特大福利：涂华新老师临床验案集

特大福利：涂华新老师临床验案集
导读经方治病，素有“一剂知，两剂已”之美誉，涂华新
先生临床用经方， 当用则用， 当止则止，绝不空投一剂药物， 展
示了中医经方临床操作之高效、简洁与规范。

本文集合了 平台上以
往所发布的涂华新先生的部分医案，愿素不漏读平
台医案者， 重读之，温故知新； 初接触仲景平台者， 细研
味， 可获启发。

三叉神经痛之大黄附子细辛汤验案 患者：石某性别：女年 龄： 52
岁初诊时间： 2012 年12 月 17日症状：右侧三叉神
经痛数日，经治疗服某药后，变作疼痛麻木，自述服某药尚 且无
效，不知中医能治此重症否。

体胖壮实， 舌苔黄厚而腻，
脉沉弦滑。

处方：大黄附子细辛汤方歌：胁下偏疼脉紧弦，
组方：制附片 30 克 生大黄 45 克 细辛 30 克剂量： 二剂（每
日一剂，水煎服）服用方法：每付药水开后再煮半个小时，
分三次温服。

复诊： 12 月 19 日时述：二剂药后已经不再疼 诊人
多不愿久等，遂凭记忆到院外药店又抓二剂药，且三味 药全部记成
45 克，从初次来诊前后共六剂， 自觉数 这几天最为舒服轻松。

后
记： 2014 年 12 月 5 日从患者邻居 口中得知，近两年间此三叉
神经痛患者疼痛从未复发。

笔者
台者， 若非温下恐迁延。

大黄三两三枚附， 二两细辛可补天
痛，再进原方二剂。

后数日特来告 知，服完药后因门
按：临床上见内有寒实积滞，外现一侧偏身某处疼痛，脉象
带状疱疹、胆囊炎、一侧腹痛、坐骨神经痛、等现上述脉证 者可根据
病情酌情使用，但大黄和细辛要按 3：2 的比例应 用较宜。

肌衄之
四逆汤验案 患者：郑某 唐河县人性别： 女年龄： 30 岁初诊日
期： 2013 年 11 月 26 日症状：检查显 示血小板数仅为 9，体
瘦，面色苍白，皮肤多处散发淤斑，
舌紫暗，有淤斑，边齿痕，脉沉迟细。

久治无效，经人介绍 来诊，时
某省十数中西同道在此交流学习，对接诊此患深表 忧惧。

处方：四逆
汤加味组方：制附片 30 克 干姜 45 克 炙 甘草 45 克 山萸肉
90 克 红参 15 克剂量：三剂（每日一剂， 水煎服）煎服方法：水
开后再煮半个小时， 分三次温服。

嘱：
停服他药，多多静养，禁食苦寒类食物和药品，并如实告知
病情确为严重。

11 月 29 日：瘀斑变淡，上方三剂。

月6日：原方三剂。

12 月9日：腿上瘀斑已经很少， 便二日一行，原方加白芍 45 克、龙骨 45 克、牡蛎 三剂。

12 月 13 日：全身仅有少量淤斑点，原方五剂。

20 日：血小板上升至 16 ，原方三剂。

12 月 26 日：
各项指 标继续转好，期间未再输血或进行其他抢救治疗，自觉
身体 状况满意，因准备回四川，故开药带回服用。

处方：制附
片
30 克 干姜 45 克 炙甘草 60 克 山萸肉 90 克 红参 15
克，
弦滑者可考虑应用。

如偏头痛、 一侧三叉神经痛、
侧胁同、
12 月 2 日：双臂皮下出血已平，双下肢淤斑减少，原方三剂。

12
但大 45 克，
12 月
带药回去服用。

四逆汤方歌：生附一枚两半姜，
草需二两少阴方。

建功姜附如良将，将将从容
籍草匡。

四逆加人参汤方歌：四逆原方主救阳，
加参一两救阴方。

利虽已止知亡血，需取中焦
变化乡。

药物过敏之柴胡加龙骨牡蛎汤验案患者：陈某唐河人性别：女年龄：40 岁初诊日期：2013 年12 月25 日病症叙述：口服氯霉素片后咽痛恶寒，手足肿胀，察其手足掌面满布大水泡，部分已溃烂流出黄色液体（现代医学诊断为“药物过敏性大泡剥脱皮炎”），颜面发红青紫亦肿，且身体强，行走活动困难，今已数日更添张口说话困难，不数言即在门诊内痛哭，舌淡红，苔白滑，脉迟缓；嘱其不必担忧。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味组方：柴胡60 克党参20 克茯苓20 克龙骨
20 克牡蛎20 克肉桂20 克磁石20 克黄芩20 克制半夏60 克生大黄20 克乌梅30 克生姜25 克（切片）大枣6
枚（撕开）剂量：两剂（每日一剂，水煎服）煎服方法：每剂药水开后再煮20 分钟，分三次温服二诊：12 月27 日，
手足肿消，行走活动顺利，觉鼻中干，眠、纳差。

修改处方：月30 日手足溃烂均减少，以原方两剂。

效果：2014 年1
以柴胡加龙骨牡蛎汤原方（即前方去乌梅）两剂三诊：12 月9 日来述，上次服药后已愈，故未再来复诊。

再以原方两剂以资巩固。

久咳之四逆散验案
患者：余某性别：女年龄：68 岁初诊日期：2014 年7 月8
日症状：面暗体瘦，苦于久病干咳。

检查显示左室舒张，他法杂治不效，刻下，干咳阵作而喉中无痰，纳差便干兼乏力失眠，舌淡红，苔黄腻兼滑，脉迟缓。

以健脾胃调理心脏共六剂乏效，考虑有柴胡证。

处方：四逆散加味组方：柴胡15
克枳实15 克白芍15 克炙甘草15 克制附片15 克党参
15 克白术15 克干姜15 克茯苓15 克寇仁15 克砂仁
15 克龙骨45 克牡蛎45 克剂量：三剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：一剂药水开后再煮20 分钟，分三次温服效果：
服后干咳大减，而大便亦通畅；再进三剂，诸证愈。

急性
眩晕吐泄之五苓散验案患者：张某唐河县人性别：女年龄：
33 岁就诊时间：2014 年7 月24 日症状：数日前或因饮食不调出现头晕、呕吐、水米难进、心悸、每日泄泻多次，口略干，舌淡红，苔薄白，脉沉细数。

处方：五苓散组方：猪苓15 克生白主术15 克茯苓15 克泽泻25 克桂枝10 克剂量：三剂（每日一剂，水煎服）服用方法：水开后再煮二
分钟，分三次热服。

因考虑其尚在哺乳幼儿，上吐下泻，
中气大伤，遂额外加一付桂枝人参汤加味。

组方：制附片15 克桂枝60 克炙甘草60 克党参45 克生白术45 克干姜
45 克结果：果如所料，周末病人来电述：服一剂即觉所有症
状大为减轻，今已三剂服完诸证均除，始觉奶水不足。

对曰吐下泄，中气大伤，宜乎奶水不足，初诊已早有准备，遂
教其煎服最后一付药，加一两生姜，水开后再煮20 多分钟，分三次温服，结果：胃气恢复，奶水自足，病人乃称谢唯唯。

低烧之柴胡类方验案患者：刘某唐河上屯镇人性别：女年龄：55 岁初诊日期：2014 年10 月7 日症状：每晚低烧，恶寒，乏力，半夜乃止，胃中及两胁下胀痛，打嗝，微恶心，心悸，头晕，舌淡红，苔薄白，脉迟缓。

处方：柴胡桂枝各半汤加味组方：制附片15g 柴胡60g 制半夏20g 党参20g
黄芩20g 炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 小茴香15g 生姜25g （切片）干枣6个（撕开）剂量：三剂（每日一剂，水煎服）服用方法：每剂药水开后再煮25分钟，分三次温
服。

复诊：10 月10 日，诸证均已，唯余胃及两胁下胀痛未
完全消除。

处方：大柴胡汤加味组方：制附片15g 柴胡60g 枳实30g 赤芍30g 黄芩20g 生大黄15g 制半夏
60g 生姜45g （切片）大枣6 个（撕开）剂量：三剂（每
日一剂，水煎服）服用方法：每剂药水开后再煮2 5分钟，
分三次温服。

后特来告知胃及胁下不胀痛了，求再开药以滋
巩固。

嘱：其用附子理中丸巩固。

忌：绿豆及绿豆制品。

儿咳嗽之小青龙汤治验患者：常某性别：女年龄：2 岁就诊日期：2014 年10 月23
日症状：其母怀抱来诊，咳嗽，流涕，有痰，无汗，已两周，打针输液不见效果，听旁人介绍，故来寻求中医。

处方：小青龙汤小青龙汤方歌：桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙。

表不解兮心下水，咳而发热句中探。

组方：制附片15 克桂枝15 克麻黄15 克干姜15 克白芍15 克炙甘草15 克细辛15 克制半夏15 克五味子15 克剂量：二剂（每日一剂）煎服方法：水开后再煮25 分钟分三饭后热服效果：已痊愈。

甲状腺炎之柴胡加龙骨牡蛎汤验案患者：刘某唐河县古城镇人性别：女初诊日期：2014 年11
月3日年龄：44岁症状：影像显示，甲状腺峡部体积增大，
甲状腺炎，双侧颈部多发淋巴结肿大。

患者自述颈部疼痛月余，在当地治疗无效，疼痛逐渐加重，现颈部疼痛不能忍
受，烦躁，希望中医治疗，舌淡红，苔白腻，脉迟缓。

眠、
纳、二便无大异常。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味组方：
制附片15 克柴胡60 克党参20 克茯苓20 克龙骨20 克牡蛎20 克肉桂20 克磁石20 克黄芩20 克制半夏60
克生大黄20 克生姜25 克（切片）大枣6 枚（撕开）再煮25 分钟，只煎一次分三次服，停服其他药物。

结果：
剂量：五剂（每日一剂水煎服）煎服方法：每付药水开后
12 月3 日其女儿代述，所有自觉症状消失，为防复发，希望再开五付备用。

产后恶露不尽之附苓理中汤验案患者：刘女士就诊日期：
2014 年11 月5 日年龄：35 岁症状：新产多日，亲人代述“产后恶露不绝久久不能干净，欲求中医治疗，问之纳差，体瘦，素来脾胃偏弱，且奶水不足。

处方：附苓理中汤加减组方：
制附片15g 茯苓60g 党参45g 生白术45g 干姜45g 炙甘草45g 生白芍45g 生姜45 g 剂量：五剂（每日一剂，
水煎服）效果：恶露尽而奶水亦足注：此处方兼有理中、真
武之妙，临床加减后可用于多种产后病。

咳喘之小青龙汤
验案患者：石某性别：男年龄：2 岁初诊日期：2014 年11 月6
日症状：咳嗽，气喘，半月余，一直治疗未见进退，经其母同事介绍来诊，其舌淡红，苔略白腻，指纹淡红。

但见患儿
端坐，闻及侯中呼吸漉漉有声，其母述遇冷加重，辩为外寒
内饮之小青龙汤证。

处方：小青龙汤组方：制附片30 克、桂枝15 克、麻黄15 克、干姜15 克、白芍15 克、炙甘草
15 克、细辛15 克、制半夏15 克、五味子15 克、茯苓45 克、杏仁15 克（捣）剂量：三剂（每日一剂）煎服方法：
每剂药水开后再煮半个小时，分多次少量喂服。

禁忌：禁食
绿豆类制品和所有水果饮料。

结果：后知一剂而咳喘大减，
三剂痊愈。

《伤寒论》第40 条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，小青龙汤主之。

脉证互参，辨证为外寒内饮，
或内有寒饮引起的咳、喘等呼吸系统疾病用之均有良效。

牙龈肿大之柔肝合剂治验患者：葛某性别：男年龄：72 岁初诊日期：2014 年11 月13 日症状：心下痛，胸部不适，与他人生气后喘，左侧下牙龈肿大，二便可，眠纳一般，舌淡红，苔薄白，有裂纹，脉迟缓。

处方：柔肝合剂组方：制
附片15 克柴胡15 克枳实15 克白芍15 克炙甘草
15 克茯苓15 克党参15 克白术15 克干姜15 克生大黄15 克细辛15 克龙骨45 克牡蛎45 克生姜45
克（切片）剂量：七剂（每日一剂，水煎服）煎服方法：水开后再煮20 多分钟，分三次温服。

二诊：2014 年12 月1
日效果：诸证均已原方三剂以资巩固。

注：柔肝合剂为涂华新先生以四逆散、理中汤、大黄附子细辛汤为基础的合方。

腰痛下肢冷凉之桂枝汤合真武汤验案患者：涂某唐河县城关镇人性别：男年龄：50 岁初诊日期：2014 年11 月
17 日症状：自述腰痛，晨起加重，腰及下肢冷凉，手脚关节活动微觉不利，饮食睡眠二便无异常，舌淡红，苔略白腻，脉沉缓。

处方：桂枝汤合真武汤组方：制附片30 克桂枝45
克生白芍45 克炙甘草30 克茯苓45 克生白术30 克生
姜45 克（切片）大枣12 枚（撕开）剂量：五剂（每日
剂）煎服方法：一剂药添三碗水，水开后再煮30 分钟，分三次温服，或加1500 毫升水煮剩600 毫升，分三次温服。

结果：病人自述第一剂服完冷凉感大减，尽剂后一切症状述若一付药分两天服则疗效较差。

嘱：病人服金匮肾气丸善后，禁服绿豆类制品。

带状疱疹之五苓散验案唐河县人性别：女年龄：27 岁初诊日期：2014 年11 月24
均消除，唯有长时间劳累时觉腰困沉。

值得一提的是病人
日症状：本意调理脾胃和月经，不料左胸胁多处刺痛，于县
人民医院检查后确诊为带状疱疹，因平日脾胃不舒，惧服西药，乃来求诊中医。

舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉沉缓。

大便三日一行，小便可，余无不适。

方剂：五苓散五苓散方歌：术猪茯苓十八铢，泽宜一两六铢符。

桂枝半两磨调服，暖水频吞汗出苏。

组方：猪苓15 克白术15 克茯苓15 克泽
泻25 克肉桂10 克剂量：三剂（每日一剂水煎服）服用方
法：水开后再煮分钟，分三次热服。

再诊：11 月27 日基本未再疼痛，偶遇天气变凉时似觉不适，原方再进三剂。

三诊：12 月2 日近数日未再疼痛。

脉证相参，嘱可停服此
药，开始调理脾胃。

五苓散在辨证准确的基础上起效的关键
在于猪苓：白术：茯苓：泽泻：桂枝3：3：3：5：2 腹
胀吐利之四逆汤、桂枝人参汤验案患者:吕某唐河县城
关镇人性别:女年龄: 65 岁初诊时间: 2014 年11 月28 日
午症状：素来脾胃虚弱，体瘦面黄，由老伴搀扶来门诊，自述今晨四点钟左右已觉头部不舒，至早上起床后头痛头晕几乎不能站立，腹胀，上吐下泄多次，全身怕冷；测体温39
度，口渴，面色苍白，手足觉冷。

舌淡红，苔薄白，有齿痕，脉寸尺不显，关部沉数。

对照《伤寒论372 条》:下利腹胀
满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。

“温里宜四逆汤；攻克炙甘草60 克剂量:一剂服用方法:水开后再煮半个小时，分三次热服。

•嘱至下午四点前服完再诊。

下午其夫代述:
30
面色转好，已不吐泄头晕，体温 38 度，仍腹胀不能食，头 疼，仍恶寒怕冷。

改方：桂枝人参汤加味组方：制附片 克 桂枝 60 克 炙甘草 60 克 党参 45 克 白术 45 克 干姜 45
克剂量：两剂（每日一剂，水煎服）服用方法：每付药水开 后再煮半小时，分三次热服效果：第二日上午约十点，其夫 来电：能吃饭了，体温正常，所有症状均除，已外出散步， 特来电表示感谢。

不敢居为己功， 实仲景先师早已预设此法，
验 患者：李某性别：男年龄： 44 岁初诊日期： 2014 年 月1 日病因及症状：青年于炎夏中午之时，吃一西瓜，又饮 冷水
许多，不数分钟即腹痛泄下，后每日大便数行，夹杂不 消化食物残渣，甚则泄下赤白之物，时时腹痛，至今已 余年矣，期间一直治疗，无甚疗效。

以桂枝人参汤为主调理 月余结果：大便日一
行，腹痛基本未再发作。

近来因饮食无 度，心下疼痛闷胀，大便日一行，夹杂赤白之物，腹痛，刻
：舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉迟缓。

处方：柔肝合剂 组
方：制附片 15克 柴胡15克 枳实 15克 白芍15克 甘草 15 克 茯苓 15 克 党参 15 克 白术 15 克 干姜 克 生大黄 15 克 细辛 15 克 龙骨 45 克 牡蛎 45 克 姜 45 克（切片）剂量：五剂（每日一剂，水煎服）煎服方 法：水开后再煮 20 分钟，分三次温服。

期间病人来电，泄
赤白之物反多， 腹痛更甚，嘱服完药来诊。

12 月 5 日复
诊，表宜桂枝汤。

” 处方:四逆汤组方:制附片 30 克干姜 45 乃医圣经方之功也，特与同道共享。

结肠炎之柔肝合剂治 12 15
心下痛大减，腹痛止，大便已无赤白粘滞之物。

原方六剂。

12 月 11 日复诊，诸证均已。

原方四剂。

嘱：忌食绿豆类制 品，生冷制品。

怕冷双足汗出之桂枝汤合真武汤验案 患者：李某 唐河县人性别：女年龄： 32 岁初诊日期： 2015
年1 月28日自述：近来身体怕冷，晚上覆被入睡一会儿， 稍觉身体温暖后， 则双足汗出如水洗， 每天晨起时少腹疼痛， 大便三日一行。

查：舌淡红，边齿痕，苔滑腻，脉沉迟细。

处方： 桂枝汤合真武汤方组： 制附片 30 克 桂枝 45 克 白芍 45 克 炙甘草 30 克 茯苓 45 克 白术 30 克 生姜 45 克（切 片）大枣 12 枚（撕开）剂量：七剂（每日一剂 水煎服）煎 服方法:每剂药水开后再煮 30 分钟，分三次温服。

忌：生冷 之物 2015 年 2 月 12 日：病人特来告知诸证均除。

长期低 热之麻黄细辛附子汤加炙甘草治验 患者：王某 唐河县人性别：男年龄： 58 岁初诊日期： 2015
年2 月2日自述：低热两年余，每日晨起开始发热，至晚上 热始渐退，伴头晕，乏力，眠差，二便可，纳一般。

查：舌 淡红，苔薄白，脉沉迟处方： 麻黄细辛附子汤加炙甘草方组： 制附片 30 克 麻黄 30 克 细辛 30 克 炙甘草 30 克剂量：五 剂（每日一剂 水煎服）煎服方法 : 每剂药水开后再煮 30 分
钟，分三次饭后温服。

效果：后陪同家属来诊病，知低热已 汤验案
八、、 止，睡眠好转，精神可，一如常人。

胸胁支满之苓桂术甘
患者：葛某性别：女年龄： 40 岁症状：近来苦于两侧乳腺疼 痛，两胁部及胸中胀窜不舒，小便不利，大便数日一行，治 疗半月余，今日又增纳差，胃中不适，时时头晕恶心，舌淡 红，苔薄白，脉沉缓。

开方思路： 《金贵要略》条文：心下 有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

处方：苓桂术 甘汤组方：茯苓 60 克 桂枝 45 克 白术 30 克 炙甘草 30 克 剂量：三剂（每日一剂 水煎服）煎服方法：每付药水开后 再煮 20 分钟，分三次温服。

效果：复诊诸证均已。

注：需 要说明的是如上述病情，并非所有的胸胁支满类病症均宜此 方，请临床详加辨证。

小便不利之四逆散验案 患者：朱某性别：女年龄： 53 岁症状：解小便时淋漓刺痛， 小腹拘急不舒，服西药后改善不明显，病已数日，故来求中 医治疗；舌淡红，苔略腻，脉偏弦细。

处方：四逆散四逆散 方组论述：方以柴胡疏肝解郁，枳实行气散结，芍药柔肝活 血，甘草益脾缓急。

组方：柴胡 20 克 白芍 20 克 炙甘草
20 枳实 20 克四逆散方歌： 枳甘柴芍数相均， 因。

白饮和匀方寸匕，阴阳顺接用斯神。

剂量：三剂（每日
剂）煎服方法：水开后再煮 20 分钟，分三次温服效果：
阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄
利下重者，四逆散主之。

按：四逆散临床应用涉及病种很广， 汤治验 患者：唐河县胡右，年四十七，体态中等，面色微黄。

苦于 面部瘙痒数年，杂进中西药物乏效。

刻下：面部痒甚，痘疹 多发，身困乏力，动则喘悸，心胸憋闷疼痛， 腹胀烦躁纳差， 二便尚无异常，舌淡红，苔偏黄腻，脉弦滑。

处方：柴胡加 龙骨牡蛎汤加味组方： 制附片 15g 柴胡 60g 党参 20g 茯苓
20g 龙骨 20g 牡蛎 20g 肉桂 20g 磁石 20g 黄芩 20g 制半 夏 60g 生大黄 20g 生姜 25g （切片） 大枣 6 枚（撕开）数 量：五剂（每日一剂，水煎服）煎用方法：每剂药水开后再 煮2 5分钟，分三次温服。

效果：面痒止，痘疹已无，喘悸
热厥能回察所 数月后又见此人，问知三剂而愈。

注：
伤寒论》 318 ：少
另外四逆散要与四逆汤区别。

面部瘙痒之柴胡加龙骨牡蛎
腹胀烦躁均痊愈，纳亦可。

患者自述：心下不疼了，走路也不喘了，身体有力了。

注：胡右--胡氏女患者（右即女）本文所用医案均来自涂华新先生临床医案，由李欣整理，仲景
中醫文化傳播编辑。

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