
-清醒状态下心室停搏>3秒 -清醒状态下发现莫氏II型或III度房室阻滞 -快速阵发性室性心动过速
.
18
电生理检查
适应证 I级： 有创电生理检查适用于初步评估考虑为心律失常性晕厥
的患者（ECG 异常和/或器质性心脏病或晕厥时伴有 心悸或有猝死家族史）。 II级： 1． 评估已明确为晕厥原因的心律失常的性质。 2． 高危职业必须除外心源性晕厥的患者。 III级： 不适于ECG 正常、无心脏病、无心悸的患者。
对4周以内的症状期患者可考虑应用体外循环记录仪检查 远程心电监测适用于长期随访
.
17
基于心电监测的诊断
1. ECG监测发现晕厥与心电异常（缓慢或快速心律失常 ）相关，即可做出诊断。
2. ECG监测发现晕厥时为正常窦性心律时可以排除心律 失常性晕厥。
3. 未发现相关心电改变时推荐进行其他检查,以下情况除 外：
• 仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下， 进行神经科检查或血液检查。
.
13
危险分层
具备一个主要危险因素者应紧急（2周内）心脏评估，具备一个或
多个次要危险因素者也因考虑紧急. 心脏评估
14
完善了诊断流程
.
15
丰富了检查方法
• 颈动脉窦按摩（CSM） • 直立位评价：卧立位试验和直立倾斜试验 • 心电监测：有创和无创 • 电生理检查 • 三磷酸腺苷实验 • 心超等影像学检查 • 运动试验 • 心导管 • 精神评估 • 神经评估
.
8
晕厥的分类
2.体位性低血压性晕厥 ·原发性自主神经功能衰竭（如单纯自主神经调节失常、
多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s 病）。 ·继发性自主神经功能衰竭（如糖尿病性神经病变、淀 粉样变性神经病变、尿毒症、脊髓损伤）。 ·药物引起的体位性低血压（酒精、血管扩张剂、利尿 剂、抗抑郁药） ·血容量不足（ 出血、腹泻、呕吐等）
• 特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、 并且能够完全回复的意识丧失。
.
6
在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架 内对晕厥进行了分类的更新
意识丧失 是
一过性？
突然发生？
短暂？ 自限性？
是
摔倒 否
昏迷
SCD幸存
T-LOC
意识改变 其他
非创伤
创伤
晕厥
癫痫抽搐
心理性
少见原因
T-LOC鉴. 别流程图
7
晕厥的分类
.
19
电生理检查的诊断价值
I级： 1．ECG正常不能完全排除心律失常性晕厥；当怀疑心律失常时推荐
.
10
晕厥的分类
3.心源性晕厥 ·器质性心脏病性晕厥 – 心脏： 梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死/
缺血、梗阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/ 填塞等 – 其他：急性主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高 压、紫绀型先心病
.
11
增加了初步评价的内容
• 详细询问病史、体格检查（包括测量不 同体位血压）以及心电图检查。
1.神经介导的反射性晕厥
·血管迷走神经性晕厥
– 情绪引起：恐惧、疼痛、操作、恐血症 – 直立体位引起 ·颈动脉窦性晕厥 ·情景性晕厥 – 咳嗽、打喷嚏 – 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） – 排尿（排尿性晕厥） – 运动后 – 餐后 – 其他（如大笑、操作、举重） ·不典型晕厥（没有明显诱发因素和/或表现不典型）
• 在此基础上，可以适当增加其他的检查 以保证诊断准确。
.
12
增加了初步评价的内容
• 40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩；
• 对于有心脏病病史或怀疑此次晕厥与结构性心脏病或其 他心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动检查；
• 对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心 电监测；
• 若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应进行 相关检查。如卧立位试验和/或直立倾斜试验等；
• 包括神经病学、自主神经疾病、内科、 急诊科、老年医学和全科医学的专家。
.
4
新版最明显的变化
• 在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥进行了分 类的更新，将脑血管性晕厥剔除，对自主神经功能障碍 （ANF）引起的直立性低血压(OH)更多的阐述，提出了 直立不耐受综合征的概念。
• 流行病学新的证据。
• 在初步评估后制订了重点针对心脏性猝死（SCD）和心血 管事件风险分层的新的诊断策略，包括某些高危不明原因 晕厥患者的治疗推荐意见。
• 强调采取以长时间监测为基础的诊断策略而不是传统以实 验室检查为基础的诊断策略。
• 更新了以循证医学为基础的治疗方法。
.
5
再次明确了晕厥的定义：
• 晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的 短暂意识丧失（T-LOC）。
.
16
心电监测建议：
对高危患者行院内监测（床边或远程） 频繁发作晕厥或先兆晕厥的患者应行Holter 植入性心电记录器（ILR）适应症：
对反复不明原因晕厥，预计在仪器电池寿命期限内 症状再发的患者
经过全面检查不能明确晕厥原因或是否进行特殊治 疗的高危患者
反复发作、受伤而怀疑或患有反射性晕厥患者在安 装心脏起搏器前评价心动过缓对出现症状所起的作 用
.
2
与06版的两个重要不同点
• 第一是强调了从两个方面评价晕厥的患 者：
• A：是找出确切的原因以便进行有效的针
对病理机制的治疗；
• B：是识别患者的风险，强调危险分层，
这种风险常取决于潜在的疾病而不是晕 厥本身的机制。这样是为了避免医生混 淆这两个方面。
.
3
与06版的两个重要不同点
• 第二是确定一个非常详细的专家共识， 不但面向心脏科医生，而且要面向所有 对该领域感兴趣的医生。
要点解读
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前言来自百度文库
• 我国2006年发布晕厥诊断和治疗专家共识 • 2009年欧洲心脏病学会（ESC）修订了晕厥诊断和治
疗指南 • 2011加拿大心血管病学会发布晕厥诊断的标准方案 • 结合近年来有关晕厥的进展，我国儿童人群的晕厥发
表了一系列研究 • 根据中国临床晕厥的诊断治疗现状 • 适合中国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件
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晕厥的分类
3.心源性晕厥 ·心律失常性晕厥 – 心动过缓： 窦房结功能异常（包括慢快综合
征）、 房室传导系统疾患、植入设备功能障碍 – 心动过速：室上性（房颤伴预激）、室性
（特发性、继发于器质性心脏病） – 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada
综合征、儿茶酚胺依赖性室速等） – 药物诱发的心律失常
-清醒状态下心室停搏>3秒 -清醒状态下发现莫氏II型或III度房室阻滞 -快速阵发性室性心动过速
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电生理检查
适应证 I级： 有创电生理检查适用于初步评估考虑为心律失常性晕厥
的患者（ECG 异常和/或器质性心脏病或晕厥时伴有 心悸或有猝死家族史）。 II级： 1． 评估已明确为晕厥原因的心律失常的性质。 2． 高危职业必须除外心源性晕厥的患者。 III级： 不适于ECG 正常、无心脏病、无心悸的患者。
对4周以内的症状期患者可考虑应用体外循环记录仪检查 远程心电监测适用于长期随访
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基于心电监测的诊断
1. ECG监测发现晕厥与心电异常（缓慢或快速心律失常 ）相关，即可做出诊断。
2. ECG监测发现晕厥时为正常窦性心律时可以排除心律 失常性晕厥。
3. 未发现相关心电改变时推荐进行其他检查,以下情况除 外：
• 仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下， 进行神经科检查或血液检查。
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13
危险分层
具备一个主要危险因素者应紧急（2周内）心脏评估，具备一个或
多个次要危险因素者也因考虑紧急. 心脏评估
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完善了诊断流程
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15
丰富了检查方法
• 颈动脉窦按摩（CSM） • 直立位评价：卧立位试验和直立倾斜试验 • 心电监测：有创和无创 • 电生理检查 • 三磷酸腺苷实验 • 心超等影像学检查 • 运动试验 • 心导管 • 精神评估 • 神经评估
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晕厥的分类
2.体位性低血压性晕厥 ·原发性自主神经功能衰竭（如单纯自主神经调节失常、
多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s 病）。 ·继发性自主神经功能衰竭（如糖尿病性神经病变、淀 粉样变性神经病变、尿毒症、脊髓损伤）。 ·药物引起的体位性低血压（酒精、血管扩张剂、利尿 剂、抗抑郁药） ·血容量不足（ 出血、腹泻、呕吐等）
• 特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、 并且能够完全回复的意识丧失。
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在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架 内对晕厥进行了分类的更新
意识丧失 是
一过性？
突然发生？
短暂？ 自限性？
是
摔倒 否
昏迷
SCD幸存
T-LOC
意识改变 其他
非创伤
创伤
晕厥
癫痫抽搐
心理性
少见原因
T-LOC鉴. 别流程图
7
晕厥的分类
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电生理检查的诊断价值
I级： 1．ECG正常不能完全排除心律失常性晕厥；当怀疑心律失常时推荐
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晕厥的分类
3.心源性晕厥 ·器质性心脏病性晕厥 – 心脏： 梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死/
缺血、梗阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/ 填塞等 – 其他：急性主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高 压、紫绀型先心病
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增加了初步评价的内容
• 详细询问病史、体格检查（包括测量不 同体位血压）以及心电图检查。
1.神经介导的反射性晕厥
·血管迷走神经性晕厥
– 情绪引起：恐惧、疼痛、操作、恐血症 – 直立体位引起 ·颈动脉窦性晕厥 ·情景性晕厥 – 咳嗽、打喷嚏 – 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） – 排尿（排尿性晕厥） – 运动后 – 餐后 – 其他（如大笑、操作、举重） ·不典型晕厥（没有明显诱发因素和/或表现不典型）
• 在此基础上，可以适当增加其他的检查 以保证诊断准确。
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12
增加了初步评价的内容
• 40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩；
• 对于有心脏病病史或怀疑此次晕厥与结构性心脏病或其 他心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动检查；
• 对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心 电监测；
• 若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应进行 相关检查。如卧立位试验和/或直立倾斜试验等；
• 包括神经病学、自主神经疾病、内科、 急诊科、老年医学和全科医学的专家。
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新版最明显的变化
• 在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥进行了分 类的更新，将脑血管性晕厥剔除，对自主神经功能障碍 （ANF）引起的直立性低血压(OH)更多的阐述，提出了 直立不耐受综合征的概念。
• 流行病学新的证据。
• 在初步评估后制订了重点针对心脏性猝死（SCD）和心血 管事件风险分层的新的诊断策略，包括某些高危不明原因 晕厥患者的治疗推荐意见。
• 强调采取以长时间监测为基础的诊断策略而不是传统以实 验室检查为基础的诊断策略。
• 更新了以循证医学为基础的治疗方法。
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5
再次明确了晕厥的定义：
• 晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的 短暂意识丧失（T-LOC）。
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心电监测建议：
对高危患者行院内监测（床边或远程） 频繁发作晕厥或先兆晕厥的患者应行Holter 植入性心电记录器（ILR）适应症：
对反复不明原因晕厥，预计在仪器电池寿命期限内 症状再发的患者
经过全面检查不能明确晕厥原因或是否进行特殊治 疗的高危患者
反复发作、受伤而怀疑或患有反射性晕厥患者在安 装心脏起搏器前评价心动过缓对出现症状所起的作 用
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2
与06版的两个重要不同点
• 第一是强调了从两个方面评价晕厥的患 者：
• A：是找出确切的原因以便进行有效的针
对病理机制的治疗；
• B：是识别患者的风险，强调危险分层，
这种风险常取决于潜在的疾病而不是晕 厥本身的机制。这样是为了避免医生混 淆这两个方面。
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3
与06版的两个重要不同点
• 第二是确定一个非常详细的专家共识， 不但面向心脏科医生，而且要面向所有 对该领域感兴趣的医生。