膝骨性关节炎(针灸治疗学)

问题与思考
1.诊为何病？何证型？
膝骨性关节炎——证型： 寒湿证
寒湿证：膝关节冷痛肿胀，遇寒加重，得温则减。舌质 淡，苔白滑，脉沉迟。
瘀血证：膝关节疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移， 夜间加重，伴有外伤史。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。
肝肾亏虚：膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重。舌 淡，脉细
2.治法、处方、操作如何？
【按语】
1.针灸治疗膝骨性关节炎有很好的疗效，可与艾灸、火罐、耳 针等结合治疗，效果更佳。
2.注意与良性关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎相鉴别。
3.平时注意减少膝关节负重，必要时扶手杖走路。并要注意保 暖。
【文献摘录】
1.《灵枢、杂病》：膝中痛，取犊鼻，以圆利针，发而间之。 针大如營，刺膝无疑。 2.《素问、骨空论》：膝痛不可屈伸，治其背内。 3.《针灸聚英、卷、上》：大杼，主膝痛不可屈伸。
操作
毫针常规刺，可加电针，或加灸，或温针灸。
2.其他治疗
⑴耳针
取肝、肾、神门、交 感、皮质下、内分泌、 膝。
每次选用3〜5穴，毫 针刺法，或压丸法。
(2)拔罐
取阿是穴。皮肤针重叩使出血少许，加拔罐。
可用气罐
⑶穴位注射
取膝眼、阳陵泉、梁丘、膝阳 关。每次选取2〜3穴，选用当 归注射液，常规穴位注射。
肝肾亏虚：膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重。舌淡，脉 细。
【治疗】
1基本治疗
治法
通经活络，壮骨止痛。取局部穴位为主。
主穴
膝眼 梁丘 阳陵泉 血海 阿是穴 大杼
配穴
寒湿证配腰阳关； 瘀血证配膈俞； 肝肾亏虚配肝俞、肾俞、气海。
方义
膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、阿是穴属于膝关节局部的穴位， 可疏通局部气血，通经活络止痛； 且阳陵泉乃筋会，可舒筋通络止痛； 骨会大杼，可壮骨止痛，以治其本。
1.诊为何病？何证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
问题与思考
【概述】
概念
膝骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变， 并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影 响膝关节功能的、种退行性疾病。髏骨下疼痛，可有摩擦感，上 下楼梯或坐位起立时明显。关节肿胀积液可自行消退，又反复发 作。关节活动减少，疼痛加重，关节出现僵硬、不稳、屈伸活动 范围减少的现象。病情逐渐发展可产生骨缘增大，出现内翻或外 翻畸形。
谢谢
卢老师
病案导入
陈某，女,56岁，2015年7月29日初诊。
主诉：阵发性左膝关节疼痛伴活动受限5年，加重7天。
现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛，无 放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于 病情较轻未逬行特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左 下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活 动后改善，膝部冷痛肿胀，遇冷加剧，得温痛减，近1周出现静息痛， 休息不能缓解。查：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部 压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨 试验（+），浮髌试验（-）,抽屉试验、侧方应力试验（-）。双侧双 侧大腿、小腿周机
膝骨性关节炎属中医“痹病”“骨痹”范畴，其发生常与劳伤、 行走过多或跑跳跌撞等因素有关。 病位在膝部筋骨，属本虚标实之证。 基本病机是气血瘀滞，筋骨失养。
【辨证要点】
主症
膝关节疼痛及活动功能障碍。
证型
寒湿证：膝关节冷痛肿胀，遇寒加重，得温则减。舌质淡，苔 白滑，脉沉迟。
瘀血证：膝关节疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加 重，伴有外伤史。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。
治法：通经活络，壮骨止痛。取局部穴位为主。
问题与思考
处方：主穴：膝眼 梁丘 阳陵泉 血海 阿是穴 大 杼；配穴：寒湿证配腰阳关。
操作：毫针常规刺，可加电针，或加灸，或温针 灸。
3.试解释方义。
问题与思考
膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、阿是穴属于膝关节 局部的穴位，可疏通局部气血，通经活络止痛；且 阳陵泉乃筋会，可舒筋通络止痛；骨会大杼，可壮 骨止痛，以治其本。
第二十一节 膝骨性关节炎
卢老师
【学习目标】
一．掌握本病的基本治疗。 二．熟悉本病的辨证要点。 三．了解本病的其他治法、按语。
病案导入
陈某，女,56岁，2015年7月29日初诊。
主诉：阵发性左膝关节疼痛伴活动受限5年，加重7天。
现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛，无 放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于 病情较轻未逬行特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左 下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活 动后改善，膝部冷痛肿胀，遇冷加剧，得温痛减，近1周出现静息痛， 休息不能缓解。查：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部 压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨 试验（+），浮髌试验（-）,抽屉试验、侧方应力试验（-）。双侧双 侧大腿、小腿周径无异常。舌淡，苔白滑，脉沉迟。