外科基础——无菌原则及消毒铺巾讲解

• 器械、手术室
– 灼烧消毒
• 灭菌最彻底，只能消毒耐高温器械
• 消毒区域
– 消毒范围的一般原则
• 穿刺、小切口：拟定穿刺点、切口周围5-10cm • 复杂操作、手术：切口周围15cm • 宁大勿小！
– 手术消毒范围
• 膀胱截石位
• 消毒原则
– 先消毒清洁需求度较高的区域，再消毒清洁需求度较 低的区域，最后消毒污染区域
– 设备方面：口罩、帽子、手术衣、消毒器械 – 技术方面：无菌操作技术 – 制度方面：污染管理 （注意：消毒设备陈旧，措施落实不到位，如洗 手、物品及消毒剂过期，也可能导致医源性感 染）
• 我们与医生在手术过程中，都必须严格遵守无菌 操作规程，否则已建立的无菌环境、已灭菌的无 菌物品，仍有受到污染和引起伤口感染的可能， 有时可因此而使手术失败，甚至危及病人生命。 手术台上的无菌原则是整个手术的无菌术，术中 如有违反无菌原则者，必须立即纠正。
• 七步洗手
– 外科洗手
• 修剪指甲，更换洗手衣，戴口罩、帽子 • 普通洗手 • 刷手 • 浸泡消毒液
– 穿手术衣
• 面向无菌区，不能触碰非无菌物品
先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着 自己。看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举 伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。双手在身前交叉提起腰 带，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带
• （穿戴无菌手术衣）
• 操作中应注意：
– 管理无菌区
• 分清无菌区和非无菌区 • 严禁跨越，未经消毒的物品不可触及无菌物品或不 可跨越无菌区域 • 操作者与无菌区保持一定距离 • 切勿对着无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏等
– 取用无菌物品
• 严禁跨越非无菌区 • 应面向无菌区
• 一经取出不得放回
• 取物钳和操作钳不得混用
外科基础操作
无菌技术、消毒铺巾
无菌原则
• 减少医源性感染的最重要措施
• 医生也曾是杀手！ --医源性感染不仅限于病人而且包括医护人员，比如 SARS、艾滋病毒、乙肝病毒的传染。 --各种侵入性操作、手术等，在对机体造成损伤的同 时，给微生物的入侵提供了便利条件。
• 300%的死亡率！
无菌原则运用
• 无菌管理
– 无菌区域
• 无菌区和非无菌区
– 无菌物品
• 无菌物品和非无菌物品
» 总原则：无菌接触无菌，非无菌接触非无菌
• 手术无菌操作前准备
– 保持操作环境清洁 – 定期消毒，操作前半小时须停止扫地、更换床 单等工作，减少走动，避免不必要的人群流动 – 穿戴整齐，口罩须盖住口鼻、最好用一次性口 罩，口罩应每4到8小时更换，一经潮湿细菌易 于穿透，应及时更换！
– 3.先治疗巾，再中单，后大单 – 4.尽量一次铺巾成功，尽量减少调整
• 一张图——现代外科的起源
谢谢！
消毒
• 一切有创操作的第一步！
• 消毒方式
– 药液消毒
• • • • 碘伏：组织刺激弱，可消毒粘膜，无需脱碘 碘酊：组织刺激强，不能消毒粘膜，需脱碘 酒精：消毒能力较差 新型快速消毒液：方便，可能存在组织损伤
百度文库
– 气体消毒
• 消毒彻底，应用于器械灭菌 • 高温高压蒸汽灭菌、特殊灭菌气体
– 紫外线灭菌
• 怀疑已污染的物品应更换或重新灭菌
• （如何从消毒杯中取用无菌物品） • （如何开无菌物品的包装）
– 严禁混用无菌物品
• 专人专用，一套无菌物品只供一位病人使用，以防 交叉感染 • 宁可浪费，不能节省
– 注意动作幅度
• 保持手在无菌区域内活动 • 不能有夸张的大幅度动作
• 无菌操作技术
– 洗手
-戴无菌手套
取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手 套外面。对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方 并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手 指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手 指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然 后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部 翻转包盖于手术衣的袖口上。
– 范围要够宽
– 已消毒外周的棉球/纱布不能再消毒中央 – 反复消毒2-3次 – 后一次范围不超过前一次
铺巾
• 外科铺巾的种类
– 洞巾
– 治疗巾
– 中单、大单
• 铺巾的原则
– 绝对覆盖非消毒区
– 覆盖消毒区的最外周
– 铺巾后只能由内向外调整
• 铺巾
– 1.折叠成适合的大小
– 2.先对侧，再两边，后己侧（未穿手术衣时）
– 操作者的无菌区和非无菌区
无菌姿势
未消毒区 胸部 肩部 手 （不能跨越无菌区） 上臂 前臂 背部及中 下腹
上腹
• 污染管理
– 垃圾分类
• 一般垃圾 • 医疗废物 • 锐器
– 整理器械
• 清洗、清点、打包
– 清理操作环境
• 清理污物 • 再次消毒
四个“一样”
医者的职业精神：
有人无人一个样 有无检查一个样 工作忙闲一个样 条件好差一个样