乙状结肠癌医疗护理查房培训课件
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5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等 肿瘤远处扩散转移的表现。
临床分期
Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。
Ⅱ期：穿透肠壁但无淋 巴结转移者。
Ⅲ期：有淋巴结转移者。
Ⅳ期：已有远处转移或 腹腔转移，或广泛侵及 邻近脏器无法切除者。
该患者临床分期为Ⅱ期。
影像学检查
1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的重要检查手段。 2.B超和CT检查。 3.内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜 或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并 可在直视下获取活组织行病理检查，是诊 断大肠癌最有效、可靠的方法。
治疗
手术治疗 1、结肠癌 根治性手术 2、姑息性 手术 3、结肠癌 并发急性肠 梗阻的处理
晚期血吸虫病。
流行病学
我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管 癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生 活水平的提高，饮食结构的改变，其发病 率呈逐年上升趋势。
病理分型
1. 肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体
较大，形状多为半球状或球状 隆起，容易溃烂出血而且有继 发感染的现象以及坏死。肿块 型多数分化较高，侵润性小， 生长比较缓慢，易发生的部位 多在右半结肠区。
乙状结肠癌医疗护理查房
结肠癌的定义：
• 结肠癌 占胃肠
道肿瘤的第3位。 好发部位为直肠及 直肠与乙状结肠交 界处，男女之比为 2~3：1。以40岁～ 50岁年龄组发病率 最高。
病因
1. 饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此 外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物 质，诱发大肠癌。
2. 遗传因素 ：如家族性结肠息肉病。 3. 癌前病变 ：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、
病理分型
2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，
有明显的纤维组织反应， 沿粘膜下生长，质地比较 坚硬，容易引起肠腔狭窄 和梗阻。该型细胞分化程 度较低，恶性程度高，转 移比较迅速。主要发生在 右半结肠以远的大肠。
病理分型
3.溃疡型
肿瘤向肠壁深层迅速生 长而且向肠壁外面侵润生长， 早期容易出现溃疡，边缘凸 起，底部深凹陷，多发生出 血、感染，很容易穿透肠壁。 细胞分化程度低，转移比较 早。是结肠癌中最常见的类 型，多发生在左半结肠、直 肠的部位。（今天护理查房 的病例就属于此型）
P1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断 有关。
• 预期目标：住院期间，病人能描述焦虑症状，说出应对焦虑的正 确方法，减轻焦虑的程度。
• 护理措施： • 1、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关系。 • 2、指导病人放松技术，如深呼吸、听音乐等。 • 3、根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。 • 4、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合
辅助检查
2013年1月病理（中山医院），乙状结肠溃疡型腺癌， 分化Ⅱ级，癌组织侵润肠壁全层伴穿孔，两切缘及另送 切缘未见癌累及。 检出肠旁淋巴结11枚，均未见癌转移（0/11）。
初步诊断
乙状结肠恶性肿瘤穿孔术后 冠心病、心律失常、心功能Ⅱ级 高血压病Ⅱ级（极高危） 脑梗死后遗症
护理诊断（问题）
1. 焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关
病例介绍
病史
目前患者神志清、精神可，无发热，血压平 稳，于3月7日10点拔除气切导管，予无菌敷料 覆Leabharlann Baidu，拔管后呼吸平稳。低脂低糖鼻饲流质饮 食。肠造瘘口无红肿，排黄色粒状软便。Holter： 提示窦性心律伴室早、房早（以房早为主）， 考虑阵发性房颤。
系统回顾
➢高血压10余年，血压最高170/90mmHg,长期服用降压药。 ➢冠心病7余年，长期口服美托洛尔抗心律失常，近6周因 反复快房颤，予每日口服地高辛0.125mg至今，目前明显 活动后气急，休息后缓解。 ➢2006年发生脑梗塞，治疗后遗留左下肢活动不利，行走 困难后遗症。
病例介绍
病史
2013年1月4日，患者无明显诱因下出现全腹痛伴 便秘，使用开塞露后仍未排便，5天后腹痛骤然加重， 并喷射性呕吐胃内容物2次，呕吐物中未见血性或咖啡 色液体，当天中山医院急诊，诊断“消化道穿孔”， 予急诊手术。术后病理证实“（乙状结肠）溃疡型腺 癌”，未发现淋巴结转移。术中予气管插管、机械通 气治疗，术后拔除气管插管后改气管切开并继续机械 通气治疗，病情平稳后改导管吸氧，鼻饲流质，大便 黄色糊状。
2. 营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯 改变有关
3. 气体交换受损：与气管切开术及长期卧床有关 4. 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关 5. 生活自理缺陷：与病人腹部大手术及脑梗后遗症，生活不能自 理有关
6. 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 7. 皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关 8．有脑血管意外的危险：与快房颤，栓子脱落有关 9. 有心力衰竭的危险：与冠心病、快房颤有关 10．潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等
非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治 疗 4局部介入等
结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、 升结肠及结肠肝曲部的癌肿。
（2）左半结肠切除术，适用于降结 肠、结肠脾曲部癌肿。
（3）横结肠切除术，适用于横结肠 癌肿。
（4）乙状结肠癌肿的根治切除。
病例介绍
病人基本资料
床号：77床 姓名：** 性别：女性 年龄：80岁 入院时间：2013年3月5日 因“乙状结肠癌穿孔术后6周余”收入院
2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致 病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中 尤以贫血、消瘦为著。
临床表现
3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结 的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定 的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
组织学分型
1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。 2.粘液癌:分化程度比较低，比腺癌预后差。 3.未分化癌:分化程度低，预后极差。
扩散和转移方式
1.直接浸润 2.淋巴转移 （最常见） 3.血行转移 4.种植转移
临床表现
1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状， 而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便 秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
临床分期
Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。
Ⅱ期：穿透肠壁但无淋 巴结转移者。
Ⅲ期：有淋巴结转移者。
Ⅳ期：已有远处转移或 腹腔转移，或广泛侵及 邻近脏器无法切除者。
该患者临床分期为Ⅱ期。
影像学检查
1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的重要检查手段。 2.B超和CT检查。 3.内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜 或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并 可在直视下获取活组织行病理检查，是诊 断大肠癌最有效、可靠的方法。
治疗
手术治疗 1、结肠癌 根治性手术 2、姑息性 手术 3、结肠癌 并发急性肠 梗阻的处理
晚期血吸虫病。
流行病学
我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管 癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生 活水平的提高，饮食结构的改变，其发病 率呈逐年上升趋势。
病理分型
1. 肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体
较大，形状多为半球状或球状 隆起，容易溃烂出血而且有继 发感染的现象以及坏死。肿块 型多数分化较高，侵润性小， 生长比较缓慢，易发生的部位 多在右半结肠区。
乙状结肠癌医疗护理查房
结肠癌的定义：
• 结肠癌 占胃肠
道肿瘤的第3位。 好发部位为直肠及 直肠与乙状结肠交 界处，男女之比为 2~3：1。以40岁～ 50岁年龄组发病率 最高。
病因
1. 饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此 外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物 质，诱发大肠癌。
2. 遗传因素 ：如家族性结肠息肉病。 3. 癌前病变 ：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、
病理分型
2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，
有明显的纤维组织反应， 沿粘膜下生长，质地比较 坚硬，容易引起肠腔狭窄 和梗阻。该型细胞分化程 度较低，恶性程度高，转 移比较迅速。主要发生在 右半结肠以远的大肠。
病理分型
3.溃疡型
肿瘤向肠壁深层迅速生 长而且向肠壁外面侵润生长， 早期容易出现溃疡，边缘凸 起，底部深凹陷，多发生出 血、感染，很容易穿透肠壁。 细胞分化程度低，转移比较 早。是结肠癌中最常见的类 型，多发生在左半结肠、直 肠的部位。（今天护理查房 的病例就属于此型）
P1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断 有关。
• 预期目标：住院期间，病人能描述焦虑症状，说出应对焦虑的正 确方法，减轻焦虑的程度。
• 护理措施： • 1、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关系。 • 2、指导病人放松技术，如深呼吸、听音乐等。 • 3、根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。 • 4、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合
辅助检查
2013年1月病理（中山医院），乙状结肠溃疡型腺癌， 分化Ⅱ级，癌组织侵润肠壁全层伴穿孔，两切缘及另送 切缘未见癌累及。 检出肠旁淋巴结11枚，均未见癌转移（0/11）。
初步诊断
乙状结肠恶性肿瘤穿孔术后 冠心病、心律失常、心功能Ⅱ级 高血压病Ⅱ级（极高危） 脑梗死后遗症
护理诊断（问题）
1. 焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关
病例介绍
病史
目前患者神志清、精神可，无发热，血压平 稳，于3月7日10点拔除气切导管，予无菌敷料 覆Leabharlann Baidu，拔管后呼吸平稳。低脂低糖鼻饲流质饮 食。肠造瘘口无红肿，排黄色粒状软便。Holter： 提示窦性心律伴室早、房早（以房早为主）， 考虑阵发性房颤。
系统回顾
➢高血压10余年，血压最高170/90mmHg,长期服用降压药。 ➢冠心病7余年，长期口服美托洛尔抗心律失常，近6周因 反复快房颤，予每日口服地高辛0.125mg至今，目前明显 活动后气急，休息后缓解。 ➢2006年发生脑梗塞，治疗后遗留左下肢活动不利，行走 困难后遗症。
病例介绍
病史
2013年1月4日，患者无明显诱因下出现全腹痛伴 便秘，使用开塞露后仍未排便，5天后腹痛骤然加重， 并喷射性呕吐胃内容物2次，呕吐物中未见血性或咖啡 色液体，当天中山医院急诊，诊断“消化道穿孔”， 予急诊手术。术后病理证实“（乙状结肠）溃疡型腺 癌”，未发现淋巴结转移。术中予气管插管、机械通 气治疗，术后拔除气管插管后改气管切开并继续机械 通气治疗，病情平稳后改导管吸氧，鼻饲流质，大便 黄色糊状。
2. 营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯 改变有关
3. 气体交换受损：与气管切开术及长期卧床有关 4. 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关 5. 生活自理缺陷：与病人腹部大手术及脑梗后遗症，生活不能自 理有关
6. 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 7. 皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关 8．有脑血管意外的危险：与快房颤，栓子脱落有关 9. 有心力衰竭的危险：与冠心病、快房颤有关 10．潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等
非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治 疗 4局部介入等
结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、 升结肠及结肠肝曲部的癌肿。
（2）左半结肠切除术，适用于降结 肠、结肠脾曲部癌肿。
（3）横结肠切除术，适用于横结肠 癌肿。
（4）乙状结肠癌肿的根治切除。
病例介绍
病人基本资料
床号：77床 姓名：** 性别：女性 年龄：80岁 入院时间：2013年3月5日 因“乙状结肠癌穿孔术后6周余”收入院
2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致 病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中 尤以贫血、消瘦为著。
临床表现
3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结 的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定 的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
组织学分型
1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。 2.粘液癌:分化程度比较低，比腺癌预后差。 3.未分化癌:分化程度低，预后极差。
扩散和转移方式
1.直接浸润 2.淋巴转移 （最常见） 3.血行转移 4.种植转移
临床表现
1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状， 而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便 秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。