(精品)慢性鼻窦炎课件

一、定义
多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治 愈迁延而致。可单侧、单窦但双侧、多 窦极常见。
※二、病因
与急性鼻窦炎相似，牙源性上颌窦炎可慢性起病。与 特应性体质密切相关
１、全身病因： 全身抵抗力下降、环境不卫生 所诱发。特应性体质、全身疾病、 上感、急性传染病等均可诱发此病。
2、局部病因
（1）鼻腔疾病
课堂小结
第十一章 鼻出血 epistaxis 一、概述 二、病因 三、检查 四、治疗 第十三章 鼻窦炎性疾病
概述 第一节 急性鼻窦炎 acute sinusitis 一、定义 二、病因 ※三、临床表现 1、全身症状 2、局部症状
∆各鼻窦炎症时引起头痛的特点
四、检查和诊断 五、治疗 第二节 慢性鼻窦炎 Chronic sinusitis 一、定义 ※二、病因 ※三、临床表现 四、检查及诊断 五、治疗
2、鼻窦手术：上述保守治疗无效者可采用手术方法。 （1）经典的鼻窦根治性手术原则是切除患窦不可逆性病变粘膜并
建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的通气和引流、如彻底切除窦内粘 膜后行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶 窦开口等。 （2）功能性内窥镜鼻窦手术：原则是重建窦口鼻道复合体 （OMC）的通气和引流功能，清除以中鼻道为中心的附近区 域病变；恢复鼻腔、鼻窦粘膜的功能，无须行广泛的鼻窦粘膜 切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如钩 突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然口、蝶窦开口和额窦开 口扩大术等。
思考题？
1、慢性鼻窦炎的临床表现？ 2、鼻出血的治疗手段有哪些？ 3、慢性鼻窦炎的病因？
5、上颌窦穿刺冲洗。
（二）诊断
1、病史 2、检查 3、临床分型：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉
慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉 （EP3OS）
五、治疗
治疗原则： 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉首选要药物 治疗，无改善者可考虑手术；
伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常者首 选手术治疗；围术期仍须药物治疗。
（一） 保守治疗
1、滴鼻剂 ： 以减充血剂为主；类固醇类激素药物：与变态反应有 关
2、上颌窦穿刺冲洗：每周1～2次。 3、置换法（disPlacement method）：用负压吸引
法使药液进入鼻窦应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎， 最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。
4、中医中药
（二）手术治疗：
1、辅助性手术：如中鼻甲切除、下鼻甲部分切除，和纠正高位鼻 中隔偏曲等。手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改 善鼻腔鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。
（均开口于中鼻道） 后组鼻窦：后组筛窦（开口于上鼻道）
蝶窦（开口于上鼻道后上方的
蝶筛隐窝）
5、鼻窦解剖特点
（1）窦口小 （2）鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续 （3）各窦口彼此毗邻 （4）各窦自身特点及窦口的位置
上颌窦：发育早最大，但窦口高，开口位 置却最后最低，受累机会最多， 发病率高
筛窦：发育早，蜂房状结构，不利于引流， 发病率次于上颌窦
共四对：上颌窦(maxillary sinus) 额窦(frontal sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 蝶窦(sphenoid sinus) 。
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上颌窦
筛窦
额窦
蝶窦
鼻窦按其解剖位置及窦口所在部位分为 前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上颌窦
额窦：窦口低，但狭窄的鼻额管引流不畅，发病 率第三
④蝶窦：单独，开口发病机会相对最低
鼻窦炎的扩展方式
新进展
鼻-鼻窦炎 rhinosinusitis
第一节 急性鼻窦炎 acute sinusitis
一、定义
鼻窦粘膜：急型卡他型炎症
急型化脓型炎症
化 脓
累及：骨质————
型
周围组织—— 并发症
球 菌
1.局部红肿压痛：
额窦──前额、眶内上角； 筛窦──鼻根； 上颌窦─-尖牙窝。
2.前后鼻镜检查
（1）鼻粘膜充血肿胀； （2）鼻道积脓：前组鼻窦位于中鼻道；后组鼻窦
位于上鼻道或蝶筛隐窝。
有条件的作鼻腔内窥镜检查
3.口腔检查：齿源性上颌窦炎查出病齿。
4.鼻窦X线片及CT检查：示鼻窦粘膜增厚、窦腔密度增高、
鼻窦炎
sinusitis
概述 （summarization）
鼻窦炎的定义
是指鼻窦黏膜的化脓性炎症。主要指 细菌所致。包括急性化脓性鼻窦炎，慢 性化脓性鼻窦炎。临床上以慢性化脓性 鼻窦炎居多。 慢性化脓性上颌窦炎、筛 窦炎发病率最高。
1、鼻腔及鼻窦应用解剖：
鼻腔（nasal cavity ） 四个壁（顶、底、内侧、外侧）
急性筛窦炎
➢ 部位 内眦、鼻根胀痛 头顶
➢ 特点 晨起重，午后轻 前组筛窦似额窦炎 后组筛窦似蝶窦炎
急性额窦炎 急性蝶窦炎
➢ 部位 全头痛 前额部或眶上
➢ 特点 真空型头痛 （中午最重）
➢部位
颅底或眼球 头顶
➢特点
后组筛窦似蝶窦 炎
四、检查与诊断
（一）病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。 （二）检查
病理生理学意义：OMC 区域局限的阻塞即可 导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。
临床意义： OMC 区域的引流和通气障碍是鼻 窦炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了 功能性内镜鼻窦外科。
CT-窦口鼻道复合体
鼻腔外侧壁
钩突（uncinate process）
4、鼻窦（nasal sinus)
上颌窦可见液平面。 5.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦炎，在抗菌素控制下，退烧后
可用，观察有无脓液，有诊治之功效。
五、治疗
治疗原则： 根除病因，通畅引流，控制感染和预防并
发症。
全身治疗+局部治疗+其他治疗
（一）全身治疗
1、一般治疗：适当注意休息。 2、足量抗生素，及时控制感染，防止生并发
症或转为慢性。 3、明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲
邻近器官——
二、病因
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➢ 全身病因
疲劳 受寒
➢ 局部病因
营养不良
窦源型感染
维生素缺乏 鼻腔源性
卫生差 特应型体质
创伤性 医源性
气压损伤
窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气
※三、临床表现
1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏 寒发热，周身不适，食欲不振，小 儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。
鼻源性头痛的特点
1、头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。 2、多为头深部钝痛或隐痛、昏痛、无搏动性； 白天加重， 卧床休息减轻。 3、头痛有一定的时间性与部位性。 4、休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻； 咳嗽、低头弯腰、情绪激动时，头痛加重。
四、检查及诊断 （一）检查
1.病史 2.鼻腔检查
2、几个概念
鼻甲 (turbinate) 鼻道 (meatus) 嗅沟 (olfactory sulcus) 总鼻道 (common meatus)
3、窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC) 定义：是指以筛漏斗（筛隐窝）为中心的一组
解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛 漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
既有助于诊断，也可用于治疗。但应在全身症 状消退和局部炎症基本控制后施行。 5、额窦环钻引流：
（三）其他治疗
病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等 邻近病灶。
上颌窦穿刺
部位:1.5cm 方向:外眦 并发症 面颊皮下气肿、感染眶 内皮下气肿、感染 翼腭窝感染 气栓
第二节 慢性鼻窦炎 chronic sinusitis
（2）邻近器官的感染病灶
（3）创伤性
（4）医源性
（5）气压损伤
※三、临床表现
（一）全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差； 注意力不集中，淡漠等。 （二）局部症状： 1、多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕， 齿源性鼻涕有腐臭味。 2、鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成， 或分泌物潴留所致。 3、头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。 4、嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜变性 萎缩所致。 5、视功能障碍
硝唑。 4、必要时全身给以抗变态反应药物。 5、对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身
慢性疾病等应针对性治疗。
（二）局部治疗
1、鼻内用血管收缩剂和皮质类固醇激素。 2、体位引流：目的是促进鼻窦内脓液的引流． 3、物理治疗 ：局部热敷、短波透热或红外线照
射等，可促进炎症消退和改善症状。 4、上颌窦穿刺冲洗 ：用于上颌窦炎者，此方法
2.局部症状 （1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或消失 （2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或黏脓涕
3、嗅觉改变
4.局部疼痛与头痛 ∆各鼻窦炎症引起疼痛的特点
（1）部位性：前组鼻窦—位于头颅表面（额
部、颌面部） 后组鼻窦—于头颅深部（颅底、
枕部） （2）时间性：额窦—呈周期性，上午重，下
午轻。 上颌窦—上午轻，下午重。
产生机理：a、窦内粘膜肿胀及分泌物压迫神经末梢；
b、细菌毒素被吸收—脓毒性头痛 c、窦口阻塞，窦内空气被吸收形成负压—真
空性头痛
鼻窦炎所引起的头痛部位
1.急性上颌窦炎 2.急性额窦炎 3.慢性额窦炎 4.慢性筛窦炎 5.慢性蝶窦炎
急性上颌窦炎
➢ 部位 前额 颌面、上磨牙
➢ 特点 晨起轻，午后重 站立、久坐加重 （脓液引流及体位）
前鼻镜：鼻粘膜、鼻甲及鼻道 纤维鼻咽喉镜/鼻内窥镜：可显示窦口或窦腔及其附近区 域的病变。
中鼻道息肉形成 鼻甲息肉样变 治疗后
3、口腔和咽部检查 ：牙源性上颌窦炎者同
侧上列第2双尖牙或第1、2磨牙可能存在
病变。后组鼻窦炎者咽后壁可能见到脓液
或干痂附着。
4、影像学检查： 鼻窦X线平片 断层片 鼻窦CT MRI（磁共振成像）