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经皮椎旁肌间隙入路
解放军总医院 张西峰
10
• 内固定器械要尽量便于操作，选用长臂 万向螺钉“U”形的顶端锁定设计，椎弓 根螺钉的锁紧螺母也应选择内锁紧设计
11
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
经椎旁肌间隙入路治疗 胸腰段椎体骨折
1
概述
• 胸腰段椎体骨折是脊柱外科的常见疾病 • 该手术显露过程都是在肌间隙进行，保留
了椎旁肌肉的生来自百度文库结构及脊柱后方韧带复 合体的完整性。 • 经肌间隙入路符合微创手术理念
2
适应症
• 胸腰段椎体骨折 • 骨折类型应为压缩型骨折，或没有后柱
损伤的爆裂型骨折，并且椎管占位小于 1/3 • 没有任何神经损伤表现，Frankel分级为 E级 • 新鲜骨折，手术时间在伤后2周内
3
• 该入路最早经Watkins报道，行腰椎后路 手术。
• 后来 Wiltse 进行了改良 , 提出从内侧多 裂肌和外侧最长肌之间的间隙进入 , 直达 关节突关节，此入路即被称为 Wiltse 入 路或多裂肌间隙入路。
4
基础解剖
• 胸椎椎旁肌分为浅层和深层，浅层包括 斜方肌和大、小菱形肌，深层又分为浅 、中、深三层，浅层包括棘肌、最长肌 和髂肋肌等，中层为半棘肌，深层为多 裂肌和回旋肌。腰椎椎旁肌也分为浅层 和深层，浅层即为竖棘肌，包括最内侧 的棘肌，中间为最长肌，最外侧为髂肋 肌。腰椎深层包括多裂肌和回旋肌等， 多裂肌起自横突，并节段性止于起点以 上2至4个棘突。
5
6
• 胸椎
7
8
手术方法
• 手术方法：患者俯卧位，C 型臂X 线透视下标记 伤椎上下节段椎体的椎弓根体表投影，在4 个椎 弓根体表定位点( 距中线约2 cm) 各作一长2 cm 的 纵行切口，纵行切开腰背筋膜，在多裂肌与最长 肌间隙钝性分离达关节突及横突，在同侧相邻的 切口内沿肌间隙上下钝性分离以利于后期穿棒， 用电凝剥离小关节突的外侧部分，腰椎采用“人 ”字嵴或横突定位，胸椎采用横突根部上缘与椎 板连接处定位方法置入椎弓根螺钉，将预弯的连 接棒（与骨折处胸腰椎生理曲度相一致）沿隧道 穿入，并在4 个小切口内将棒与椎弓根钉安装， 稍作固定。先锁紧下位椎弓根钉与棒结合处，然 后撑开矫正后凸畸形，恢复伤椎及椎间隙的正常 高度，最后锁紧所有钉棒结合部螺帽。冲洗伤口 ，放置引流，逐层关闭伤口。
经皮椎旁肌间隙入路
解放军总医院 张西峰
10
• 内固定器械要尽量便于操作，选用长臂 万向螺钉“U”形的顶端锁定设计，椎弓 根螺钉的锁紧螺母也应选择内锁紧设计
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
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讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
经椎旁肌间隙入路治疗 胸腰段椎体骨折
1
概述
• 胸腰段椎体骨折是脊柱外科的常见疾病 • 该手术显露过程都是在肌间隙进行，保留
了椎旁肌肉的生来自百度文库结构及脊柱后方韧带复 合体的完整性。 • 经肌间隙入路符合微创手术理念
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适应症
• 胸腰段椎体骨折 • 骨折类型应为压缩型骨折，或没有后柱
损伤的爆裂型骨折，并且椎管占位小于 1/3 • 没有任何神经损伤表现，Frankel分级为 E级 • 新鲜骨折，手术时间在伤后2周内
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• 该入路最早经Watkins报道，行腰椎后路 手术。
• 后来 Wiltse 进行了改良 , 提出从内侧多 裂肌和外侧最长肌之间的间隙进入 , 直达 关节突关节，此入路即被称为 Wiltse 入 路或多裂肌间隙入路。
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基础解剖
• 胸椎椎旁肌分为浅层和深层，浅层包括 斜方肌和大、小菱形肌，深层又分为浅 、中、深三层，浅层包括棘肌、最长肌 和髂肋肌等，中层为半棘肌，深层为多 裂肌和回旋肌。腰椎椎旁肌也分为浅层 和深层，浅层即为竖棘肌，包括最内侧 的棘肌，中间为最长肌，最外侧为髂肋 肌。腰椎深层包括多裂肌和回旋肌等， 多裂肌起自横突，并节段性止于起点以 上2至4个棘突。
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• 胸椎
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手术方法
• 手术方法：患者俯卧位，C 型臂X 线透视下标记 伤椎上下节段椎体的椎弓根体表投影，在4 个椎 弓根体表定位点( 距中线约2 cm) 各作一长2 cm 的 纵行切口，纵行切开腰背筋膜，在多裂肌与最长 肌间隙钝性分离达关节突及横突，在同侧相邻的 切口内沿肌间隙上下钝性分离以利于后期穿棒， 用电凝剥离小关节突的外侧部分，腰椎采用“人 ”字嵴或横突定位，胸椎采用横突根部上缘与椎 板连接处定位方法置入椎弓根螺钉，将预弯的连 接棒（与骨折处胸腰椎生理曲度相一致）沿隧道 穿入，并在4 个小切口内将棒与椎弓根钉安装， 稍作固定。先锁紧下位椎弓根钉与棒结合处，然 后撑开矫正后凸畸形，恢复伤椎及椎间隙的正常 高度，最后锁紧所有钉棒结合部螺帽。冲洗伤口 ，放置引流，逐层关闭伤口。