重症重症颅脑损伤患者急救护理路径的应用

重症重症颅脑损伤患者急救护理路径的应用

发表时间：2017-04-21T15:57:33.433Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：刘丽黄磊王丹丹韩冰曲国香张忠杰

[导读] 探讨对重症颅脑损伤患者的护理方法。

黑龙江省鸡西市人民医院 158100

摘要：目的：探讨对重症颅脑损伤患者的护理方法。方法：回顾性分析64例重症颅脑损伤患者的病情观察和护理过程，包括意识、瞳孔、生命体征、机体出入量等病情变化的观察和基础护理、呼吸道护理、引流管护理及并发症的护理。结果；经过护理64例重症颅脑损伤患者治愈35例，中残15例，重残8例，死亡6例。结论：护理能够有效改善重症颅脑损伤所产生的的症状，对患者康复有着积极作用，有着重要的临床意义。

关键词：重症颅脑损伤；分析；护理

随着社会的进步和发展，机动车辆增多，车祸的发生率急剧上升，在外伤中尤以重症颅脑损伤较重。通常重症颅脑损伤具有病情重、变化快、复合创伤多、救治复杂、病程较长、并发症多、护理工作量和难度较大等特点，在护理此类患者时，在病情观察、呼吸道护理、基础护理、气管切开护理、康复护理等方面，需要护士耐心细致地工作，且是一个漫长而艰难的过程，同时，家属的理解和积极的配合也相当重要。本院2016年4月-2016年12月共收治重症颅脑损伤患者64例，对其进行对症护理，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2016年4月-2016年12月共收治重症颅脑损伤患者64例，男40例，女24例。年龄21-72岁，平均年龄39岁。临床表现有头痛30例，恶心38例，意识不清35例。其中29例患者因病情严重，在入院后立即进行开颅手术及气管切开术，并用呼吸机辅助患者呼吸，对部分不能自行排尿的患者采用留置尿管的措施。

1.2护理方式

神志是最早反映脑损伤程度的一项指标，神志清醒表明病情轻，昏迷深或昏迷时间长，则表明病情重或恶化。颅脑损伤病情复杂多变，即使顺利手术后也可能突然变化甚至死亡。因此，要定时观察吞咽动作、咳嗽反射、角膜反射及疼痛刺激反应，以判断意识障碍的程度。在生活中，护理人员应注意病房的通风与干燥，每天病房及时开窗，定期消毒，保持空气的流通和洁净。重型重症颅脑损伤患者，其病程较长，病情多变，易发生并发症，且死亡率高，需复杂的护理，因此患者以及家属都容易产生焦虑心理以及紧张的情绪。饮食方面，患者应多吃富含纤维的食物，例如水果蔬菜等，可以有效地防止患者出现便秘；患者的床头抬高20°-35°，且患者的头向一侧倾斜，促进脑内血液循环，降低颅内压，扩大肺通气量，注意防止胃内物质进入气道。重症颅脑损伤的患者，其舌肌相对比较松弛，咳嗽反射不明显，导致患者气道分泌物不易咳出，易造成肺炎甚至呛咳窒息，因此在临床护理中要重点注意。

1.3病情观察

降低重型颅脑损伤死亡率的关键是早期判断颅内血肿，在脑疝出现之前及时手术，早期应15-30 min观察1次意识、瞳孔、生命体征。术后24小时内要随时观察并详细记录，做到观察对照连续性、系统性。观察瞳孔变化，瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据，而且是随意识障碍而出现。注意观察双侧瞳孔大小，对光反射是否存在。如一侧瞳孔由小逐渐散大，光反射减弱，提示脑疝形成，最后完全散大，光反射消失，脑疝已属后期。严密观察T、R、P、BP的变化，如术后血压升高，脉搏洪大有力，呼吸进行性变慢、变深，提示颅内压升高；肢体活动情况，一侧瞳孔散大，对侧肢体活动减弱或偏瘫，则应注意有颅内血肿形成；如呈角弓反张，去大脑僵直伴有呼吸频率改变，则要考虑有脑干损伤，应报告医生及时处理。

2.结果

疗效标准：临床治愈，神志清楚，临床症状和体征消除，神经功能损伤明显改善；好转，主要临床症状和体征明显减轻，神经功能损伤有所改善；植物生存，参照美国神经病学院提出的确定植物状态时要满足的4个标准条件：①没有按吩咐动作的证据；②没有可以被理解的言语反应；③没有可辨别的言语或手语来打算交谈和沟通的表示；④没有任何定位和自主的运动反应的迹象。经过护理64例重症颅脑损伤患者治愈35例，中残15例，重残8例，死亡6例。

3.讨论

重症颅脑损伤患者病情变化快，是意外死亡的主要原因之一，护理工作细致又繁重且关系到患者的生存。营养支持护理是脑外伤患者护理的重要内容，充足的营养对恢复脑细胞功能、颅内血肿的吸收有十分重要的作用。营养支持的途径是鼻饲+静脉营养，重症重症颅脑损伤3d后未清醒者及行气管切开的患者应置胃管，进行管饲营养，置胃管前应做好胃肠外营养，保证热量的需求。对高热患者可采用物理和药物降温，如温水擦浴、酒精擦浴、冰盐水灌肠、冰袋降温或应用低温冰毯，也可根据病情采用不同药物降温。昏迷患者应每2小时翻身扣背，并按摩受压部位皮肤，以防褥疮发生。对躁动患者遵医嘱应用镇静剂，用约束带时注意松紧度，并注意病情变化。导尿时注意无菌操作，清洁尿道口每日2次，膀胱冲洗每日1次；保持呼吸道通畅是重型重症颅脑损伤患者抢救的关键。呕吐、误吸、舌根后坠等均是呼吸不畅的原因，易加重脑水肿导致恶性循环。因此，必须及时清除口鼻腔的分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。患者卧床可适当抬高床头15°，可有效防止误吸，减少肺部感染的机率重症颅脑损伤术后通常放置1～2根引流管，引流渗血渗液，防止继发性血肿形成，降低颅内压。要妥善固定引流管和引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。保持引流管通畅，观察并记录引流液外观性状和24小时引流量。脑室引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm。卧床患者易发生肺部感染，要定时翻身扣背，促进排痰，若痰液粘稠不易咳出，需加强雾化吸入，同时吸痰时注意无菌操作及吸痰时间。重型重症颅脑损伤患者易发生消化道应激性溃疡出血，表现为有咖啡色胃内容物、柏油样便。要密切观察病人血压、脉搏变化，给予胃肠减压、冰盐水冲洗、胃管注入止血药物并使用 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂等措施，一般 2～4 天消化道出血可得到控制。密切观察患者生命体征。颅脑损伤患者多会出现神经功能的损伤，早期多会造成患者长期卧床不起或昏迷，用进废退，患者肌肉长期的不活动，相应部位会出现萎缩，相应关节也会出现僵硬或变形，阻碍康复治疗的进行，所以护理人员应当适当地为患者做一些被动运动，为患者做适当的按揉和推拿，让患者的肌肉和关节得到运动，维持患者的受累部位的血液循环，即营养物质的输送，防止