《室上性心动过速基层诊疗指南(2019年)》

《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》室上性心动过速（supraventricular tachycardia）简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、心房颤动（atrial fibrillation）、心房扑动（atrialflutter）等。《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》为基层管理室上性心动过速患者提供了全面指导。关于室上性心动过速的治疗，指南主要涉及以下内容。

急诊处理

1. 刺激迷走神经：

患者心功能、血压正常的情况下可尝试刺激迷走神经的方法，Valsava动作［深吸气后屏气、再用力作呼气动作，使胸内压增高30~40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），维持10~30 s］、将面部浸没于冰水内做潜水动作、刺激咽部诱导恶心。有经验者可行颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，单侧按摩5~10 s，切忌双侧同时按摩）。刺激迷走神经的方法在部分患者效果较好。

2. 药物治疗：

根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。

•维拉帕米：首剂5 mg静脉注射，10 min后可再次静脉注射5 mg。

也可用地尔硫，0.25~0.35 mg/kg。合并心功能不全或有预激旁路前传的心动过速者禁用钙通道阻滞剂。

•普罗帕酮：70 mg 稀释后静脉注射（5 min），10~20 min后无效可重复1次。

•腺苷：是国际指南室上性心动过速首选的复律药物，6~12 mg 快速静脉注射，起效迅速。常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等，因腺苷代谢迅速（半衰期短于6 s），不良反应常为一过性。

•洋地黄：去乙酰毛花苷注射液0.4 mg 稀释后缓慢静脉注射，2 h后无效可再给0.2~0.4 mg。本药终止室上性心动过速起效较慢，为伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。上述治疗无效的患者可选用静脉胺碘酮。

3. 食管心房调搏：

药物复律效果差且有条件者可行食管调搏终止心动过速，在食管调搏前可记录食管心电图，有助于室上性心动过速机制的诊断。

此外，对于药物复律失败，有药物治疗禁忌的患者可用食管调搏终止心动过速发作。

4. 直流电复律：

当患者出现严重心绞痛、低血压、急性心力衰竭表现时应立即同步电复律，药物复律失败者也可选同步电复律，能量单向波100~200 J，双向波50~100 J。选择治疗时应根据患者基础的心脏状况，既往发作情况及对心动过速的耐受程度选择不同的治疗策略，治疗流程见图3。

长期治疗

1. 导管射频消融（catheter ablation）：是根治PSVT的有效方法，成功率高，并发症少，应优先考虑心脏电生理检查，如能明确为AVNRT或AVRT，首选射频消融治疗。可能出现的并发症有

穿刺相关并发症（如假性动脉瘤、动静脉瘘、气胸）、房室传导阻滞、心脏压塞等。

2. 药物治疗：由于导管消融消融术成功率高，仅极少数患者需长期服药预防复发。口服普罗帕酮或维拉帕米可预防室上速的复发，β受体阻滞剂、地尔硫、胺碘酮、地高辛等药物为可备选的二线用药。如存在预激，避免使用β受体阻滞剂、地尔硫、维拉帕米和地高辛。