中医治疗慢性咽炎的辨证与临床诊治

中医治疗慢性咽炎的辨证与临床诊治

摘要：中医治疗慢性咽炎是临床上常用的诊治方法。长期以来，慢性咽炎作为呼吸道慢性炎症的一部分，由于发病的反复性和病人的差异，往往造成诊治的延误。科学的辨证中医治疗慢性咽炎的原则，事实求实地分析慢性咽炎是临床表现，结合实际的提出有效的诊治方法，意义明显。

关键词：慢性咽炎病因临床诊治

慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常表现为上呼吸道慢性炎症的一部分，一般病程较长，症状顽固，不易治愈。本病在我国医学上称为喉痹，是由于内外邪毒积聚导致经脉痹阻不通，而表现为咽喉红肿疼痛、吞咽不利或困难、咽部梗阻等症状的咽喉疾病。慢性咽炎主要表现为咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净，讲话易疲劳，或于刷牙漱口，讲话多时易恶心作呕。从病理看，慢性咽炎是慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，主要是咽部粘膜炎症，多发于成年人。从病因看，慢性咽炎主要是病人长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯等，也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、糖尿病、肝硬化及慢性肾炎等。无论是慢性单纯性咽炎还是干燥性咽炎，经过多年的实践探讨，中医治疗慢性咽炎具有很明显的效果。

一、慢性咽炎的中医辨证:

（一）、慢性咽炎病因病机

慢性咽炎相当于中医的“虚火喉痹”，其病因病机为肺肾阴虚导致的虚火上升、咽喉失养。慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下层及淋巴组织的慢性炎症，视其病变情况，可分为单纯性、增生性和萎缩性三种类型。慢性咽炎的发病原因很多，表现为:

1、患者患急性咽炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性，长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。

2、气候寒冷干燥，患者的全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等易患慢性咽炎。

3、职业因素。主要多发于嗓音工作者，如：教师、演员等。因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。

（二）、慢性咽炎病理变化：

患者患慢性咽炎后，一般表现为咽部粘膜慢性充血（慢性单纯性咽炎）、咽部粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生（肥厚性咽炎）、粘膜层及粘膜下层萎缩变薄并伴有咽后壁有痂皮附着（慢性萎缩性咽炎），中医将本病病理变化归纳为三种类型：

1、阴虚火炎型：咽部不适，痛势隐隐，有异物感，粘痰量少，伴有午后烦热，腰腿酸软，舌质红，

脉象细数。

2、痰阻血瘀型：咽部干涩，痛呈刺痛，咽肌膜深红，常因频频清嗓而恶心不适。舌质红，苔黄腻，脉滑而数。

3、阴虚津枯型：咽干甚痒，灼热燥痛，饮水后痛可暂缓，异物感明显，夜间多梦，耳鸣眼花。舌质

红少津，脉细数。经验证明，正确应用药茶有助于治疗慢性咽炎。

二、慢性咽炎的临床表现

慢性咽炎相当于中医学“喉痹”等范畴。临床根据病理变化，一般表现为：

1．风热袭肺型：证见咽部微红肿，微痛，咽干，灼热，吞咽不利，伴发热恶风，咳嗽，头身不适，舌红苔薄黄，脉浮数。

2．肺胃热盛型：证见咽部红肿，咽痛逐渐加重，痰涎多，痰色黄，咽部粘膜深红肿胀，发热口渴，溺黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。

3．热毒内蕴型：证见咽喉部干燥灼热，咽痒，异物堵塞感等，伴有发热恶风，咳嗽痰多，头痛，体倦，纳食不利，口干多饮，小便黄，舌尖边红，苔微黄，脉浮数。4．虚火上炎型：证见咽部有异物

感，咽干或咽痒微咳，时轻时重，反复发作，咽部粘膜是暗红色或深红色，或喉底串珠或咽侧束充血肿胀呈条索状，舌尖红，舌苔薄，脉细弦。

5．痰瘀互阻型：表现为咽部梗梗不利，又如异物堵塞感，轻微疼痛，干痒不适，咽内有少量粘痰附

着，神疲，眩晕，耳鸣，伴有腰膝酸软，烦躁易怒，口干，月经不调，舌质红暗，舌苔粘黄，脉弦滑或细数。

三、慢性咽炎的中医治疗论文

（一）慢性咽炎中医辩证施治

1、养阴利咽：适用于肺阴亏虚型患者。患者肺肾阴虚；有的患者风热喉痹反复发作，迁延日久；或

因刺激性气体、尘埃及鼻分泌物等刺激，耗损津液，均可导致肺阴受损，津液不足，虚火上炎，循经上蒸，消灼咽喉，形成喉痹。表现为咽干不适，灼热，隐隐作痛，咽痒干咳，有异物感；伴午后潮热，干咳少痰，唇红颧赤，手足心热，精神疲乏，失眠梦多。舌红少津，或舌干红少苔，脉细数。养阴生津，润肺利咽。药用木蝴蝶、蝉衣、玄参、麦冬、生地、野荞麦根、浙贝、桑白皮、甘草养阴清热，化痰润肺。如果看见咽干午后甚者用枸杞子、石斛滋养肺阴；失眠多梦加朱灯芯、柏子仁宁心安神。

2、补气健脾，适用于脾气虚弱型。大多因为饮食不节，思虑过度，或因治喉痹用寒凉攻伐太过，致

使脾气虚弱，咽喉缺水谷精微濡养生病。症表现咽部微干，微痛，微痒，时欲温饮而量不多，咽部有痰或异物粘着感，每因劳累而诸证加重；伴面色萎黄，气短懒言，纳呆腹胀。舌质淡有齿痕，苔薄白，脉缓弱。治疗补中益气，升清利咽。药用黄芪、党参、白术、炙甘草、陈皮、当归益气健脾和中；木

香、枳壳、厚朴以助脾运；配安南子、藏青果、百合、玉竹益气以利咽喉。手足不温者加附子、干姜振奋脾阳。

3、温肾扶阳，适用于肾阳亏虚型。本患喉病，用药寒凉，攻伐太过，或操劳过度，或泄泻伤及肾阳，或不慎摄养，下元亏虚，命门火衰，以致火不归原，无根之火上熏，客于咽喉而为病。如《景岳全书•卷二十八》说：“格阳喉痹，由火不归原则无根之火客于咽喉而然。其证则上热下寒，全非火证……或泄泻伤肾，或本无实火而过服寒凉，以伤阳气者，皆有此证”。表现是咽部微干，口干不欲饮，或

喜热饮但量不多，有异物感或痰粘着感，空咽时明显；或见面色恍白，语声低微，小便清长，大便溏泻，头晕耳鸣，倦怠肢冷。舌淡苔白，脉沉细弱。治疗以温肾扶阳，引火归原。药用制附子、肉桂、熟地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻壮阳补肾，益阴摄阳；玄参、白芍、麦冬养阴生津。大便溏泻者加五味子、肉豆蔻涩肠止泻。

4、行气活血，适用于气血瘀滞型。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。若过食肥

甘厚味，滋腻碍胃，郁滞气机，或情志不遂，肝失疏泄，或素体气虚，或久病损气，气虚帅血无力，气血运行不畅，瘀滞于咽喉而为病。症见咽喉不适，日久难除，有梗阻感，或轻刺感，咽干，颈部紧缩感。伴有胸胁胀痛，精神抑郁，妇女月经不调，行经腹痛，或有血块。舌质暗红，舌边尖瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。治以理气解郁，活血化瘀。药用柴胡、枳壳、川芎行气解郁；桃仁、红花、当归、生地、赤芍活血袪瘀；桔梗、甘草、玄参清利咽喉。有痰者加川贝、瓜蒌仁化痰清肺；有异物感者加半夏、桔梗、厚朴利咽化物；胸胁胀痛者加郁金轻清理气。

5、滋补肝肾，适用于肝肾阴虚型。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。肾为藏精之脏，又为水脏，肝肾同

源，肝阴与肾阴互相资生，若七情所伤，劳伤精血，使肾之阴精耗损，阴液不能上承咽喉，咽喉失养而为病。症见咽干不适，欲饮水而量不多，咽部灼热感且隐隐作痛。伴口干咽燥，腰膝酸软或疼痛，头目眩晕，健忘耳鸣，五心烦热。舌红少苔，脉细数。药用枸杞子、菊花、生地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻滋补肝肾之阴；元胡、沙参、麦冬养阴利咽止痛。肝气不舒者加川楝子、木香等以疏肝理气；阴虚甚者加青蒿、地骨皮以清虚火；腰痛者加川断、杜仲补肾强筋健骨。

（二）临床方剂

中医治疗本病着重于治本，按辩证分型和原则用药，疗效较好。1、滋阴降火法。适于龙雷之火熏蒸

咽喉，证见身体消瘦，五心类热，咽干，纳差，咽部似有膜样物，局部粘膜充血，舌质稍红，苔白而干，脉沉细稍数，方用：沙参、生地、当归、杞果、桔梗各１２克，川楝子、甘草各９克，寸冬、太子参各１５克，木蝴蝶９克，公英３０克，水煎早晚两次服。

2、疏肝和胃法。适于肝郁气滞、肝气犯胃所致口涩苦，咽干，咽部似有棉絮，饮食无碍，唯咽唾液

时症情颇著舌淡苔薄白，脉弦。方用：柴胡、郁金、射干各１５克，白芍２４克，炒枳壳、青皮各１２克，黄芩９克，公英３０克，甘草６克，水煎每日分二次服。

3、益气温胃法。适于中焦虚寒，纳运无力，咽同峡部干白，有米粒样灰白色点状物；自感时有凉气

飕然通过，舌淡苔白，脉沉细。方用：黄芪６０克，桂枝１５克，白芍３０克，升麻，甘草各９克。桔梗１２克，炒枳壳１８克，水煎分早晚空腹服。