传染病概述、基本环节和发病机制

变态反应
免疫反应
肉芽肿形成 伴干酪样坏死
肉芽肿形成
吞噬能力↑ 杀菌力↑
再次感染：
致敏的T淋巴细胞
产生大量的细胞因子 发生反应
细胞免疫反应
变态反应
发病机制 感染 ≠ 发病
病变性质 取决于
感染结核杆菌的数量和毒力
细胞免疫反应 机体的反应性
变态反应
Pathology
• 免疫反应与变态反应相伴发生，贯穿于 结核病的整个过程，二者此起彼伏。
• 1996年主题：我们面临结核感染的危险
• 1997年主题：防治结核病，人人保健康
• 1998年主题：结核病-严重危胁人类健康的传染
• 病；实行归口管理，有效控制结核病
• 1999年主题：依法控制结核病，防止结核病蔓延
• 2000年主题：动员全社会共同关注结核病
• 2001年主题：积极发现、治愈肺结核病人 • 2002年主题：遏制结核，消除贫困 • 2003年主题：人类与结核病，DOTS治愈我的病，
( epithelioid cell )
Langhans巨细胞
淋巴细胞
成纤维细胞
干酪样坏死
（caseous necrosis）
Pathology
结核结节（tubercle）：
中心：干酪样坏死 周围：上皮样细胞、朗罕氏巨细胞 外围：淋巴细胞、成纤维细胞
四种细胞一种物质
光镜:
HE ×100
肺结核
光镜:
第二节：结核病（tuberculosis)
一 、总论 二 、肺结核病 三 、肺外器官结核病
（一） 概述 （二） 病因与发病机制 （三） 基本病变 （四） 转化规律
• 古老的疾病 • 1882年德国koch发现结核杆菌 • 1890年德国koch发现结核菌素 • 1921年法国calmettie 和Guerin制成 BCG • 1940年进入结核病的化疗时代 • 1980年结核病有明显上升趋势 • 1993年WHO宣布全球结核病紧急状态
Pathology
目前全球有约20亿人被感染， 目前我国结核病年发病人数130万，死亡人数13万， 我国结核病患病人数居世界第二位，仅次于印度。 1995年底世界卫生组织（WHO）将每年3月24日作 为世界防治结核病日（World Tuberculosis Day）， 是为了纪念1882年德国微生物学家罗伯特·科霍向一 群德国柏林医生发表他对结核病病原菌的发现，以 提醒公众加深对结核病的认识。
HE ×200
淋巴结结核
光镜:
HE ×400
上皮样细胞 Langhans巨细胞
传 染 病概述、基本环 节和发病机制
传染病
第一节：传染病概述 第二节：结核病 第三节：伤寒病 第四节：细菌性痢疾 第五节：流行性脑脊髓膜炎 第六节：流行性乙型脑炎 第七节：性传播疾病
第一P节a：th传olo染g病y 概述
一、概念 二、传染病的三个基本环节 三、发病机制 四、本质
Pathology
• 获得免疫力（30-50天）， 结核菌素试验+ PPD实验：检测超敏反应 （purified protein derivative）
（一） 概述 （二） 病因与发病机制 （三） 基本病变 （四） 转化规律
基P本at病h变ology
变质、渗出、增生三种病变并存，以其 中一种为主，并可互相转化。
病变性质取决于：
传染病是指由病原微生物通过一定的传 播途径进入易感人群的个体而引起的一 组疾病，并能在人群中引起流行。
传染病发病的三个环节： 传染源 - 传播途径 - 易感人群
传染病发病的三个环节：
传染源 ： 病人、病原携带者或受染动物
消化道 呼吸道
传播途径： 虫蝇
接触传播 母婴传播
易感人群
发P病a机素 酶 损伤血管
3、免疫反应
传P染a病tho的lo本gy质
炎症
目P前a我th国ol传og染y病发病情况
• 消灭或几近消灭： 天花、麻风、脊髓灰质炎
• 发病率上升：结核、梅毒 • 新出现:艾滋病、禽流感、SARS
传染病
第一节：传染病概述 第二节：结核病 第三节：伤寒病 第四节：细菌性痢疾 第五节：流行性脑脊髓膜炎 第六节：流行性乙型脑炎 第七节：性传播疾病
磷脂：巨噬细胞→上皮样细胞→ 结核结节。
蛋白质 结核菌素：具有抗原性，
变态反应。
多糖 半抗原，参与免疫反应。
传染源及传播途径
传染源 痰中带菌的病人（主要）
其次为带菌的牛奶
传播途径
呼吸道传播 （主要） 消化道传播 皮肤伤口感染
初次感染：
IL-12
吸引趋化 巨噬细胞
释放细胞因子TNF
IFN-γ
抗原呈递细胞， 激活T淋巴细胞
概念Pathology
结核病：
由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿 性炎，典型病变是形成结核结节并伴 有不同程度的干酪样坏死。
全身各个器官均可发生，但肺结核常见。
临床表现 结核中毒症状
盗汗
流行病学
发病率增加原因如下： ①人口流动增强。 ② 艾滋病发病率升高，耐药菌株的出现。 ③ 结核病治疗方案的不正确。
数量
结
核
杆
菌
毒力
免疫
反应
机
体
变态 反应
反 应
基本病变
1、以增生为主的病变
→结核结节
菌量
结
核
杆
菌
毒力
免疫
反应
机
体
变态 反应
反 应
结核结节形成过程
抗原
释放淋巴因子
T淋巴细胞
致敏T淋巴细胞
巨噬细胞
郎罕氏巨细胞
上皮样细胞 聚集
巨噬细胞吞噬结核杆菌
结核结节
结核结节 (tubercle)
诊断价值
上皮样细胞
（早期、足量、联合、规律）
（一）、 概述 （二）、病因与发病机制 （三） 、基本病变 （四）、 转化规律
病因
结核杆菌
人型（主要） 牛型
抗酸染色（+）
结核杆菌没有侵袭力，也不产生外毒素， 其致病性与菌体的某些成分有关。
菌体成分 →变态反应（Ⅳ型）
脂质
糖脂：
索状因子: 与毒力相关， 形成肉芽肿
蜡质D： 变态反应。
也能治好你的病 • 2004年主题：控制结核病，让每一次呼吸更健康 • 2005年主题：防治结核，早诊早治，强化基层
• 2006年主题：防治结核，坚持不懈。 • 2007年主题：结核流行广泛，控制从我做起 • 2008年主题：控制结核，人人有责。 • 2009年主题：控制结核，人人有责
（——关注农民工，共享健康） • 2010年主题：遏制结核，健康和谐 • 2011年主题：遏制结核，共享健康 • 2012年主题：你我共同参与，消除结核危害 • 2013年主题：你我共同参与，消除结核危害。