卒中后抑郁(PSD)
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患者之间的交流也是一种积极的心理治疗
2021/2/11
22
2021/2/11
23
PSD药物治疗
• 目前系统回顾关于PSD抗抑郁治疗的证据还是非常有限的 (TurnerStokes & Hassan, 2002).
• 已经建议在第一个月内治疗PSD更有益(Narushima & Robinson,2003) • 抗抑郁药物治疗不仅仅是改善患者的情绪状态,而且促进其卒中后神经
功能康复
2021/2/11
24
抗抑郁药
1950s
1960s
1970s
1980s
1990s
苯乙肼 异波卡肼 超苯环丙胺 (单胺氧化酶抑制 剂）
2021/2/11
丙米嗪
马普替林
氯丙米嗪
阿莫沙平
去甲替林
（NE再摄取
阿米替林
抑制剂）
多虑平
（三环类抗抑郁
药）
氟西汀 黛力新 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 西酞普兰 （5-HT再摄取 抑制剂）
2021/2/11
18
2021/2/11
19
卒中后:非躯体 VS 躯体
2021/2/11
肢体残疾
Biblioteka Baidu20
卒中后抑郁的治疗时机
• 一项针对卒中后抑郁患者早期（卒中后1个月内） 和晚期（卒中后1个月后）抗抑郁治疗对比研究 (N=92)
2021/2/11
21
关注患者的心理变化,及时了解患者的心理状态 。 调动家庭与社会支持
卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中常见的并发症之一
, 是与脑卒中事件相关的、一种以情绪低落、自罪自责、睡眠紊乱等为主要 表现的情感障碍性疾病。严重病人可能会产生轻生的念头，如不及时防范，
部分病人可能导致自杀的后果。
2021/2/11
11
诊断就是这么简单!!
如果您的患者持续2周以上时间有以下症状, 则要警惕他/她是否处于抑郁焦虑状态
卒中后抑郁
post-stroke depression (PSD )
霍州市人民医院神经内科 胡会平
2021/2/11
1
p 抑郁---综合医院医师的新课题 ——
大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院
※原因: 神经症患者的发病率上升
※深层次原因：
1.经济体制的改革,促进了经济的发展，也加剧了社会竞争
B超:肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎 胃镜：慢性浅表性胃炎或HP（+） 肠镜：慢性结肠炎
全消化道造影（-） 胆汁返流
心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、 ECG:缺血型改变;
隐匿性冠心病
频死感、多汗
早搏；T波低平倒置
心肌缺血
头晕、头痛、失眠、肢体麻木等
脑电图 脑血流图 TCD 头颅CT
脑血管痉挛缺血 脑萎缩 腔隙性脑梗
202和1/2/新11 的矛盾的产生;
2
2.社会学家认为:人均收入在1000--3000美元之间,各类社 会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间;
3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长 期的应激造成情感性障碍的躯体化；
4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社 会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及 病人自卑感。
202腹1/痛2/1、1 腹胀、腰背疼
相关检查
8
调查发现多种神经科疾病常伴发抑 郁
• 躯体疾病伴发抑郁的发生率
阿尔茨海默病
艾滋病
2021/2/11
冠心病 卒中
急性心梗 糖尿病 癌症
帕金森病
11% 12%
17% 23% 25% 27%
42% 51%
9
卒中后抑郁漏诊率尤其高
2021/2/11
10
定义
2021/2/11
Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129
16
卒中后抑郁死亡率高,严重影响日常活动
2021/2/11
17
卒中后抑郁的治疗目的
• 改善抑郁症状 • 降低死亡率 • 降低卒中的风险 • 促进神经功能康复 • 增加治疗依从性 • 减少并发症 • 降低中风后医学照料的花费 • 减少医疗纠纷
腹痛、下腹痛、月经不调 颈项痛、腰背痛
妇科相关检查 脊柱X光 CT
慢性盆腔炎
颈椎病、腰椎骨质增生
椎间盘突出、膨出
全身不定位不定时关节疼痛
咽部异物感 咽部不适
相关检查ASO、ESR等 相关检查喉镜等
风湿性关节炎 类风湿性关节炎
慢性咽炎
小便不适、尿痛、尿频
尿常规 B超 前列腺检查
慢性前列腺炎 前列腺肥大等
2021/2/11
3
5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点,意志薄弱的表 现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的 结果。
6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种 躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不 到适当治疗。
7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症 状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。
欲望 愿望 追求
= 焦虑 ------------------自信心
焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.
2021/2/11
6
许多躯体疾病患者存在焦虑抑郁共病
癌症
糖尿病 HIV
卒中
CAD中的焦虑症状 躯体化症状
内分泌疾病
心脏病
慢性疼痛
肠易激综合症 纤维肌痛
2021/2/11
7
嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差;腹泻 或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适
2021/2/11
13
卒中后抑郁的主要表现及危害
2021/2/11
14
卒中后抑郁的治疗使卒中患者生存率提 高
2021/2/11
治疗9周,除外血管病变本身的因素及其他因素，观察
服用抗抑郁药物治疗与安慰剂治疗的结果
15
卒中后10年的死亡率和抑郁的关系
• 卒中后十年,伴有抑郁患者的累积死亡率是不伴抑郁的3.4倍
p您是否常常难入眠或早醒或睡得过多?
p您是否特别容易感到疲劳,休息也不能缓解？
p您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了？
p您是否几乎每天都感到情绪沮丧，郁闷，认为
20前21/2途/11 暗淡悲观？
12
PSD的鉴别诊断步骤
1. 首先考虑躯体疾病,进行周密的身体检查。 2. 考虑抑郁症和焦虑症（惊恐障碍）的躯体化。 3. 躯体形式障碍范围内进行鉴别诊断。
2021/2/11
4
8.美国心理学家史培勒说:“抑郁症往往袭击那些最有 抱负,最有创意，工作最认真的人。”许多人追求尽善 尽美，有条有理。
9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会 产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产 生焦虑。
2021/2/11
5
10.有个健康公式: 焦虑与否,与欲望、愿望和追求成正比,与自信心成反比
2021/2/11
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23
PSD药物治疗
• 目前系统回顾关于PSD抗抑郁治疗的证据还是非常有限的 (TurnerStokes & Hassan, 2002).
• 已经建议在第一个月内治疗PSD更有益(Narushima & Robinson,2003) • 抗抑郁药物治疗不仅仅是改善患者的情绪状态,而且促进其卒中后神经
功能康复
2021/2/11
24
抗抑郁药
1950s
1960s
1970s
1980s
1990s
苯乙肼 异波卡肼 超苯环丙胺 (单胺氧化酶抑制 剂）
2021/2/11
丙米嗪
马普替林
氯丙米嗪
阿莫沙平
去甲替林
（NE再摄取
阿米替林
抑制剂）
多虑平
（三环类抗抑郁
药）
氟西汀 黛力新 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 西酞普兰 （5-HT再摄取 抑制剂）
2021/2/11
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2021/2/11
19
卒中后:非躯体 VS 躯体
2021/2/11
肢体残疾
Biblioteka Baidu20
卒中后抑郁的治疗时机
• 一项针对卒中后抑郁患者早期（卒中后1个月内） 和晚期（卒中后1个月后）抗抑郁治疗对比研究 (N=92)
2021/2/11
21
关注患者的心理变化,及时了解患者的心理状态 。 调动家庭与社会支持
卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中常见的并发症之一
, 是与脑卒中事件相关的、一种以情绪低落、自罪自责、睡眠紊乱等为主要 表现的情感障碍性疾病。严重病人可能会产生轻生的念头，如不及时防范，
部分病人可能导致自杀的后果。
2021/2/11
11
诊断就是这么简单!!
如果您的患者持续2周以上时间有以下症状, 则要警惕他/她是否处于抑郁焦虑状态
卒中后抑郁
post-stroke depression (PSD )
霍州市人民医院神经内科 胡会平
2021/2/11
1
p 抑郁---综合医院医师的新课题 ——
大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院
※原因: 神经症患者的发病率上升
※深层次原因：
1.经济体制的改革,促进了经济的发展，也加剧了社会竞争
B超:肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎 胃镜：慢性浅表性胃炎或HP（+） 肠镜：慢性结肠炎
全消化道造影（-） 胆汁返流
心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、 ECG:缺血型改变;
隐匿性冠心病
频死感、多汗
早搏；T波低平倒置
心肌缺血
头晕、头痛、失眠、肢体麻木等
脑电图 脑血流图 TCD 头颅CT
脑血管痉挛缺血 脑萎缩 腔隙性脑梗
202和1/2/新11 的矛盾的产生;
2
2.社会学家认为:人均收入在1000--3000美元之间,各类社 会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间;
3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长 期的应激造成情感性障碍的躯体化；
4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社 会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及 病人自卑感。
202腹1/痛2/1、1 腹胀、腰背疼
相关检查
8
调查发现多种神经科疾病常伴发抑 郁
• 躯体疾病伴发抑郁的发生率
阿尔茨海默病
艾滋病
2021/2/11
冠心病 卒中
急性心梗 糖尿病 癌症
帕金森病
11% 12%
17% 23% 25% 27%
42% 51%
9
卒中后抑郁漏诊率尤其高
2021/2/11
10
定义
2021/2/11
Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129
16
卒中后抑郁死亡率高,严重影响日常活动
2021/2/11
17
卒中后抑郁的治疗目的
• 改善抑郁症状 • 降低死亡率 • 降低卒中的风险 • 促进神经功能康复 • 增加治疗依从性 • 减少并发症 • 降低中风后医学照料的花费 • 减少医疗纠纷
腹痛、下腹痛、月经不调 颈项痛、腰背痛
妇科相关检查 脊柱X光 CT
慢性盆腔炎
颈椎病、腰椎骨质增生
椎间盘突出、膨出
全身不定位不定时关节疼痛
咽部异物感 咽部不适
相关检查ASO、ESR等 相关检查喉镜等
风湿性关节炎 类风湿性关节炎
慢性咽炎
小便不适、尿痛、尿频
尿常规 B超 前列腺检查
慢性前列腺炎 前列腺肥大等
2021/2/11
3
5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点,意志薄弱的表 现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的 结果。
6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种 躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不 到适当治疗。
7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症 状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。
欲望 愿望 追求
= 焦虑 ------------------自信心
焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.
2021/2/11
6
许多躯体疾病患者存在焦虑抑郁共病
癌症
糖尿病 HIV
卒中
CAD中的焦虑症状 躯体化症状
内分泌疾病
心脏病
慢性疼痛
肠易激综合症 纤维肌痛
2021/2/11
7
嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差;腹泻 或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适
2021/2/11
13
卒中后抑郁的主要表现及危害
2021/2/11
14
卒中后抑郁的治疗使卒中患者生存率提 高
2021/2/11
治疗9周,除外血管病变本身的因素及其他因素，观察
服用抗抑郁药物治疗与安慰剂治疗的结果
15
卒中后10年的死亡率和抑郁的关系
• 卒中后十年,伴有抑郁患者的累积死亡率是不伴抑郁的3.4倍
p您是否常常难入眠或早醒或睡得过多?
p您是否特别容易感到疲劳,休息也不能缓解？
p您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了？
p您是否几乎每天都感到情绪沮丧，郁闷，认为
20前21/2途/11 暗淡悲观？
12
PSD的鉴别诊断步骤
1. 首先考虑躯体疾病,进行周密的身体检查。 2. 考虑抑郁症和焦虑症（惊恐障碍）的躯体化。 3. 躯体形式障碍范围内进行鉴别诊断。
2021/2/11
4
8.美国心理学家史培勒说:“抑郁症往往袭击那些最有 抱负,最有创意，工作最认真的人。”许多人追求尽善 尽美，有条有理。
9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会 产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产 生焦虑。
2021/2/11
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10.有个健康公式: 焦虑与否,与欲望、愿望和追求成正比,与自信心成反比