《外科学》心肺脑复苏 ppt课件
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第7章 心肺脑复苏
复苏技术发展史的重要概念
✓ 复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得 生命的急救措施
ppt课件
5
第7章 心肺脑复苏
心跳骤停的类型
心跳骤停表现为四种类型
➢心室纤颤（ventricular fibrillation，VF）：最为多见 ➢无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia, PVT） ➢心脏静止（asystole） ➢无脉性电活动（pulseless electric activity, PEA），包括： ✓心肌电-机械分离(electro-mechanical dissosiation, EMD) ✓室性自搏 ✓室性逸搏
➢ 并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸
ppt课件
17
第七章 心肺脑复苏
A：左右心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血(心泵机制) B：胸腔内压力的增减，类似心脏挤压(胸泵机制)
ppt课件
18
第7章 心肺脑复苏
A
胸外心脏按压：患者仰卧在硬板 或平地上，头与心脏处于同一 平面。急救者跪于患者一侧， 两臂伸直，将一手掌根部置于 胸骨下１/２处，另一手掌根部 覆于前者之上，手指上翘，以 自身重力通过掌根部垂直按压。 按压与松开时间之比为1:1，下 压至少5cm，频率至少100 次/ 分。
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Fra Baidu bibliotek
19
第7章 心肺脑复苏
B
单人/双人复苏，心 脏按压 30 次行口 对口人工呼吸 2 次 （30:2），直至人 工气道的建立。
ppt课件
20
第7章 心肺脑复苏
胸外心脏按压有效的指征
➢ 可触及大动脉的搏动 ➢ 呼气末CO2分压（PETCO2）升高 ➢ 心肌起搏系统灌注改善，冠脉灌注压改善，自主循
环恢复
ppt课件
21
第7章 心肺脑复苏
开胸心脏按压 （open chest compression）
➢ 更好地维持血流动力学稳定； ➢ 由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI、冠脉及大脑的灌
流得到改善：CI可达正常者的52%，冠脉血流量可达正常 者的50%以上，脑血流量可达正常者的60%以上。 ➢ 不仅更容易激发自主心跳的恢复，且对CVP和颅内压的 影响较小，有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护。
ppt课件
22
第7章 心肺脑复苏
不同心脏按压方法对心脑灌注的影响
MAP（%） CI（%） CBF（%） MBF（%）
正常 跳动心脏
胸外 心脏按压
开胸 心脏按压
100 7～23
45
100
100
100
19
0～30（平均9） 3～4
52
> 60
> 50
MAP：平均动脉压；CI：心脏指数；CBF：脑血流量；MBF：心肌血流量
ppt课件
23
第7章 心肺脑复苏
➢ 胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。 ➢ 开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑
组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞 的保护。 ➢ 适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。
➢ 诱发心脏的自律性搏动
➢ 预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致 的不可逆性改变
✓分为：胸外心脏按压 开胸心脏按压
ppt课件
16
第7章 心肺脑复苏
胸外心脏按压 （external chest compression）
➢ 原理：胸泵机制，心泵机制
心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为 主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐 以胸泵机制为主。
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6
第7章 心肺脑复苏
心室纤颤
ppt课件
7
第7章 心肺脑复苏
生存链
（Chain of Survial）
1992年 AHA 提出
2010年 AHA 提出
1.尽早识别心脏骤停并启动EMSs
2.尽早开始CPR，着重于胸外按压
有无神志消失或
3.尽早电除颤
10秒内判断
昏厥 有无呼吸不正常
4.有效的高级生命支持
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13
第7章 心肺脑复苏
成人基本生命支持（BLS）简化流程
ppt课件
14
第7章 心肺脑复苏
BLS的主要任务 （C-A-B-D）
ppt课件
15
第7章 心肺脑复苏
Circulation：建立有效的人工循环
心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成 暂时人工循环的方法
➢ 维持心脏的充盈和搏出
现场急救 医院 & ICU急救
ppt课件
11
第7章 心肺脑复苏
Airway Breathing Circulation Defibrillation
BLS
Airway Breathing Circulation Drugs & Fluids
EKG
ALS
Intensive Care
PCAC
Cerebral Resuscitation
有无脉搏（大动
5.综合的心搏骤停后治疗
脉）
ppt课件
8
第7章 心肺脑复苏
尽早开始复苏是CPCR成功的关键
➢心跳停止的时间，指循环绝对停止的时 间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。
➢心跳停止后4min内开始BLS,8min内开 始ALS，复苏成功率最高。
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9
第7章 心肺脑复苏
提倡尽早进行电除颤
ppt课件
12
第7章 心肺脑复苏
Circulation Airway Breathing
将“A-B-C”变为“C-A-B”（2010）
•心搏骤停存活率最高者是室颤或无脉性室速，CPR关键 措施是胸部按压和除颤
•尽量缩短开始胸部按压的时间
•避免救助者不愿或不能为患者提供通气，从而延误CPR
•针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿
外科学
ppt课件
1
心肺脑复苏
Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
➢ 如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤，并在 除颤前后进行有效的CPR，将使复苏成功率成倍 提高。
➢ 因此，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳 停搏，应首先电话求助，然后开始CPR，目的是 尽早得到并应用自动除颤器(AED)。
ppt课件
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第7章 心肺脑复苏
CPCR 的阶段划分及主要步骤
第7章 心肺脑复苏
复苏技术发展史的重要概念
✓ 复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得 生命的急救措施
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第7章 心肺脑复苏
心跳骤停的类型
心跳骤停表现为四种类型
➢心室纤颤（ventricular fibrillation，VF）：最为多见 ➢无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia, PVT） ➢心脏静止（asystole） ➢无脉性电活动（pulseless electric activity, PEA），包括： ✓心肌电-机械分离(electro-mechanical dissosiation, EMD) ✓室性自搏 ✓室性逸搏
➢ 并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸
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第七章 心肺脑复苏
A：左右心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血(心泵机制) B：胸腔内压力的增减，类似心脏挤压(胸泵机制)
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第7章 心肺脑复苏
A
胸外心脏按压：患者仰卧在硬板 或平地上，头与心脏处于同一 平面。急救者跪于患者一侧， 两臂伸直，将一手掌根部置于 胸骨下１/２处，另一手掌根部 覆于前者之上，手指上翘，以 自身重力通过掌根部垂直按压。 按压与松开时间之比为1:1，下 压至少5cm，频率至少100 次/ 分。
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第7章 心肺脑复苏
B
单人/双人复苏，心 脏按压 30 次行口 对口人工呼吸 2 次 （30:2），直至人 工气道的建立。
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第7章 心肺脑复苏
胸外心脏按压有效的指征
➢ 可触及大动脉的搏动 ➢ 呼气末CO2分压（PETCO2）升高 ➢ 心肌起搏系统灌注改善，冠脉灌注压改善，自主循
环恢复
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第7章 心肺脑复苏
开胸心脏按压 （open chest compression）
➢ 更好地维持血流动力学稳定； ➢ 由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI、冠脉及大脑的灌
流得到改善：CI可达正常者的52%，冠脉血流量可达正常 者的50%以上，脑血流量可达正常者的60%以上。 ➢ 不仅更容易激发自主心跳的恢复，且对CVP和颅内压的 影响较小，有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护。
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第7章 心肺脑复苏
不同心脏按压方法对心脑灌注的影响
MAP（%） CI（%） CBF（%） MBF（%）
正常 跳动心脏
胸外 心脏按压
开胸 心脏按压
100 7～23
45
100
100
100
19
0～30（平均9） 3～4
52
> 60
> 50
MAP：平均动脉压；CI：心脏指数；CBF：脑血流量；MBF：心肌血流量
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第7章 心肺脑复苏
➢ 胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。 ➢ 开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑
组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞 的保护。 ➢ 适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。
➢ 诱发心脏的自律性搏动
➢ 预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致 的不可逆性改变
✓分为：胸外心脏按压 开胸心脏按压
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第7章 心肺脑复苏
胸外心脏按压 （external chest compression）
➢ 原理：胸泵机制，心泵机制
心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为 主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐 以胸泵机制为主。
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第7章 心肺脑复苏
心室纤颤
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第7章 心肺脑复苏
生存链
（Chain of Survial）
1992年 AHA 提出
2010年 AHA 提出
1.尽早识别心脏骤停并启动EMSs
2.尽早开始CPR，着重于胸外按压
有无神志消失或
3.尽早电除颤
10秒内判断
昏厥 有无呼吸不正常
4.有效的高级生命支持
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13
第7章 心肺脑复苏
成人基本生命支持（BLS）简化流程
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14
第7章 心肺脑复苏
BLS的主要任务 （C-A-B-D）
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15
第7章 心肺脑复苏
Circulation：建立有效的人工循环
心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成 暂时人工循环的方法
➢ 维持心脏的充盈和搏出
现场急救 医院 & ICU急救
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11
第7章 心肺脑复苏
Airway Breathing Circulation Defibrillation
BLS
Airway Breathing Circulation Drugs & Fluids
EKG
ALS
Intensive Care
PCAC
Cerebral Resuscitation
有无脉搏（大动
5.综合的心搏骤停后治疗
脉）
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第7章 心肺脑复苏
尽早开始复苏是CPCR成功的关键
➢心跳停止的时间，指循环绝对停止的时 间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。
➢心跳停止后4min内开始BLS,8min内开 始ALS，复苏成功率最高。
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第7章 心肺脑复苏
提倡尽早进行电除颤
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12
第7章 心肺脑复苏
Circulation Airway Breathing
将“A-B-C”变为“C-A-B”（2010）
•心搏骤停存活率最高者是室颤或无脉性室速，CPR关键 措施是胸部按压和除颤
•尽量缩短开始胸部按压的时间
•避免救助者不愿或不能为患者提供通气，从而延误CPR
•针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿
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心肺脑复苏
Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
➢ 如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤，并在 除颤前后进行有效的CPR，将使复苏成功率成倍 提高。
➢ 因此，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳 停搏，应首先电话求助，然后开始CPR，目的是 尽早得到并应用自动除颤器(AED)。
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第7章 心肺脑复苏
CPCR 的阶段划分及主要步骤